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'第五节--护理中常用的心理评估技术 心理评估是了解病人心理状况、实施心理护理的基础。通过心理评估，护士可以收集病人的心理资料，对病人的认知、情绪、行为和人格做出客观的评价。护理中常用的心理评估技术主要有观察法、访谈法和心理测验法。在护理实践中，常根据需要选择不同的方法。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录2 护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术3 本章主要内容第一节心理评估概述第二节心理评估的常用方法第三节护理中常用的心理测验护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录7 第一节心理评估概述Overviewof psychologicalassessment一、心理评估的概念二、心理评估在护理工作中的作用三、护士实施心理评估的原则和注意事项护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录8 一、心理评估的概念心理评估（psychologicalassessment）是依据心理学的理论和方法对个体的某一心理现象作全面系统和深入的客观描述的过程。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录9 一、心理评估的概念心理评估为临床医学目的所用时，便称为临床心理评估（clinicalpsychologicalassessment）。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录10 二、心理评估在护理工作中的作用（一）筛选干预对象（二）提供干预依据（三）评估干预效果护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录11 三、护士实施心理评估的原则和注意事项（一）实施原则（二）注意事项1．综合评估原则2．动态实时原则3．循序渐进原则护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录12 三、护士实施心理评估的原则和注意事项（一）实施原则（二）注意事项1．赢得患者认同2．保护患者隐私3．尊重患者权益护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录13 第二节心理评估的常用方法Methodsof psychologicalassessment一、观察法二、访谈法三、心理测验护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录14 一、观察法（一）观察法的分类（二）观察法的设计（三）观察法的特点根据时间长短：长期观察和定期观察根据形式不同：住院观察和门诊观察根据内容不同：一般观察和重点观察护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录15 一、观察法（一）观察法的分类（二）观察法的设计（三）观察法的特点1.目标行为2.观察者3.观察时间4.观察地点5.资料记录(叙述性记录/事件记录/特殊事件记录)护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录16 一、观察法（一）观察法的分类（二）观察法的设计（三）观察法的特点优点：真实、自然、即时性、适用于特殊人群缺点：无法重复、受观察者的影响、无法观察本质及心理活动、不适用于大面积评估护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录17 二、访谈法（一）访谈的概念与分类（二）访谈技巧与策略（三）访谈法的特点访谈法（interview）是临床工作者与病人之间所进行的一种有目的的交谈。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录18 二、访谈法（一）访谈的概念与分类（二）访谈技巧与策略（三）访谈法的特点1．结构式访谈2．非结构式访谈3．半结构式访谈护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录19 二、访谈法（一）访谈的概念与分类（二）访谈技巧与策略（三）访谈法的特点1．建立良好的关系2．提问包括开放式提问和封闭式提问，以开放式提问为主，考虑实际情况。3．倾听倾听的要点包括：耐心、专注、回应、不做道德或正确性的评判。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录20 二、访谈法（一）访谈的概念与分类（二）访谈技巧与策略（三）访谈法的特点4．追问5．记录6．访谈结果的整理与分析护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录21 二、访谈法（一）访谈的概念与分类（二）访谈技巧与策略（三）访谈法的特点优点：有较好的灵活性、口语形式容易被接受缺点：访谈结果不易量化，其准确性、可靠性常受访谈者素质影响，访谈内容很难完整地记录下来，不适宜大面积调查护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录22 三、心理测验（一）心理测验的概念（二）心理测验的分类（三）标准化心理测验的基本特征（四）使用心理测验应该注意的问题（五）心理测验的特点心理测验（psychologicaltest）是指在标准情境下对个体的行为样本进行客观分析和描述的一类方法。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录23 三、心理测验（一）心理测验的概念（二）心理测验的分类（三）标准化心理测验的基本特征（四）使用心理测验应该注意的问题（五）心理测验的特点1．能力测验2．人格测验3．神经心理测验4．临床评定量表5．职业咨询测验护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录24 三、心理测验（一）心理测验的概念（二）心理测验的分类（三）标准化心理测验的基本特征（四）使用心理测验应该注意的问题（五）心理测验的特点1．常模2．信度3．效度护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录25 三、心理测验（一）心理测验的概念（二）心理测验的分类（三）标准化心理测验的基本特征（四）使用心理测验应该注意的问题（五）心理测验的特点1．慎重选择心理测验2．测验必须由专业人员进行3．测验的保密原则4．正确看待心理测验的结果护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录26 三、心理测验（一）心理测验的概念（二）心理测验的分类（三）标准化心理测验的基本特征（四）使用心理测验应该注意的问题（五）心理测验的特点优点：量化程度高，相对准确、客观缺点：不可能完全准确，测验结果受测验过程的影响，测验分数不是一个确切点，而是一个范围，一个最佳估计护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录27 第三节护理中常用的心理测验Psychologicaltestsinnursing一、智力测验二、人格测验三、评定量表护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录28 一、智力测验（一）智力测验的相关概念（二）韦克斯勒智力测验智力测验（intelligencetest）是评估个人一般能力的方法，它是根据有关智力概念和智力理论经标准化过程编制而成。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录29 一、智力测验（一）智力测验的相关概念（二）韦克斯勒智力测验智商（intelligencequotient，IQ）是智力测验结果的量化单位，是衡量个体智力发展水平的一种指标。包括比率智商和离差智商。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录知识链接30 一、智力测验（一）智力测验的相关概念（二）韦克斯勒智力测验美国心理学家大卫•韦克斯勒编制DavidWechsler(1896-1981)护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录31 一、智力测验（一）智力测验的相关概念（二）韦克斯勒智力测验包括韦氏成人智力量表及其修订本、学龄儿童智力量表及其修订本、学龄前儿童智力量表及其修订本韦氏智力量表包含言语和操作2个分量表，每个分量表又包含了5～6个分测验，分别测量一种智力功能护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录32 二、人格测验（一）明尼苏达多相人格调查表（二）卡特尔16种人格因素问卷（三）艾森克人格问卷该调查表简称MMPI，20世纪40年代初由Halthaway和McKingley制定，适用于16岁以上至少有6年以上教育年限者。我国宋维真等完成了其修订工作。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录33 二、人格测验（一）明尼苏达多相人格调查表（二）卡特尔16种人格因素问卷（三）艾森克人格问卷S.R.Hathaway(1903-)护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录34 二、人格测验（一）明尼苏达多相人格调查表（二）卡特尔16种人格因素问卷（三）艾森克人格问卷1989年，Butcher等完成了MMPI的修订工作，称MMPI-2，可用于13岁以上人群，近年也已引入我国。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录35 二、人格测验（一）明尼苏达多相人格调查表（二）卡特尔16种人格因素问卷（三）艾森克人格问卷MMPI包含550个题目，测验分14个分量表，其中4个效度量表（包括疑问、掩饰、诈病、校正）、10个临床量表（包括疑病、抑郁、癔病、病态性偏离、性向、偏执、精神衰弱、精神分裂、轻躁狂、社会内向）。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录36 二、人格测验（一）明尼苏达多相人格调查表（二）卡特尔16种人格因素问卷（三）艾森克人格问卷卡特尔16种人格因素问卷（16personalityfactorsquestionnaire,16PF）是美国卡特尔（Cattell）教授于1949年根据自己的人格特质理论，运用因素分析统计方法编制而成的。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录37 二、人格测验（一）明尼苏达多相人格调查表（二）卡特尔16种人格因素问卷（三）艾森克人格问卷R.B.Cattell(1905-1998)护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录38 二、人格测验（一）明尼苏达多相人格调查表（二）卡特尔16种人格因素问卷（三）艾森克人格问卷16PF含180多个题目，包含乐群、聪慧、稳定、恃强、兴奋、有恒、敢为、敏感、怀疑、幻想、世故、忧虑、激进、独立、自律和紧张等16种人格因素。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录39 二、人格测验（一）明尼苏达多相人格调查表（二）卡特尔16种人格因素问卷（三）艾森克人格问卷艾森克人格问卷（Eysenckpersonalityquestionnaire，EPQ）最早由英国心理学家艾森克于1952年编制。EPQ分成人和儿童两个版本，20世纪80年代我国心理学家龚耀先、陈仲庚等分别对EPQ进行了修订。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录40 二、人格测验（一）明尼苏达多相人格调查表（二）卡特尔16种人格因素问卷（三）艾森克人格问卷H.J.Eysenck(1916-1997)护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录41 二、人格测验（一）明尼苏达多相人格调查表（二）卡特尔16种人格因素问卷（三）艾森克人格问卷EPQ的四个分量表为E量表（extroversion-introversion,内－外向量表）N量表（neuroticism,神经质量表）P量表（psychoticism,精神质量表）L量表（lie,掩饰量表）。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录42 三、评定量表（一）生活事件量表（二）症状自评量表（三）简易应对方式问卷（四）社会支持评定量表生活事件量表（lifeeventscale，LES）是用来对人们所遭遇的生活事件进行定量、定性评估的量表，以便客观分析不同生活事件引起心理紧张的强度和性质。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录43 三、评定量表（一）生活事件量表（二）症状自评量表（三）简易应对方式问卷（四）社会支持评定量表国内较常用的是杨德森、张亚林编制的生活事件量表。该量表由48条我国较常见的生活事件组成，包括三个方面的问题，即家庭生活、工作学习、社交及其他方面。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录44 三、评定量表（一）生活事件量表（二）症状自评量表（三）简易应对方式问卷（四）社会支持评定量表1．90项症状自评量表（symptomchecklist90,SCL－90）由90个反映常见心理症状的项目组成。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录45 三、评定量表（一）生活事件量表（二）症状自评量表（三）简易应对方式问卷（四）社会支持评定量表1．90项症状自评量表包括10个因子：躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性以及附加因子。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录46 三、评定量表（一）生活事件量表（二）症状自评量表（三）简易应对方式问卷（四）社会支持评定量表SCL－90主要测查有无各种心理症状及其严重程度。根据总均分、因子分以及表现突出的因子来了解病人问题的范围、表现以及严重程度等。也可以根据几次测查结果对比分析病情发展或治疗效果。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录47 三、评定量表（一）生活事件量表（二）症状自评量表（三）简易应对方式问卷（四）社会支持评定量表2．抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)由20个与抑郁症状有关的条目组成。用于反映有无抑郁症状及其严重程度。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录48 三、评定量表（一）生活事件量表（二）症状自评量表（三）简易应对方式问卷（四）社会支持评定量表3.焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS）由20个与焦虑有关的条目组成。用于反映有无焦虑症状及其严重程度。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录49 三、评定量表（一）生活事件量表（二）症状自评量表（三）简易应对方式问卷（四）社会支持评定量表解亚宁等于90年代初自编了一份应对方式量表，共包括20个项目，分别测定积极应对方式和消极应对方式。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录50 三、评定量表（一）生活事件量表（二）症状自评量表（三）简易应对方式问卷（四）社会支持评定量表我国肖水源在80年代编制了社会支持量表，该量表共有10个项目，分3个维度：客观支持、主观支持、对支持的利用度。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录51 护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术52 心理评估临床心理评估智力测验智商明尼苏达多相人格调查表卡特尔16种人格因素问卷psychologicalassessmentclinicalpsychologicalassessmentintelligencetestintelligencequotient，IQMinnesotamultiphasicpersonalityinventory，MMPI16personalityfactorsquestionnaire，16PF护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录53 艾森克人格问卷生活事件量表90项症状自评量表抑郁自评量表焦虑自评量表Eysenckpersonalityquestionnaire，EPQlifeeventscale，LESsymptomchecklist90，SCL-90self-ratingdepressionscale，SDSself-ratinganxietyscale，SAS护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录54 护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术55 【知识链接】成功智力心理学研究表明，学业成就的高低并不百分之百地决定着一个人是否成功，这涉及了成功智力的问题。成功智力是一种用以达到人生中主要目标的智力，是在现实生活中真正能产生举足轻重影响的智力。因此，成功智力与传统智力测验中所测量和体现的学业智力有本质的区别。斯滕伯格将学业智力称之为“惰性化智力”，它只能对学生在学业上的成绩和分数做出部分预测，而与现实生活中的成败较少发生联系。斯滕伯格认为智力是可以发展的，特别是成功智力。在现实生活中真正起作用的不是凝固不变的智力，而是可以不断修正和发展的成功智力。成功智力包括分析性智力、创造性智力和实践性智力三个方面。分析性智力涉及解决问题和判断思维成果的质量，强调比较、判断、评估等分析思维能力；创造性智力涉及发现、创造、想象和假设等创造思维的能力；实践性智力涉及解决实际生活中问题的能力，包括使用、运用及应用知识的能力。成功智力是一个有机整体，用分析性智力发现好的解决办法，用创造性智力找对问题，用实践性智力来解决实际问题。只有这三个方面协调、平衡时才最为有效。护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录返回56 护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术57 【思考题】1．分析心理评估在护理工作的作用。2．试述观察法的种类，护理中常用哪种类型的观察法，为什么？3．结合护理工作实际，谈谈如何应用开放式提问和封闭式提问。(刘榆红)护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题下一页关键词汇教学内容总目录58 护理心理学nursingpsychology第五章护理中常用的心理评估技术上一页学习目标思考题关键词汇教学内容总目录59 舌咽神经痛湖北省恩施州中心医院 概念：局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区的发作性剧烈疼痛。 病因：1、病因不完全明确；2、微血管压迫舌咽神经可能是主要原因。常见的压迫血管：小脑后下动脉、椎动脉等。 发病机理：小脑后下动脉等小血管压迫舌咽神经及迷走神经，造成舌咽及迷走神经的脱髓鞘改变，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”。 临床表现：1、性别：男性好发；年龄：35岁以后；2、疼痛范围：局限于舌咽神经及迷走神经耳支、咽支支配区，即咽后壁、扁桃体窝、舌根和外耳道深部等，可向耳朵、下颌和齿龈放射。多为单侧，双侧少见。 3、疼痛性质：如刀割、针刺、触电样，骤发，程度剧烈，历时数秒至一分钟不等，每天发作从几次至几十次；大多数病例有明显的发作期和静止期，静止期有时长达1年，但不会自愈。 4、诱发因素：吞咽、咳嗽、咀嚼及喷嚏等诱发。5、10%病例发展为迷走舌咽性晕厥，即发作时出现心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐甚至心脏停搏。6、10%合并三叉神经痛。 诊断：根据临床症状可明确诊断；CT和MRI检查以排除其他疾病；诊断性检查：丁卡因溶液喷涂咽喉部可缓解疼痛。 鉴别诊断：1、三叉神经痛：舌咽神经痛少见，舌咽神经痛发病率与三叉神经痛之比为1:100，舌咽神经痛不伴有多发性硬化。2、口咽部或桥小脑角肿瘤引起的疼痛：肿瘤引起的疼痛一般呈持续性，同时伴有神经系统体征，如后组颅神经或上颈部神经根的损害。3、其他疾病，如：动脉瘤、蛛网膜炎、茎突过长、椎动脉粥样硬化、扁桃体炎等；详细的病史和体检，结合CT或MRI检查可鉴别。 治疗：治疗原则：首选药物治疗，药物治疗无效或伴有严重的并发症时，考虑手术治疗。 一、药物治疗：1、卡马西平：A、首先药物；B、用法：初服200mg，每天1-2次，症状不能控制，每天增加100mg，直至疼痛缓解或出现不良反应。每天最大剂量1000-1600mg。 C、不良反应：见于30%的病例，分剂量依赖性和非剂量依赖性。剂量依赖性：头晕、嗜睡、眼球震颤等；非剂量依赖性：药物性肝炎、骨髓移植、低钠血症、充血性心力衰竭、皮疹等。D、孕妇忌用。 E、周期性监测血象非常必要，开始2个月每周1次，以后每年4次。F、剂量调整主要依靠临床症状的缓解程度和是否出现不良反应，血药浓度测定无帮助。 2、苯妥英钠：A、适应症：用于复发或不能耐受卡马西平的病例；B、用法：每天200-500mg。C、不良反应：皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。 3、七叶莲：止痛疗效达60%；用法：每次0.4g，每天3次。不良反应：无严重不良反应，少数有口干，中上腹不适、食欲减退、轻微头痛等，停药后可恢复。与苯妥英钠、卡马西平合用可提高疗效。 4、巴氯芬：γ-氨基丁酸的衍生物。一次5mg，每天3次。不良反应：恶心、皮疹、头昏、嗜睡、肝功能影响、诱发癫痫等。 二、手术治疗：1、微血管减压手术：（1）、适应症：药物治疗无效的病例，排除继发于肿瘤的舌咽神经痛的病例。（2）、手术方法：暴露舌咽神经，舌咽神经减压。 （3）手术疗效：绝大部分术后疼痛立即消失，极少数病例有复发。（4）、并发症：并发症：常见并发症：舌咽神经及迷走神经损伤导致吞咽困难和呛咳，声音嘶哑，少数病人为永久性的。少见并发症：伤口感染、脑脊液漏等。 2、舌咽神经和迷走神经第一支切断：适应症：用于找不到压迫血管或微血管减压无效者；并发症：切断舌咽神经后少数患者出现血压升高；切断迷走神经分支后引起心脏期外收缩和血压下降。 3、经皮穿刺颈静脉孔射频治疗：适应症：年龄较大不适宜开颅手术的患者。并发症：常见并发症：嘶哑、一侧声带麻痹和言语困难等。术中如刺激或损失迷走神经，会产生严重并发症的，如高血压、低血压、心动过缓、晕厥，甚至心脏停搏。 4、舌咽神经中枢神经根或周围支的切断手术。手术复发率高，并发症多。'