最新案例分析-外科病人的代谢及营养治疗(一)课件PPT.ppt 27页

'案例分析-外科病人的代谢及营养治疗(一) 2案例分析目录现病史体格检查辅助检查治疗经过思考题及解题思路0102030405 现病史3病人女性，66岁，因“腹痛伴恶心、呕吐1个月”入院。1个月前，病人无明显诱因下出现纳差、饱胀感、少量进食后常出现腹痛、恶心、呕吐，排气、排便明显减少，近1个月来体重下降5.5kg。既往患克罗恩病12年，并于10年前行小肠部分切除术，1年前行腹腔粘连松解术。6年前诊断为2型糖尿病。其余病史无特殊。01 思考题及解题思路7一、如何评价该病人的营养状况？是否需要营养治疗？讨论：该病人食纳明显下降、1个月内体重下降超过10%，且已实施腹部大手术，目前NRS-2002评分为5分，说明存在营养风险；另外，病人实际体重约为理想体重的80%，结合各项营养评定指标分析发现，该病人存在中-重度营养不良，依据如下：①1个月内体重下降5.5kg，体重丢失>10%，实际体重仅为平时体重的90%。②白蛋白水平为26g/L，前白蛋白为0.05g/L，转铁蛋白为1.1g/L，分别属中-重度营养不良。③手术前已经超过7天没有正常进食，且预计手术后相当长的一段时间内无法恢复正常饮食。所以，该病人存在营养治疗的指征。05 思考题及解题思路8二、何种营养治疗方式适合该病人？如何选择合理的营养治疗方式？讨论：前面已经判定该病人需要接受营养治疗，至于何种营养治疗方式适合该病人，则要根据其具体情况，是否具有正常或部分胃肠道功能而定。该病人术后第1日，胃肠减压引流量为1800ml，腹胀明显，全腹紧张，无肠鸣音，估计7~10天无法进食，术中由于有腹腔及盆腔多发性脓肿，克罗恩病处于活动期，小肠病变明显而无法行空肠造口术。因此，该病人目前不适合行肠内营养治疗，故选择肠外途径，待腹腔炎症好转，肠道功能逐渐恢复，则过渡到肠外联合肠内营养治疗，直至摆脱肠外营养，恢复经口摄食。05 思考题及解题思路9三、该病人如何进行合理的肠外营养治疗？讨论：由于该病人存在重度营养不良和低钾血症、低镁血症及低磷血症，在肠外营养治疗前应先纠正电解质失衡。肠外营养治疗应从低热量开始，逐步增加热量及营养素的摄入，以避免再喂养综合征的发生。因此，我们在肠外营养治疗起始阶段，每日给予500~600kcal的热量，并逐步增加到1000~1300kcal/d，总热量的40%左右由脂肪乳剂提供，葡萄糖所占的总热量比例控制在45%左右，其余热量由氨基酸供给。同时补充钾、磷、镁等电解质及微量元素，并及时监测上述血电解质浓度，并相应的调整。此外，由于该病人病情重且心、肺功能不全，在实施肠外营养同时密切监测病人血压、心率、呼吸等生命体征，避免出现心力衰竭和肺水肿；另一方面，该病人患有2型糖尿病多年，手术后近期一段时间内出现较严重的高血糖(血糖值18.6~20.3mmol/L)，因此在进行肠外营养治疗的同时，通过胰岛素泵进行胰岛素强化治疗，控制血糖维持在6~10mmol/L左右。05 思考题及解题思路10四、该病人肠外营养时如何选择营养底物？何时可以结束肠外营养治疗？讨论：由于该病人存在发生再喂养综合征的风险，且患有2型糖尿病多年，手术后出现较严重的高血糖。因此，临床上制订肠外营养治疗计划时应从低热卡开始，逐步增加热卡及营养素的摄入，以避免再喂养综合征的发生。此外，肠外营养治疗时适当降低葡萄糖的摄入量，提高脂肪乳剂供能的比例，可以避免大量输入葡萄糖加重病人的高血糖，有利于血糖的控制。肠外营养支持的目标是持续到病人能够耐受足量的肠内营养，且能保持或改善病人的营养状况时，肠外营养治疗即可停止。该病人由于手术后早期存在肠麻痹和腹腔脓肿，不适合肠内营养治疗，故需依赖肠外营养方式。当该病人经积极肠外营养治疗一段时间后，肠道功能逐步恢复后，我们就及时开始经肠内喂养。肠内营养从小剂量（250ml/d）、较低滴速（30ml/h）)开始，逐渐增加投给量和滴注速度，同时辅以适量的肠外营养。肠内喂养期间我密切监测病人腹部情况及胃肠道的耐受性，在病人胃肠道能够耐受的前提下逐渐增加肠内营养给予量，同时逐步减少肠外营养量，直至病人能够耐受足量的肠内营养时停止肠外营养治疗。05 PET改性及合金材料项目可行性研究报告《十二五规划》《商业计划书》《可行性研究报告》《投资价值分析报告》《资金申请报告》《项目建议书》《IPO募投可行性报》《节能评估报告》提供发改委甲级资质 本报告用于发改委立项政府批地银行融资【关键词】PET改性及合金材料项目投资可行性研究报告【收费标准】：根据PET改性及合金材料项目复杂程度等方面进行核定，请致电详细沟通【服务流程】：初步洽谈—－签订协议—－多方面地深入沟通－—编制执行—－提交初稿—－讨论修改—－排版印刷—－交付客户【完成时间】：3-5个工作日【报告格式】：WORD版＋PDF格式+精美装订印刷版【交付方式】：Email发送、EMS快递【报告说明】可行性研究报告，简称可研，是在制订生产、基建、科研计划的前期，通过全面的调查研究，分析论证某个建设或改造工程、某种科学研究、某项商务活动切实可行而提出的一种书面材料。可行性研究报告是确定建设PET改性及合金材料项目前具有决定性意义的工作，是在投资决策之前，对拟建PET改性及合金材料项目进行全面技术经济分析论证的科学方法，在投资管理中，可行性研究是指对拟建PET改性及合金材料项目有关的自然、社会、经济、技术等进行调研、分析比较以及预测建成后的社会经济效益。 可行性研究报告大纲（具体可根据客户要求进行调整）第一章研究概述第一节研究背景与目标第二节研究的内容第三节研究方法第四节数据来源第五节研究结论一、市场规模二、竞争态势三、行业投资的热点四、行业项目投资的经济性第二章PET改性及合金材料项目总论第一节PET改性及合金材料项目背景一、PET改性及合金材料项目名称二、PET改性及合金材料项目承办单位三、PET改性及合金材料项目主管部门四、PET改性及合金材料项目拟建地区、地点五、承担可行性研究工作的单位和法人代表六、研究工作依据七、研究工作概况 本报告主要用途；政府立项银行贷款环评批地第二节PET改性及合金材料项目可行性研究结论一、市场预测和项目规模二、原材料、燃料和动力供应三、选址四、PET改性及合金材料项目工程技术方案五、环境保护六、工厂组织及劳动定员七、PET改性及合金材料项目建设进度八、投资估算和资金筹措九、PET改性及合金材料项目财务和经济评论十、PET改性及合金材料项目综合评价结论第三节主要技术经济指标表第四节存在问题及建议第三章PET改性及合金材料项目投资环境分析第一节社会宏观环境分析第二节PET改性及合金材料项目相关政策分析一、国家政策二、PET改性及合金材料行业准入政策三、PET改性及合金材料行业技术政策第三节地方政策 第四章PET改性及合金材料项目背景和发展概况第一节PET改性及合金材料项目提出的背景一、国家及PET改性及合金材料行业发展规划二、PET改性及合金材料项目发起人和发起缘由第二节PET改性及合金材料项目发展概况一、已进行的调查研究PET改性及合金材料项目及其成果二、试验试制工作情况三、厂址初勘和初步测量工作情况四、PET改性及合金材料项目建议书的编制、提出及审批过程第三节PET改性及合金材料项目建设的必要性一、现状与差距二、发展趋势三、PET改性及合金材料项目建设的必要性四、PET改性及合金材料项目建设的可行性第四节投资的必要性第五章PET改性及合金材料行业竞争格局分析第一节国内生产企业现状一、重点企业信息二、企业地理分布三、企业规模经济效应四、企业从业人数 第二节重点区域企业特点分析一、华北区域二、东北区域三、西北区域四、华东区域五、华南区域六、西南区域七、华中区域第三节企业竞争策略分析一、产品竞争策略二、价格竞争策略三、渠道竞争策略四、销售竞争策略五、服务竞争策略六、品牌竞争策略第六章PET改性及合金材料行业财务指标分析参考第一节PET改性及合金材料行业产销状况分析第二节PET改性及合金材料行业资产负债状况分析第三节PET改性及合金材料行业资产运营状况分析第四节PET改性及合金材料行业获利能力分析第五节PET改性及合金材料行业成本费用分析 第七章PET改性及合金材料行业市场分析与建设规模第一节市场调查一、拟建PET改性及合金材料项目产出物用途调查二、产品现有生产能力调查三、产品产量及销售量调查四、替代产品调查五、产品价格调查六、国外市场调查第二节PET改性及合金材料行业市场预测一、国内市场需求预测二、产品出口或进口替代分析三、价格预测第三节PET改性及合金材料行业市场推销战略一、推销方式二、推销措施三、促销价格制度四、产品销售费用预测第四节PET改性及合金材料项目产品方案和建设规模一、产品方案二、建设规模第五节PET改性及合金材料项目产品销售收入预测 本报告主要用途；政府立项银行贷款环评批地第八章PET改性及合金材料项目建设条件与选址方案第一节资源和原材料一、资源评述二、原材料及主要辅助材料供应三、需要作生产试验的原料第二节建设地区的选择一、自然条件二、基础设施三、社会经济条件四、其它应考虑的因素第三节厂址选择一、厂址多方案比较二、厂址推荐方案第九章PET改性及合金材料项目应用技术方案第一节PET改性及合金材料项目组成第二节生产技术方案一、产品标准二、生产方法三、技术参数和工艺流程四、主要工艺设备选择五、主要原材料、燃料、动力消耗指标六、主要生产车间布置方案第三节总平面布置和运输一、总平面布置原则二、厂内外运输方案三、仓储方案四、占地面积及分析 第四节土建工程一、主要建、构筑物的建筑特征与结构设计二、特殊基础工程的设计三、建筑材料四、土建工程造价估算第五节其他工程一、给排水工程二、动力及公用工程三、地震设防四、生活福利设施第十章PET改性及合金材料项目环境保护与劳动安全第一节建设地区的环境现状一、PET改性及合金材料项目的地理位置二、地形、地貌、土壤、地质、水文、气象三、矿藏、森林、草原、水产和野生动物、植物、农作物四、自然保护区、风景游览区、名胜古迹、以及重要政治文化设施五、现有工矿企业分布情况六、生活居住区分布情况和人口密度、健康状况、地方病等情况七、大气、地下水、地面水的环境质量状况八、交通运输情况九、其他社会经济活动污染、破坏现状资料十、环保、消防、职业安全卫生和节能 第二节PET改性及合金材料项目主要污染源和污染物一、主要污染源二、主要污染物第三节PET改性及合金材料项目拟采用的环境保护标准第四节治理环境的方案一、PET改性及合金材料项目对周围地区的地质、水文、气象可能产生的影响二、PET改性及合金材料项目对周围地区自然资源可能产生的影响三、PET改性及合金材料项目对周围自然保护区、风景游览区等可能产生的影响四、各种污染物最终排放的治理措施和综合利用方案五、绿化措施，包括防护地带的防护林和建设区域的绿化第五节环境监测制度的建议第六节环境保护投资估算第七节环境影响评论结论第八节劳动保护与安全卫生一、生产过程中职业危害因素的分析二、职业安全卫生主要设施三、劳动安全与职业卫生机构四、消防措施和设施方案建议第十一章企业组织和劳动定员第一节企业组织一、企业组织形式二、企业工作制度第二节劳动定员和人员培训一、劳动定员二、年总工资和职工年平均工资估算三、人员培训及费用估算 第十二章PET改性及合金材料项目实施进度安排第一节PET改性及合金材料项目实施的各阶段一、建立PET改性及合金材料项目实施管理机构二、资金筹集安排三、技术获得与转让四、勘察设计和设备订货五、施工准备六、施工和生产准备七、竣工验收第二节PET改性及合金材料项目实施进度表一、横道图二、网络图第三节PET改性及合金材料项目实施费用一、建设单位管理费二、生产筹备费三、生产职工培训费四、办公和生活家具购置费五、勘察设计费六、其它应支付的费用第十三章投资估算与资金筹措第一节PET改性及合金材料项目总投资估算一、固定资产投资总额二、流动资金估算第二节资金筹措一、资金来源二、PET改性及合金材料项目筹资方案第三节投资使用计划一、投资使用计划二、借款偿还计划 第十四章财务与敏感性分析第一节生产成本和销售收入估算一、生产总成本估算二、单位成本三、销售收入估算第二节财务评价第三节国民经济评价第四节不确定性分析第五节社会效益和社会影响分析一、PET改性及合金材料项目对国家政治和社会稳定的影响二、PET改性及合金材料项目与当地科技、文化发展水平的相互适应性三、PET改性及合金材料项目与当地基础设施发展水平的相互适应性四、PET改性及合金材料项目与当地居民的宗教、民族习惯的相互适应性五、PET改性及合金材料项目对合理利用自然资源的影响六、PET改性及合金材料项目的国防效益或影响七、对保护环境和生态平衡的影响第十五章PET改性及合金材料项目不确定性及风险分析第一节建设和开发风险第二节市场和运营风险第三节金融风险第四节政治风险第五节法律风险第六节环境风险第七节技术风险 第十六章PET改性及合金材料行业发展趋势分析第一节我国PET改性及合金材料行业发展的主要问题及对策研究一、我国PET改性及合金材料行业发展的主要问题二、促进PET改性及合金材料行业发展的对策第二节我国PET改性及合金材料行业发展趋势分析第三节PET改性及合金材料行业投资机会及发展战略分析一、PET改性及合金材料行业投资机会分析二、PET改性及合金材料行业总体发展战略分析第四节我国PET改性及合金材料行业投资风险一、政策风险二、环境因素三、市场风险四、PET改性及合金材料行业投资风险的规避及对策第十七章PET改性及合金材料项目可行性研究结论与建议第一节结论与建议一、对推荐的拟建方案的结论性意见二、对主要的对比方案进行说明三、对可行性研究中尚未解决的主要问题提出解决办法和建议四、对应修改的主要问题进行说明，提出修改意见五、对不可行的项目，提出不可行的主要问题及处理意见六、可行性研究中主要争议问题的结论第二节我国PET改性及合金材料行业未来发展及投资可行性结论及建议 本报告主要用途；政府立项银行贷款环评批地第十八章财务报表第一节资产负债表第二节投资受益分析表第三节损益表第十九章PET改性及合金材料项目投资可行性报告附件1、PET改性及合金材料项目位置图2、主要工艺技术流程图3、主办单位近5年的财务报表4、PET改性及合金材料项目所需成果转让协议及成果鉴定5、PET改性及合金材料项目总平面布置图6、主要土建工程的平面图7、主要技术经济指标摘要表 8、PET改性及合金材料项目投资概算表9、经济评价类基本报表与辅助报表10、现金流量表111、现金流量表212、损益表13、资金来源与运用表14、资产负债表15、财务外汇平衡表16、固定资产投资估算表17、流动资金估算表18、投资计划与资金筹措表19、单位产品生产成本估算表20、固定资产折旧费估算表21、总成本费用估算表22、产品销售（营业）收入和销售税金及附加估算表服务流程：1.客户问询，双方初步沟通；2.双方协商报告编制费、并签署商务合同；3.我方保密承诺（或签保密协议），对方提交资料。 8、PET改性及合金材料项目投资概算表9、经济评价类基本报表与辅助报表10、现金流量表111、现金流量表212、损益表13、资金来源与运用表14、资产负债表15、财务外汇平衡表16、固定资产投资估算表17、流动资金估算表18、投资计划与资金筹措表19、单位产品生产成本估算表20、固定资产折旧费估算表21、总成本费用估算表22、产品销售（营业）收入和销售税金及附加估算表服务流程：1.客户问询，双方初步沟通；2.双方协商报告编制费、并签署商务合同；3.我方保密承诺（或签保密协议），对方提交资料。 本报告主要用途；政府立项银行贷款环评批地'