最新肺通气功能的检查课件PPT.ppt 78页

'肺通气功能的检查 内容提要肺通气功能检查前准备工作场地及器材的准备受试着准备肺通气功能检查方法肺通气功能检查的质量标准 场地的准备空间相对独立，比较安静，减少干扰通风条件良好，减少污染环境条件稳定，减少变异理想室内温度（18-24C）相对的湿度（50%-70%）大气压力海拔高度最好能靠近病房利于病人的急救 仪器的容量定标请平滑推动定标筒手柄，过程中不要停顿，并确保每次推拉到位。如果测到全部容量均在+-3%误差允许范围内，则定标可以通过如果容量超过+-3%限值，应重新定标 仪器的线性定标为了检验流量传感器的线性度，用定标筒作高、中、低3种不同流量的线性验证每周至少操作一次，误差应小于或等于+-3% 其他材料及急救物品的准备其他材料的准备一次性过滤和咬嘴储物罐、鼻夹急救物品的准备吸氧、输液用物、急救药物等其他 受试者的准备询问病史，判断适应征、排除禁忌症了解近期用药情况，判断是否符合停药要求准确记录一般资料：姓名、性别、出生日期体查 检查体位取坐位，注意座椅平稳，挺胸坐直，不靠背双脚着地，不翘腿头保持直立，下颌自然水平或稍上仰切勿低头，弯腰，俯胸松解过紧的腰带、内衣和其他衣服，以免限制呼吸，影响结果 注意事项鼻孔不能漏气也用鼻夹夹紧鼻子鼻翼或嘱受试者自己用手捏紧鼻子口角不能漏气嘱受试者用牙齿轻轻咬住咬嘴并用嘴唇严密包紧咬嘴咬嘴不能堵塞受试者的舌头放在咬嘴下面如果没有不适，假牙不必脱掉 肺通气功能检查程序之一深吸气法IC1潮气呼吸：均匀平静呼吸2最大吸气:在潮气呼吸末，深吸气至TCL3用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位4再次最大吸气：从RV位快速深吸气至TCL位 检查程序二深呼气法1潮气呼吸：均匀平静呼吸2最大呼气：在潮气呼吸末，深慢呼气至RV位3最大吸气：从RV位快速深吸气至TCL位4用力呼气;爆发呼气并持续呼气至RV位 动作要领在整个检查过程中，受试者口角不得离开咬嘴，鼻夹不能松脱，确保口鼻均不漏气吸气动作：尽可能深呼吸，快吸、吸足（至肺总量位）用力呼气起始：不停顿，不犹豫，吸足气后立即用最大爆发力呼气。用力呼气过程：无中断，无咳嗽，并且主动发力，尽最大可能完全呼气到极限。 容积-时间曲线与指标FEV1:1秒用力呼气量FEV6:6秒用力呼气量FVC:用力肺活量FEV1FVC:一秒率最大呼气容积-时间曲线（V-T) 流量-容积曲线FEF：呼气峰流量 检查质量的标准流量-容积曲线容量-时间曲线+肺功能指标测试数值1呼气起始2呼气过程3呼气结束4重复性 呼气的起始标准呼起始无犹豫，有爆发力，时间-流量曲线显示呼气流量尖峰出现。外推容积(EV)应小于FVC气的5％或0．150L(取较大值)。EV是呼气时，零点开始前所呼出的气体容积。零点由外推法来确定(下图)。呼气爆发力越强，零点出现越早，EV亦越少；而呼气爆发力不足时，EV则较大。总之就是要猛！ 呼气过程标准呼气曲线平滑一气呵成无咳嗽无漏气无中断 呼气结束标准无法继续呼气呼气平台出现大于或等于1秒（容量变化＜25ml每秒）呼气时间＞6秒(十岁以下＞3秒 可接受的曲线标准呼气达到最大努力，PEF峰尖迅速出现，外推容量＜5%FVC或0.15L呼气相降支曲线平滑，呼气过程无中断，无咳嗽，牙齿或舌头无阻塞咬嘴，无漏气，无影响测试声门闭合等情况至少呼气6秒，若呼气时间＜6秒，其时间-容积曲线须显示呼气相平台至少且超过1秒 不可接受的曲线 重复性标准测定过程中要求受试者至少测定3次（一般量最多不超过8次）FEV1和FVC最佳值与次佳值两者间差异小于0.15L 检查结果的选择FVC测试否满足可接受条件？否是可接受次数＞=3？否是选择MMEF.FEF50%.FEF75%等指标在最最大FVC及FEV1佳测试曲线(FVC+FEV1为最大）上取值储存及结果分析 肺通气功能 方剂学课件河南中医学院针灸推拿学院2007级 第七章泻下剂一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通便，泻热，攻积，逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。二、立论根据：“其下者，引而竭之”，“其实者，散而泻之”。三、适应范围：热结－寒下寒结－温下燥结－润下水结－逐水虚实夹杂－攻补兼施四、分类：寒下剂，温下剂，润下剂，攻补兼施剂，逐水剂。五、注意事项：1.辨证准确～使用泻下剂，必待表邪已解，里实已成。若表邪未解，里实已成，则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。2.得病即止，慎勿过剂。3.用药剂量，控制好。4.配伍应针对兼证或兼症。5.禁忌：a老年，孕妇，幼儿慎用。b禁忌油腻，生冷，腥臭。 第一节　寒下寒下剂，适用于里热积滞实证 大承气汤A组成内容大黄：袪瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞芒硝：咸寒泻热软坚润燥通便　　峻下热结枳实：破结，导滞消痞厚朴：下气，除满消胀 B症状内容大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，日晡潮热，　　　　　　　　阳明腑实证神昏谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，　　热结旁流按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。热厥、痉病或发狂。里热证 C配伍情况君：大黄臣：芒硝佐：枳实厚朴Ｄ特点“痞，满，燥，实”四字的定义：痞：即自觉胸脘有闷塞压重感。满：是指脘腹胀满，按之有抵抗。燥：是指肠中燥屎，干结而不下。实：即腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减。 大黄牡丹汤A组成内容大黄：泻肠中湿热郁结，袪肠中稽留之瘀血桃仁：性善破血芒硝：泻热导滞，软坚散结　　　　　泻热破瘀，散结消肿牡丹：凉血化瘀瓜子：清肠利湿，排脓散结 B症状内容右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，　肠痈初起或时时发汗，自汗无汗，舌苔薄腻而黄，脉滑数。C配伍情况君：桃仁大黄臣：芒硝牡丹佐：瓜子【方歌】金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。 第二节温下温下剂，适用于里寒积滞实证 温脾汤A组成内容附子：温补脾阳，祛除寒邪大黄：泻下，攻逐积滞芒硝：　润肠软坚当归：　　　　　　　　　攻下寒积，温补脾阳干姜：温中助阳人参：益气补脾甘草：益气补脾，调和诸药 B症状内容便秘腹痛，脐下绞结绕脐不止，手足欠温　　　寒积腹痛苔白不渴，脉沉弦而迟C配伍情况君：大黄附子臣：芒硝当归干姜佐：人参甘草使：甘草【方歌】温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。 第三节润下润下剂，适用于肠燥津亏，大便秘结之证。 济川煎A组成内容肉苁蓉：温肾益精，暖腰润肠当归：养血润肠牛膝：补肾壮腰，善于下行　温肾益精，润肠通便枳壳：宽肠下气而助通便升麻：轻宣升阳泽泻：甘淡泄浊 B症状内容大便秘结小便清长腰膝酸软　　肾虚便秘舌淡苔白脉沉迟C配伍情况君：肉苁蓉臣：当归牛膝佐：枳壳升麻泽泻Ｄ特点方名“济川”者乃资助河川以行舟车之意，即补虚通便为用。【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。 麻子仁丸（又名脾约丸）A组成内容麻子仁：滋脾润肠，润燥通便大黄：苦寒泻热，攻积通便杏仁：利肺降气，润燥通便白芍：养阴敛津，柔肝理脾　　　润肠泻热，行气通便枳实：下气破结厚朴：行气除满蜂蜜：润燥滑肠，调和诸药 B症状内容肠胃燥热脾津不足　　　脾约证大便秘结小便频数C配伍情况君：麻子仁臣：大黄杏仁白芍佐：枳实厚朴Ｄ特点本方治证，“伤寒论：称之为脾约，系由肠胃燥热，脾津不足所致。脾为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不能四布，但输膀胱，故小便频数；燥热伤津，肠失濡润，则大便秘结。于方主治胃热肠燥，以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为证治要点。【方歌】麻子仁丸治脾约，大黄枳朴杏仁芶，肠燥津枯便难解，润肠通便功效高。 第四节攻补兼施攻补兼施剂，适用于里实正虚，而大便秘结之证。其主要表现为腹满便秘而兼气血不足或阴津内竭者。 黄龙汤A组成内容大黄：芒硝：　攻下热结，荡涤胃肠实热积滞枳实：厚朴：甘草：　　　　　　　　　　　　　攻下热结，益气养血人参：　益气养血，扶正达邪当归：桔梗：宣肺通肠腑生姜：　养胃和中大枣： B症状内容自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，　　　　　　　阳明腑实，气血不足证神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚C配伍情况君：大黄芒硝枳实厚朴臣：甘草人参当归佐：桔梗生姜大枣【方歌】黄龙汤中大承气，参归柑桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强 增液承气汤A组成内容玄参：滋阴泻热通便麦冬：　　滋阴生津生地黄：　　　　　　滋阴增液，泻热通便大黄：　软坚润燥，泻热通便芒硝： B症状内容燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，　热结阴亏证舌红苔黄，脉细数C配伍情况君：玄参臣：麦冬生地黄佐：大黄芒硝Ｄ特点燥本方专为温病热结阴亏的便秘证而设。燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黄，脉细数。 第五节逐水逐水剂，适用于水饮壅盛于里的实证。症见胸胁引痛或水肿腹胀，二便不利，脉实有力等。 十枣汤A组成内容甘遂：善行经隧络脉之水湿大戟：善泻脏腑之水邪芫花：善消胸胁伏饮痰癖　　　　攻逐水饮甘草：善行经隧络脉之水湿大枣：益脾缓中 B症状内容咳唾胸胁引痛，心下痞满，干呕短气，头痛目眩，　　　　　悬饮或胸背挚痛不得息，舌苔滑，脉沉弦一身悉肿，尤以身半下为重，　　水肿腹胀喘满，二便不利C注意事项孕妇忌服'