最新第八章 第五节车辆伤害案例(二)、车快路滑刹车晚 两车相撞戳伤眼.课件PPT.ppt 34页

'第八章第五节车辆伤害案例(二)、车快路滑刹车晚两车相撞戳伤眼. 车快路滑刹车晚两车相撞戳伤腿1辆叉车与1辆电瓶车因车速较快，刹车较晚、路面有冰、迎头相撞，电瓶车司机受伤。2 【简要经过】某年12月14日下午，某厂一丁字路口处，1辆叉车与1辆电瓶车，因车速较快、刹车较晚、路面有冰，迎头相撞，叉车戳穿电瓶车头部，将电瓶车司机右腿严重戳伤。3 【制度规定】1.GB4387-2008《工业企业厂内铁路、道路运输安全规程》第6.4.6条规定：“机动车在冰雪、泥泞道路上行驶时，应遵守下列规定：在冰雪上行驶，轮胎上应装有防滑链；缓慢行驶，避免紧急制动......”。7 【制度规定】2.《电业安全工作规程》（热力和机械部分）第794规定：“装运物件应用绳子扎牢或用木块垫稳，乘车人员应拉牢把手，身体不准越出车子两侧，无关人员不准搭车。......遇到路面狭窄、不平和重车时，车速每小时不准超过5千米，空车时不准超过10千米。在十字路口交叉转弯时应减速鸣号靠右行，并做好手势或预报信号，要注意保持车距，做好刹车准备......”。8 第四节　消渴8/2/20219中医内科学 【概说】一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等8/2/202110中医内科学 二、古代文献《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。【概说】8/2/202111中医内科学 【概说】二、古代文献《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。8/2/202112中医内科学 【概说】三、证候特征1.“三多一少”2.年龄体质8/2/202113中医内科学 【概说】四、与西医学的联系消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。8/2/202114中医内科学 【概说】糖尿病诊断有关知识尿崩症诊断8/2/202115中医内科学 【病因病机】一、病因1．禀赋不足2．饮食失节3．情志失调4．劳欲过度8/2/202116中医内科学 【病因病机】禀赋不足（阴虚体质）—内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津房室不节劳欲过度肾精亏损虚火内生→上燔肺胃固摄无权消渴8/2/202117中医内科学 【病因病机】二、病机1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴虚燥热3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。4．消渴病日久，百证变出。8/2/202118中医内科学 【病因病机】二、病机燥热在肺----肺燥津伤----多饮热壅于胃----消灼胃液----多食肾为关键虚火在肾----封藏失职----多尿8/2/202119中医内科学 【病因病机】消渴病日久病机转化：阴损及阳，阴阳俱虚病久入络，血脉瘀滞消渴病日久常见变证：痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈雀盲---精血不能上承肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿---脾肾阳衰，水湿内聚8/2/202120中医内科学 【诊断与鉴别诊断】一、诊断1．特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。2．结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等）3．相关检查8/2/202121中医内科学 【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断1．口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。8/2/202122中医内科学 【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断2．瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。8/2/202123中医内科学 【辨证论治】一、辨证要点１．辨病位―――上消中消下消２．审标本―――阴虚为本燥热为标３．审本证与变证8/2/202124中医内科学 【辨证论治】二、治疗原则清热润燥－－－治其标养阴生津－－－治其本治分三消，立足于肾新久异治防治变证8/2/202125中医内科学 【辨证论治】三、证治分类上消－－－肺热津伤证主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。主方：消渴方。8/2/202126中医内科学 【辨证论治】三、证治分类上消－－－肺热津伤证肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者－－玉泉丸；肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者－－二冬汤。8/2/202127中医内科学 【辨证论治】三、证治分类中消　１．胃热炽盛证主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。兼症：大便干燥。舌脉：苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。主方：玉女煎。8/2/202128中医内科学 【辨证论治】三、证治分类中消２．中气亏虚证主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少兼症：精神不振，四肢乏力舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。主方：七味白术散。8/2/202129中医内科学 【辨证论治】三、证治分类下消　１．肾阴亏虚证主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌脉：舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾。主方：六味地黄丸加减。8/2/202130中医内科学 【辨证论治】三、证治分类下消　２．阴阳两虚证主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力治法：滋阴温阳，补肾固涩。主方：金匮肾气丸。8/2/202131中医内科学 【预防调护】一、注意生活调摄二、提倡病人进行适当锻炼。三、加强日常护理。四、注意精神饮食调养。8/2/202132中医内科学 １．消渴的主要证候特征有哪些？２．消渴的主要病机是什么?它是如何形成的?３．消渴的治疗原则是什么?４．上中下三消如何辨证治疗？５．消渴后期可出现哪些并发症和危重症?为什么?复习思考题8/2/202133中医内科学 谢谢大家8/2/202134中医内科学'