最新甲状腺疾病实验室报告的浅读2-of-WLN(1)课件PPT.ppt 33页

'甲状腺疾病实验室报告的浅读2-of-WLN(1) 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗甲状腺解剖、生理概要甲状腺常用的检验、检查结果分析甲状腺常见疾病的诊疗 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗-----甲状腺解剖、生理概要甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁。重20-30g（10岁时约为10-12g），整个腺体约高5cm、宽5cm，曾“H”形，55%可见由峡部或侧叶向上突起的锥状叶。峡部一般贴附于第1-3气管软骨或第2-4气管软骨的前面，两侧叶的上级通常平甲状软骨，下级多在第5-6气管环。血管、淋巴和神经：甲状腺上、下动脉；淋巴管输入气管前和气管旁淋巴结，再输入颈外侧深淋巴结群；甲状腺上、中、下静脉；喉返神经（前、后支）、喉上神经（内、外支）。----《甲状腺病学基础与临床》白耀 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗------甲功七项结果分析TSH：大多数实验室正常范围0.3-5.0mIU/L。临床应用：1.诊断甲亢、甲减及亚临床甲亢、甲减。2.甲减替代治疗检测:中年0.2-2.0mIU/L,老年0.5-3.0mIU/L，甲状腺癌术后<0.1mIU/L。3.中枢性甲减。4.不适当的TSH分泌综合征等。-----《中国甲状腺疾病诊治指南2008》 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗------甲功七项结果分析A-TG（抗甲状腺球蛋白抗体）：以IgG型为主，一般认为对甲状腺无损伤作用。A-TPO（甲状腺过氧化物酶抗体）：以IgG型为主，对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，易引起甲状腺功能低下。TRAb(TSH受体抗体)：分3个类别，目前多检测的为TSAb（甲状腺刺激抗体），见于Graves。 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗------甲状腺ECT原理：131I引入人体后，大部份在24小時內经尿排出体外，存留在体內的部份几乎全部聚集在有功能的甲状腺组织内，因此口服131I24小時后通过和医学显像装置获得的体內放射性影像具有很高的特异性，即只能是有功能的甲状腺组织的影像99mTc也可用于有功能的甲状腺,但特异性不如131I高現在常规用99mTc作为颈部甲状腺的显像剂，当拟探测和显示其他部位的甲状腺组织或甲状腺癌转移灶时宜用131I 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗------甲状腺CTB超的局限性是不能了解深部的情况，当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI检查有一定的优越性：能了解甲状腺与周围组织的关系和病变的范围、对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等。CT还可以了解甲状腺向胸骨后的伸展情况，了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤。进一步鉴别核素扫描发现的冷结节，了解结节周围和结节本身的病变情况。 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗------甲状腺MRIMRI多用于确定甲状腺以外病变的范围，对确定肿块与周围血管的关系具有比CT或其他影像检查更重要的价值，主要用于估价甲状腺癌对邻近肌肉和血管侵犯，对甲状腺癌术后复发也有较高诊断价值，可鉴别术后纤维化与复发肿瘤。眶后CT和MRI检查可以有助于诊断Graves眼病，了解眼外肌肿胀的程度，以及球后软组织的病变范围，其中MRI更优于CT。 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病一、甲状腺功能亢进症二、甲状腺炎：急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎三、甲状腺功能减退症四、甲状腺结节 甲状腺疾病实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病甲状腺功能亢进由于甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。病因：1.弥漫性毒性甲状腺肿（Gravesdisease）2.结节性毒性甲状腺肿（甲状腺多结节，多见于老年人病史长，B超、同位素检查）。3.甲状腺高功能腺瘤(Plummerdisease，长期，症状较轻，单个结节，扫描热结节) 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病检验及检查：甲功：Graves病及一般甲亢患者TSH降低，垂体性及某些非内分泌肿瘤所致甲亢TSH升高；自体免疫性甲状腺疾病TGAb、TPOAb明显升高；TSAb对Graves病的诊断较具特异性。甲状腺超声甲状腺扫描 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病甲亢一般临床表现：（1）高代谢症群：多汗、体重减轻、餐后血糖较前升高、血胆固醇下降、肌肉体积减少等。（2）甲状腺肿大：上、下外叶血管杂音。（3）甲亢眼病：几乎所有的Graves病患者均由不同程度的眼病受累，可于甲亢发病前后一年左右出现症状，CT或MRI对甲亢眼病有较高诊断价值。（4）甲亢心脏病：心脏增大；心律失常；充血性心衰；心绞痛；二尖瓣脱垂。 甲状腺疾病实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病甲状腺功能亢进的诊断1、高代谢症状和体征；2、血清FT4增高，TSH减低；3、超声示甲状腺血流丰富，ECT示甲状腺摄碘131率或摄锝率增加。GD的诊断1、甲亢诊断明确；2、甲状腺弥漫性肿大；3、浸润性突眼；4、TRAb和TSAb阳性；5、胫骨前粘液水肿 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病病例：女性，48岁。患者半年前无诱因出现心悸、烦热、多汗、多食、易激、手抖、周身乏力明显，大便次数增多（6-7次/日，色黄、不成形，无粘液血便、无里急后重），半年内体重下降10kg，月经紊乱、延迟，经量明显减少。因近一月双眼胀痛，乏力加重，蹲起不能，故来就诊。 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病查体：血压140/60mmHg，心率94次/分、节律规整。双眼球轻度突出，Stellwag、Graefe、Joffroy、Mobius征阴性，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，质地稍韧，未触及结节，无压痛，可闻及吹风样血管杂音。双上肢平伸时有细振颤，双下肢无水肿，上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级。 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病入院前2天化验：甲功三项：TT3>12.32nmol/l（0.92-2.97）TT4>387.0nmol/l（58.1-165.2）TSH0.002mIU/L（0.35-5.5）血常规：正常。转氨酶：AST91U/L、ALT121U/L 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病初步诊断：1.甲状腺机能亢进弥漫性毒性甲状腺肿2.甲状腺肌病3.甲亢肝病 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病进一步申请：检验：血常规、血电解质、A-TG、TPOAb、肝功能、血沉等；检查：甲状腺超声、甲状腺ECT； 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病检验回报：血常规：WBC2.9X109/L、N1.OX109/L、RBC3.8X1012/L;PLT正常范围。转氨酶：AST43U/L、ALT83U/L血沉：13mm/第一hA-TG：40.17IU/ml(0-60)TPOAb：130.80IU/ml(0-60)血电解质：血钾4.0mmol/l、血钠138mmol/l 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病最后诊断：1.甲状腺机能亢进弥漫性毒性甲状腺肿2.甲状腺肌病3.甲亢肝病4.白细胞减少症如何治疗？ 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病抗甲状腺药物：甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶（PTU）口服药治疗缓解率30-70%，适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的病人，小于20岁、妊娠甲亢、年老体弱或不能耐受手术者。一般：MMI30-45mg/d或PTU300-450mg/d起步，根据甲功调整，总疗程1.0-1.5年。副作用：皮疹、白细胞减少、中毒性肝病等。 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病碘131治疗：口服药治疗失败或不耐受；毒性多结节性甲状腺肿；自主性高功能甲状腺结节；甲亢性心脏病或合并其他原因心脏病；甲亢手术后复发等；禁忌：妊娠、哺乳期；严重心、肝、肾衰竭或活动性结核；白细胞减少症；重症侵润性突眼；甲亢危象等；并发症：甲减。 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病手术：中重度甲亢长期药物治疗，效果欠佳；甲状腺压迫症状；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿办甲亢；禁忌：伴严重侵润性突眼；不能耐受手术；妊娠前3个月和第6个月后。手术时机：BMR-20%~+20%，脉率<90次/分，患者病情缓解；甲状腺变小，血管杂音减少。（BMR%=（脉率+脉压）-111；正常：-10~10%；20-30%轻度；30-60%中度；>60%重度。） 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病治疗：1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑片10mgtid2.保肝：甘草酸二铵肠溶胶囊150mgtid3.升白细胞：利可君20mgtid4.控制心率：心得安10mgtid 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗----甲状腺常见疾病嘱患者：1.低碘、高热量饮食，注意休息；2.一周后复查血常规、转氨酶，门诊就诊；3.4-6周后复查甲功五项；4.不适随诊。 计算机硬件系统组成【教学目标】知识目标：1、让全体学生，结合已掌握和已查找到的资料，从计算机工作原理上，更加熟识计算机的几大功能部件。2、了解计算机几大部件的性能和特点。3、区分计算机的内存储器和外部存储器。能力目标：1、通过搜索相关资料，培养信息采集、处理的能力。2、培养学生的实际应用能力。3、锻炼学生的语言表达能力。情感目标：通过小组活动的形式，培养学生与学生之间的协同合作关系，增强学生的合作精神，集体荣誉感。 【教学重点】计算机主机内部的相关器件主板、CPU、内存、硬盘、光盘、软盘等部件的相关理论知识【教学难点】计算机内外存储器的区分【教学方法】任务驱动法，探究法【本课类型】本节课知识点多，学生需要理解记忆的内容多，所以定为理论课。 【教学过程】一、动画引入观看一堂讲授形式的《计算机硬件系统》FLASH动画片，引入本节课。通过这个这节《计算机硬件系统》理论课，相信同学们在听完课后，不会对硬件系统中的CPU，RAM（随机存储器）有什么特殊的认识，给我们只是“雾里看花”的感觉。倒和硬件构成产生了一定的“距离美”。增加了学生对计算机实体部分的神秘感，由学生代表引出本课，揭示任务目标。二、学生表述知识点1、（计算机的主要外设：输入/输出设备）键盘/鼠标——Modem——显视器——显卡——音箱——声卡——打印机2、（计算机的CPU）CPU是计算机的大脑，其由运算和控制两部分组成，主要性能指标。 3、（计算机的存储设备）内存条——硬盘——软盘/软驱——光盘/光驱，这部分是本节课的重点和难点部分。三、学生讨论（浏览硬件系统组成教学网）请同学们相互讨论一下，通过刚才几个小组同学的表述，你对于硬件系统有了怎样的了解，你有什么样的收获。你对计算机硬件的知识点还有哪些补充1、（知识补充）主板相当于计算机系统的血液循环系统MODEM的功能内存是计算机的临时库房，存储特点：断点消失。外存（硬盘，软盘、光盘及U盘）是计算机的主要仓库内存和外存的区别：<1>组成介质的区别。<2>存取速度的区别。<3>存取容量的区别。2、（提高部分）计算机的工作流程：四、教师讲解通过各个小组对计算机硬件的理解，我们知道，计算机从工作原理上分为输入设备（输入数据的部件）、输出设备（输出信息的部件），中央处理器CPU（相当于人的“大脑”，进行各类运算及指挥计算机的各个部件有条不紊地工作）、存储器（是计算机的记忆器官，它有临时记忆，和长久记忆之分），是我们本节课的重点。计算机的工作流程：通过小品，我们了解了其相应器件的关系，那么我们看看计算机的工作流程：计算机本来就是模仿人类的思维而制造的。1.一切工作都是在控制器的指挥下进行的2.由输入设备输入信息3.由运算器处理信息4.由输出设备输出信息5.由内存储器记录工作时的动态信息，外存储器保存着最终的结果。 五、本节测试下一环节是：学以致用。我们来通过一个小测试，把刚刚从小品中所学习到的硬件知识应用到我们“会考练习题”中。及相关知识的测试。六、课后总结通过计算机硬件基础知识，同学们从计算机的外观上了解了计算机各个组成部件的性能。并且能把它应用于会考练习题的“硬件识别”中。最后通过学习，使学生认识到团结为上，集体为先，每个人只有融入集体这个大家庭，才能体现每个人的价值。在教学过程中适当的插入一些新的信息（如主板的各个插槽的名称，硬盘的几种类型等）。让高层次的学生和低层次的学生都能有所收获，并产生兴趣。并根据学生们收集来的资料发表一些鼓励性的表白，说明信息技术课是一类工具性的课程，并且知识更新快，所以为了适应学科的学习和今后的发展，学会利用各种途径来自主学习是非常重要的。'