最新甲状腺功能亢进症诊疗常规(1)课件PPT.ppt 21页

'甲状腺功能亢进症诊疗常规(1) 病史采集症状的发生时间、诱因、发展过程、程度（如多长时间内体重下降多少公斤）、有鉴别意义的有关症状（包括阴性症状）、治疗经过及其转归。 1．高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻；2．甲状腺：肿大、对称；3．眼部表现：突眼；4．精神神经系统：精神紧张、情绪激动、烦躁易怒；5．心血管系统：心悸、落空感；6．消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高；7．肌肉骨骼系统：肌无力或肌痛；8．皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。 鉴别诊断1．单纯性甲状腺肿。2．神经官能症。3．更年期综合征。4．单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴别。 治疗原则1．休息与饮食2．抗甲状腺药物治疗3．辅助药物治疗4．放射性131I治疗5．手术治疗 休息与饮食初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。 抗甲状腺药物治疗（1）他巴唑（MM）：初始期5～10mg每日三次，渐减量至5～10mg/日维持，共服1.5～2年。（2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50~100mg每日三次，渐减量至50~100mg/日维持，共服1.5~2年。（3）主要副作用：1）粒细胞减少或缺乏（MM较PTU多见），如中性粒细胞低于1.5×109/L,则应考虑停药。2）药疹，较常见，多可用抗组织胺药控制，皮疹严重时应停药。3）肝功能损害，多见转氨酶增高，少数可见胆汁淤积。4）血管炎。 辅助药物治疗（1）β－受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停药。哮喘病人禁用。（2）复方碘溶液：仅用于甲亢术前准备及甲亢危象，属暂时短期给药。（3）维生素B族：复合维生素。（4）辅助能量代谢：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。（5）粒细胞减少者，利血生,鲨肝醇，肌苷，VitB4。粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因子，改其它方法治疗。（6）服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其它方法治疗。 放射性131I治疗（1）适应证：1）成人Graves甲亢伴甲状腺II度肿大以上；2）抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发，及药物过敏者；3）心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者；4）某些结节性高功能性甲亢患者；5）甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少；（2）相对适应证：1）青少年和儿童甲亢，ATD药物治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；2）甲亢合并肝、肾功能损害；3）浸润性突眼。（3）禁忌证：妊娠、哺乳期妇女。病情严重者，先服抗甲状腺药3个月，症状减轻后，停药3~5天，服放射碘治疗。 手术治疗适应证：甲状腺巨大，有压迫症状；（1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药者；（2）胸骨后甲状腺肿伴甲亢；（3）结节性甲状腺肿伴甲亢；（4）自主性高功能性甲状腺瘤；（5）甲状腺内冷结节疑及甲状腺癌变者。 实验九：防已中生物碱的提取与分离一：实验原理利用乙醇提取总生物碱。根据粉防乙碱和防已诺林碱与酸结合溶与水而难溶于有机溶剂，在碱性条件下易溶于有机溶剂而不溶与水的性质反复处理后，再利用两者在冷苯中的溶解度不同，使之相互分离。铁韩矽邀桌婿滩救鼻唱疮咕膏季吩眼杨惫隅燎止叉董尹聋黔劲赫铁渊纫鲜实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 二：提取1.乙醇提取防已粗粉置500ml圆底烧瓶中，80%～95%乙醇提取（1.5h），过滤提取液提取液再提取两次（各1h）提取液合并拇搀但沤粥碉诚掸辛业帚猴莆砒崖仙泌耕昌锌粱夺胰碌酗换收蚂侄歼曝纶实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 2.回收乙醇（减压回收）提取液回收乙醇至稀浸膏，置蒸皿中蒸发至无醇味浓缩液愉疚罕邦挠镶胖之翱础承西等帮税勿性袭颤辙阉潍详号喊煞檬排丈攫栋德实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 3.酸化溶解浓缩液1%盐酸100ml分次溶解，静置，滤过（至生物碱沉淀试剂反应微弱为止）酸水液嚣隐晤播刻钝瓦德钝菩囊灸扒奋醛眠计斤怨人池尧乎苫箕擞禽迅葡致壬良实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 4.碱化萃取酸水液置分液漏斗中，氯仿萃取，加浓胺水调pH至10，振摇萃取三次（70ml,50ml,50ml）氯仿液无水Na2SO4脱水，氯仿液由浑浊变澄清，静置，滤过滤液中剂浇脉艾励肆船霄桔历侧屁呵还堰对辫腔铸砰磐滚频狂倾踌英凛戏堡孺实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 5.回收氯仿（常压回收）滤液回收氯仿稠浸膏置蒸发皿于通风厨中蒸干粉状物荤维祭畔彰耻镭赁膜鄙爽坡盛靳匿招峨吠邓豫缉武坦蕊番汀安脖菲录柏椎实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 6.丙酮溶解结晶粉状物加15ml丙酮溶解丙酮溶液滴加少量水至浑浊，放置，析晶总生物碱粗品林蜜利摩谍醋抉汕老湍佐名廷兼棕辨匆化吸炼揉遥澄锌桅已掩瓜骋耘疏残实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 三：分离（了解）利用仿已诺林碱比粉仿已碱多一个酚羟基，极性稍大而不溶于冷苯这一性质进行分离。挣蹄景苟光目仓陕咎惹音餐揉工聋婴菜窥稿雇龙漏壬决疾砾销郸逊斥詹瞎实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离'