最新甲状腺机能亢进(1)课件PPT.ppt 52页

'甲状腺机能亢进(1) 什么是甲亢甲亢的有关数据甲状腺诊断说明发病机理病理改变临床表现治疗饮食 什么是甲亢甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（TH）过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。 发病机理本病已肯定系一自身免疫疾病，但其发病机理尚未完全阐明，其特征之一是在血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它的作用慢而持久。Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体。 病理改变甲状腺甲状腺的大体检查多呈弥漫性肿大，质地坚韧或橡皮样，表面呈结节状，边缘清，包膜完整，无粘连。镜检可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润。腺体破坏后，一方面代偿地形成新的滤泡，另一方面破坏的腺体又起刺激免疫作用，促进淋巴细胞的增殖，因而在甲状腺形成具有生发中心的淋巴滤泡。 甲状腺上皮细胞出现不同阶段的形态，早期有部分滤泡增生，滤泡腔内胶质多；随着病变的进展，滤泡变小和萎缩，腔内胶质减少，其上皮细胞肿胀增大，胞浆呈明显的嗜酸染色反应，称为Askanazy细胞或Hürthle细胞，进而细胞失去正常形态，滤泡结构破坏，间质有纤维组织增生，并形成间隔，包膜常无病变累及。 其他器官在浸润性突眼患者中，球后结缔组织增加和眼外肌增粗水肿，由于含有较多粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞及浆细胞浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似改变。在病变较久的患者中，可见肝细胞局灶或弥漫性坏死，门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊病理改变。少数病例尚有两下肢胫前对称性局部粘液性水肿，皮层增厚和淋巴细胞浸润。 临床表现多见于女性，男女之比数为1：4～6，以20～40岁最多见。起病缓慢。神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现觉，甚而亚躁狂症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反向活跃，反射时间缩短。 临床表现高代谢综合征 患者怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现高热，患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。 掌纹特征◆２线呈羽毛状或锁链状，有小岛纹或方形样纹或有大量细小的６线穿过。◆２线与３线靠近部位有岛纹。◆３线变短。◆食指与中指缝下方有暗红色斑点。◆掌色暗，青色和红色夹杂。放大 1处有暗红色斑点2处有大量细小的纹线穿过掌色暗，青色和红色夹杂 临床表现甲状腺肿大 少数患者以甲状腺肿大为主诉。呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时下下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多，故在下下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部较明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤为本病一种特殊体征，在诊断上有重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂音相区别。 临床表现眼症 本病中有以下二种特殊的眼征。1.非浸润性突眼 又称良性突眼，占大多数。一般属对称性。眼征有以下几种：①眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；②眼球内侧聚合不能或欠佳；③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落④眼向上看时，前额皮不能皱起。2.浸润性突眼 又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见，病情较严重， 临床表现心血管系统心动过速心律不齐心脏杂音心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭收缩期动脉血压增高，舒张压稍低或正常，脉压增大 临床表现消化系统 食欲亢进，体重却明显下降血液和造血系统 白细胞总数偏低，贫血。运动系统 主要的表现为肌肉软弱无力生殖系统 女性月经紊乱。男性多阳萎皮肤及肢端表现 小部分患者有典型对称性粘液性水肿内分泌系统甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能呈相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转和利用增快。 诊断①甲状腺肿大，质坚韧，结节感，所有的甲状腺包括锥体叶在内都能摸到；②甲状腺抗体阳性；③血清TSH升高（正常者＜10／ml）；④甲状腺扫描呈点状浓聚及不规则稀疏；⑤过氯酸钾盐排泄试验阳性。凡在上述五项标准中，有两项符合者可拟诊本病，具备四、五项者可予确诊。这个标准在多数情况下是适用的，诊断正确率约70～90％，因此在使用这一标准时尚需结合病人的具体情况进行分析，不能排除甲状腺癌肿时，可行穿刺活检或手术探查。 治疗一般治疗功能亢进治疗 一般治疗减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。 功能亢进治疗控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药物；②放射性同位素碘；③手术。三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广。中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂仅用于危象和手术治疗前准备：β-受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治疗要本病。现将主要甲亢治疗方法分述于后。 近年来常以患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴是否已转为正常和患者血清中的TRAbs是否已阴转来进行估计疾病已否缓解。如TRH兴奋试验、T3抑制试验转正常、以及血清中TRAbs已降低或消失，T3、T4、TSH恢复正常，表示此轴已正常化，则多数可望有持久性缓解。反之，宜继续治疗，以防复发。 饮食甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：（1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；（2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼等含碘丰富海味；（3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；（4）保持心情平静、防劳累. 谢谢观看！ 素问•至真要大论第七十四（节选）极纯正切要，纲要 ［原文］帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者写之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。一、审察病机的重要性病机：机，机要、关键。病机，指疾病发生发展变化的关键所在。百病之生，皆生于风寒暑湿燥火，之化之变。审察病机，无失气宜，方能取得工巧神圣的疗效。（“病机”一词，在《内经》中仅见于本篇。） 【原文】帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液混浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 以五运为纲五脏病机5条上下病机2条诸痿喘呕，皆属于上。以六气为纲火诸热瞀瘛，皆属于火。热诸胀腹大，皆属于热。风寒湿诸暴强直，皆属于风。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸痉项强，皆属于湿。六气病机12条二、病机十九条诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。脏腑病机7条诸躁狂越，皆属于火。诸逆冲上，皆属于火。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。诸转反戾，水液混浊，皆属于热。 诸风掉眩皆属于肝①病证：掉摇，肢体不自主地摇摆或震颤。眩眩晕，视物旋转，站立不稳。②含义：多种因风邪所致的肢体震掉动摇、头目眩晕的病证，多与肝脏有关。③病机分析：筋失所养伤在体合筋肢体震掉风木肝肝阳上亢开窍于目眩晕清窍被扰 诸寒收引皆属于肾①病证：收引肢体绻缩，筋脉牵引拘急，屈伸不利②含义：多种因寒邪所致的肢体绻缩、筋脉牵引拘急，屈伸不利的病证，多与肾脏有关。③病机分析：伤肾不温身形则缩绻寒水肾阳失其温煦寒为阴邪不温四肢则拘挛易伤阳气 诸气膹郁皆属于肺①病证：膹喘息气逆。郁胸膈满闷不舒。②含义：多种因气失调所致的喘息气逆、胸膈满闷不舒的病证，多与肺脏有关。③病机分析：肺主气肺气上逆则膹外邪肺气机失调肺气郁滞则郁 诸湿肿满皆属于脾①病证：肿肢体浮肿。满脘腹胀满。②含义：多种因湿邪所致的肢体浮肿、脘腹胀满的病证，多与脾脏有关。③病机分析：脾主运化泛溢肢体则浮肿湿邪脾水湿不布停聚脘腹则胀满脾喜燥恶湿 诸痛痒疮皆属于心①病证：痛疼痛疮痒瘙痒疡②含义：多种（因火热之邪所致）疼痛瘙痒的疮疡病证，多与心脏有关。③病机分析：心属火腐蚀血脉痛火邪心经火毒炽盛疮疡逆阻肌肉痒 诸痿喘呕皆属于上①病证：痿痿躄。喘喘息。呕呕吐。②含义：多种肢体痿躄、喘息气逆、呕吐的病证，多与人体上部组织器官有关。（主要与人体的肺脏关系密切）③病机分析：人体上部肺热叶焦痿组织肺气上逆喘器官肺经“还循胃口”以肺肺气上逆胃气上逆呕 诸厥固泄皆属于下①病证：厥肢厥。固二便不通。泄二便泻利不禁。②含义：多种肢厥、二便不通或泻利不禁的病证，多与人体的下部组织器官有关。③病机分析：肾阴虚于下热厥肾阳虚于下寒厥肾司二便失膀胱气化固、泄大肠传导司人体下部组织器官以肾为主 诸热瞀瘛皆属于火①病证：热发热。瞀神志昏冒。瘛手足抽瘛。②含义：多种发热、神志昏瞀、手足抽瘛的病证，多与火邪有关。③病机分析：为阳邪，其性炎热热火易扰神明昏冒灼伤阴液，筋伤所养抽瘛 诸逆冲上皆属于火①病证：逆呕吐冲哕上噫②含义：多种气机上逆所致的呕吐、哕、噫等病证，多与火邪有关。③病机分析：呕吐火性炎上，令脏腑气机上逆哕噫 诸躁狂越皆属于火①病证：躁躁扰不宁。狂狂乱。越言行、举止失其常度。②含义：多种躁扰不宁、狂乱、言行举止失其常度的病证，多与火邪有关。③病机分析：易扰心神躁火性主动心神失守狂越 诸禁鼓慄如丧神守皆属于火①病证：禁同噤，口噤不开。鼓慄鼓颔战慄。丧神守噤、鼓慄则神不能御形，失其所守。②含义：多种口噤不开、鼓颔战慄等神失御形的病证，多与火邪有关。③病机分析：禁火热内郁，格阴于外，真热假寒鼓慄丧神守 诸病胕肿疼酸惊骇皆属于火①病证：胕肿腐肿。疼疼痛。酸酸楚。惊骇惊骇不宁。②含义：多种皮肤红肿溃烂、疼痛酸楚，或惊骇不宁的病证，多与火邪有关。③病机分析：腐肿火邪伤于肌表，热盛肉腐疼痛酸楚火热之邪内迫五脏，扰及神明惊骇不宁 诸胀腹大皆属于热①病证：胀腹大腹部胀满膨隆（疼痛拒按，大便不下）②含义：多种腹部胀满膨隆、疼痛拒按，大便不下的病证，多与热邪有关。③病机分析：外感腹部胀满邪热热结腑实疼痛拒按入里大便不通 诸病有声鼓之如鼓皆属于热①病证：病有声腹中肠鸣。鼓之如鼓腹胀中空，叩之如鼓。②含义：多种腹胀肠鸣、中空如鼓的病证，多与热邪有关。③病机分析：腹胀肠鸣热邪深入，扰及胃肠，传化失司中空如鼓 诸转反戾水液混浊皆属于热①病证：转扭转。反背反张。戾身体曲而不直。水液混浊尿、涕、唾、涎、痰、白带等混浊不清。②含义：多种筋脉扭转，肢体扭曲、反张，尿液等液体排泄物黄赤浑浊的病证，多与热邪有关。③病机分析：转热伤血分，血不养筋筋脉扭转反戾热邪炽盛，煎熬津液水液混浊 诸呕吐酸暴注下迫皆属于热①病证：呕吐酸呕吐、吞酸。暴注暴泻如注、势如喷射。下迫欲便不能便，肛中窘迫疼痛。②含义：多种呕吐，吞酸，暴泻如注，肛中窘迫的病证，多与热邪有关。③病机分析：热热邪内攻于胃胃热上逆呕吐吞酸邪热邪内小肠化物不及暴泻如注入攻于肠大肠传化过速肛门灼热里热毒蕴结肠中肛门窘迫疼痛 诸暴强直皆属于风①病证：暴猝然。强直四肢伸而不屈，身躯仰而不俯。②含义：多种突然发作的全身筋脉挛急、伸而不屈的病证，多与风邪有关。③病机分析：风气善行，伤人疾速暴风木伤肝，及于筋脉强直 诸病水液澄澈清冷皆属于寒①病证：小便清长水液澄大便稀薄澈清冷呕吐清水痰稀色白②含义：多种液态代谢物清稀而寒冷的病证，多与寒邪有关。③病机分析：失于温煦寒为阴邪，易伤阳气水液澄澈清冷 诸痉项强皆属于湿①病证：痉病名，症见牙关紧闭，项背强急，角弓反张。项强项部强硬不舒，动转困难。②含义：多种口噤、项强、角弓反张之痉或项强不舒，屈颈困难单见之证，多与湿邪有关。③病机分析：邪湿兼风化太阳痉湿兼热化经脉项强 【原文】故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。三、探求病机的方法 谨守病机各司其属有者求之，无者求之盛者责之，虚者责之必先五胜疏其血气，令其调达而致和平'