最新肺结核及健康教育(2)课件PPT.ppt 45页

'肺结核及健康教育(2) 肺结核患者健康教育内容疾病相关理论用药原则症状护理心理护理饮食起居出院宣教 概念由结核分枝杆菌引起的慢性传染病可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见 预防传染消毒隔离切断传染途径焚烧法处理痰液锻炼身体增强机体抵抗力接种卡介苗产生特异性免疫力 消毒隔离措施教会病人和家属实行呼吸道隔离技术，保持病房良好的通风，不随地吐痰，不互窜病房，病人咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，与健康人交谈时保持一定距离，夫妻间有条件的可分房或分床睡觉，无条件的可各睡一边床头，坚持到治愈，使病人充分认识到隔离的重要性，并自觉的遵守. 临床表现呼吸系统症状：咳嗽多为干咳或有少量白色黏痰咳痰干酪样坏死病灶液化形成空洞或继发感染时，痰量增多，并转为脓性痰咯血1/3的患者有不同程度的咯血，少量为痰中带血，大量可达数百毫升，病灶播散或失血性休克，血块阻塞大气道可引起窒息胸痛当病变波及壁层胸膜可引起局部刺痛，一般不很剧烈，但可随呼吸和咳嗽而加剧呼吸困难病变范围大或胸膜有广泛病变，可出现渐进性的呼吸困难，甚至发绀 临床表现全身症状:乏力、盗汗、高热体重减轻午后低热食欲减退女性月经失调或闭经 临床表现护理体检：病变进展，出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊有呼吸音减低或支气管肺泡呼吸音。锁骨上、下及肩胛区叩诊浊音并可闻及较局限的湿罗音。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管移向患侧及叩诊浊音等。 用药原则未严格按治疗方案服药，随意增减药物、时服时停、中断治疗，这些在治疗中的随意行为，影响治疗效果，延长治疗时间，产生耐药性，使可以在规定疗程内治愈的病人变成复治难治，实践证明，凡是按化疗方案完成规定疗程的病人都能达到预期的治疗效果。因此增强病人合理科学用药的意识，遵守全程用药早期、联合、适量、规律、是疾病治疗的关键. 1.咳嗽:因气道受到各种刺激引起的一种反射性动作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽剧烈，遵医嘱予镇咳药。止咳药水服后30min内，勿饮水，以免冲淡药液，降低药物的有效咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部浓度，影响疗效。指导病人有效咳嗽的方法，嘱病人取坐位或立位，先做5~6次深呼吸，然后深吸气后保持张口并连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部.2.咳痰:痰液是气管、支气管及肺泡的炎性分泌物，正常人无痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰时应注意痰液的性质，鼓励病人将痰液咳出，多饮水，以利于稀释痰液，若咳痰困难可通过定时翻身、拍背，雾化吸入社痰药，体位引流，促进排痰，必要时床边备好吸引器，以备急用.3.呼吸困难:嘱患者卧床休息，取半卧位，放松心情勿紧张，尽量咳出潴留的痰液及血液，保持呼吸道通畅。根据病情予吸入合适的氧流量，遵医嘱予输入平喘药，必要时床边备好吸引器.4.咯血:嘱患者放松心情，消除紧张情绪，有血时轻咯出，勿吞咽，以免引起窒息，取患侧卧位，便于将血咯出，保持呼吸道通畅。咯血停止后可进温凉的流质饮食，禁服活血补药及辣的食物，卧床休息，避免咳嗽，保持大便通畅。嘱病人若有胸闷、喉痒等咯血先兆，及时告知，必要时床头备吸引器等抢救物品。主要临床症状护理 5.发热:嘱患者注意卧床休息，减少活动，进食富含营养易消化的高热量、高蛋白半流质或流质饮食，宜少量多餐，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱予退热剂或行物理降温如：酒精、温水擦浴，或给冰枕，注意测量体温，出汗多时及时更换床单位及衣裤，并注意保暖。6:止血药:脑垂体后叶素立其丁通过舒张血管，降低血管内压力而达到止血，因此常用于血压高的咯血病人，应用过程中，速度要慢，要观察血压，病人可有头晕，尤其坐起或站起时，应卧床休息它能收缩血管而达到止血的目的，有的病人可出现腹痛，腹泻，面色苍白，心悸，胸闷，因此，静滴时速度要慢，如出现心悸，应及时告诉护士，另有高血压、冠状动脉疾病、心衰、肺心病、孕妇忌用 饮食起居种类多样化123756418合理搭配三餐富含营养均衡摄入注意休息养成良好习惯注意保暖积极乐观 结核病不同时期的饮食原则病灶活动期患者多有结核中毒症状，消化功能较差，食欲减退，这时要加强患者饮食的调理。要结合患者的口味提供清淡、可口、营养丰富、容易消化的食物，以提高患者的食欲。如藕粉、梨汁、橘子、西红柿、汤面条、稀饭、豆浆、鸡汤等。疾病恢复期患者的食欲已经恢复，活动量逐渐增加，必须补充足够的营养以加速疾病的康复。要加倍补偿高热利郎、高蛋白、高维生素的食品，如鸡蛋、牛奶、羊奶、瘦肉、鱼类、各种豆制品、核桃、花生及各种新鲜蔬菜和水果等。三餐之外，还可以补充乳粉、麦乳精、蜂蜜、各种罐头、糖果、糕点等，以作为三餐之外的补充。病重期间患者的食欲一般较差，身体所需的营养和热量都很高。此时要想方设法地改善患者口味以提高食欲。饮食必须做到多样化，讲究科学的烹调方法，使饭菜的色、香、味、形俱佳，来刺激患者的食欲。反复咯血后的患者常伴有缺铁性贫血，因此，饮食中要增加铁的供应量，以补充血红素的损失。可多吃一些粗粮、豆类、黑木耳、大枣、动物肝脏、瘦肉及绿叶菜等含铁丰富的食物. 饮食和运动为补充疾病引起的消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养具有重要意义。应向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性感染期，应限制糖类的摄入，大咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉流质或半流质饮食，总热量2000-3000千卡／日。结核病会使组织蛋白和热能严重消耗，故在食物蛋白和热能的供应上应高于正常人。蛋白质供给量每日每千克体重1．5-2g。以奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含蛋白质及钙较丰富，是理想的营养食品。肝功能、肾功能、消化功能较差者，要适当限制脂肪的摄入。维生素和无机盐对治疗肺结核病有很好的促进作用，其中维生素A、B、c可提高体内各项代谢过程、增进食欲，健全肺和血管等组织功能。另外还应增加铁质供应，多吃蔬菜、水果及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。忌食辛辣、生冷、油腻食物，戒烟酒。肺结核在药物治疗、饮食调节的同时，要注意休息，劳逸结合。适当的户外活动、运动可增强心肺功能，相对减轻心脏负担。对提高病人的综合素质起到很好的促进作用。运动方式以散步、慢跑、跳绳、打乒乓球、做体操、打太极拳为主。根据身体素质选择合适的运动方式，一定要循序渐进，量力而行。同时要重视运动中和运动后的感觉，若出现胸闷、气紧、呼吸困难，应立即停止运动，静坐或平卧休息。 哪些粮食对肺结核有辅助疗效？1.小米 中医认为，小米性味甘、咸、微寒，归脾、胃、肾及心惊。具有健胃益气、养胃和中、滋阴消烦及利湿止带等功用。对于肺结核肺阴亏虚，虚火内灼者，可用小米30克、百合60克，淘净后加谁，用文火煮粥，同时服用抗结核药物，每天1次，连服3个月，对稳定结核病盗汗潮热、两鬓红赤、消瘦口渴等症状有疗效。　　2.小麦 中医认为小麦味甘，性微寒而无毒，归心、脾等经，有养心安神、健脾止泻和益气强身等作用。对肺结核失眠、烦闷、易怒气。　　3.大米 中医认为大米味甘性平，无毒，主要如肺、脾、胃经，具有养肺敛汗，健脾益气及和胃止痛等作用。对肺结核伴有盗汗的患者，用大米食疗有良效。　　4.黑米 中医认为，黑米有补脾、养胃、强身、壮胃补精、生肌润肤、安神延寿等功效，对肺结核身体虚弱、盗汗、腰膝酸软等有疗效。将黑米与天麻、银耳、核桃仁、、花生米、百合、冰糖、红枣等一起煮，具有强身之功效，是不可多得的营养品。　　5.蚕豆 中医认为蚕豆味甘、微辛、性平，有少毒，主要入肺和大肠二经，具有调和脏腑、补益脾胃、止血和解毒等功用。对于肺结核咯血的患者，可采用下面食疗法辅助治疗；将干蚕豆花6-9克煎汤内服，或将干蚕豆花10克研末与白及粉3克混匀，用淡醋水一次冲服。 坚持服药用药监护不适随访复诊指导定期复查药物不良反应出院宣教 肺结核患者不良心理状态分析对疾病一无所知，根本不理解规范治疗的意义无知型多见于患病后怕遭嫌弃产生自悲、易激、敏感心理自卑型多见于文化素养较高，对肺结核有一定认识的患者紧张型多见于青年、初发患者存在侥幸心理，不认真配合治疗轻视型 心理护理分析心理反应采取积极措施疏通、开导交流、谈心 ThankYou! 第三节喉痈 [目的要求]1．熟悉喉痈的定义，喉痈的发病部位、病名。2．熟悉喉痈的病因病机及预防调护措施。3．掌握各种喉痈的诊断、辨证及治疗。掌握喉痈的外治法。 [重点及难点提示]重点：掌握喉痈之病因由热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚则阻塞呼吸，危及生命，应给予充分重视。难点：掌握喉关痈、会厌痈、里喉痈、颌下痈的病史、临床症状、局部表现以及与其他疾病的鉴别。根据中医辨证，给予恰当用药。掌握喉痈的排脓法。 一、概述1、定义：喉痈是指发生于咽喉及其邻近的部位的痈肿。2、特点：本病皆因热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚至阻塞呼吸，危及生命。 3、名称：⑴发生于喉关的称喉关痈或骑关痈。⑵发生于会厌的称会厌痈。⑶发生于喉底的称里喉痈。⑷发生于颌下的称颌下痈。4、现代医学病名：⑴扁桃体周围脓肿。⑵急性会厌炎及会厌脓肿。⑶咽后脓肿。⑷咽旁脓肿。 二、病因病机1．外邪侵袭，热毒搏结　咽喉为肺胃所属，风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当其冲，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚而为病。2．热毒困结，化腐成脓　外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困于一处，灼腐血肉而化为脓。3．气阴耗损，余邪未清　火热邪毒久灼咽喉，又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，气阴两伤，余邪未清。 三、诊断（一）喉关痈1．病史：多有乳蛾发作史。2．主证：乳蛾发作数日后发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。3．检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬壅垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方。若患处红肿高突，触之有波动感，亦已成脓，此时穿刺可抽出脓液。 喉关痈 （二）会厌痈1．病史：有外感、异物、创伤及邻近器官急性炎症史。2．主证：起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。3．检查：急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿如球状；如痈肿已成，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点。喉部X线侧位片显示会厌肿大。 会厌炎 会厌炎 （三）里喉痈1．病史：可有感冒或咽部异物及外伤后染毒史。2．主证：发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，严重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。3．检查：呈急性病容，咽后壁一侧隆起，粘膜红肿；脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下臖核肿大，压痛明显。颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。 （四）颌下痈1．病史：可有乳蛾、喉关痈、里喉痈或咽旁组织损伤史。2．主证：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清，张口困难。全身可伴高热、畏寒、食欲不振、头痛、乏力等。3．检查：急重病容，颈部僵直，患侧颈部、颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，但喉核不红肿。颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。 四、鉴别诊断（一）喉关痈本病应与颌下痈、智齿冠周炎相鉴别。（二）里喉痈本病应与咽后隙淋巴结核或颈椎结核形成的寒性脓肿相鉴别。（三）颌下痈本病应与喉关痈、里喉痈及咽旁肿瘤等相鉴别。 五、辨证及治疗（一）分型论治1．外邪侵袭，热毒搏结症见：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查：患处粘膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。治则：清热解毒消肿止痛方药：五味消毒饮加减 2．热毒困结，化腐成脓症见：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢或张口困难，言语不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，头痛，口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。检查：患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。治则：泻热解毒消肿排脓方药：仙方活命饮加减 3．气阴耗损，余邪未清症见：咽痛逐渐减轻，身热已平，红肿始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言，舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。检查：患处红肿突起已平复，粘膜色红欠润，或溃口未愈合。治则：益气养阴清解余毒方药：沙参麦冬汤加减 （二）外治法1．吹药　可用清热解毒、消肿止痛的中药喷剂吹喉关红肿处，每日数次。2．含服　可用清热解毒、利咽止痛的中药含片、滴丸含服，如六神丸等。3．含漱　可用金银花、桔梗、甘草煎水或用内服中药渣再煎之药液，冷后频频含漱。4．超声雾化吸入 5．外敷　颌下肿痛明显者，可用紫金锭或如意金黄散，以醋调敷，每日1次；亦可用木芙蓉叶60克，红糖6克，捣烂外敷肿痛处。6．排脓　喉关痈脓成之后，应及时排脓。可行穿刺抽脓，或切开排脓；里喉痈应采取仰卧垂头位，并在做好抽吸痰液及气管切开器械的准备下进行，以防脓肿突然破裂，脓液涌入气道，导致窒息。 六、预防与凋护1、锻炼身体，增强体质，冷暖适宜，预防外邪侵袭。2、积极治疗咽喉部急慢性疾病，保持口腔卫生。3、适当多饮水，注意休息，吞咽困难者，宜进半流质或全流质饮食，以养护胃气。4、忌食辛辣炙、醇酒厚味。5、积极治疗，严密观察病情变化。脓已成应及时排脓，保持引流通畅，并应做好气管切开的准备。 七、预后及转归1、绝大多数患者经恰当治疗可痊愈，预后良好。2、极少数患者因体质虚弱，或未及时有效地治疗等原因，脓毒漫延，可伴发急喉风；或热入营血，热盛动风；或侵蚀破坏脉络导致大出血等危症。 八、病例分析赵××，女，3岁。主诉：咽痛，发热，拒食3天。现病史：患儿3天前开始咽痛，发热，不愿进食，说话含糊不清，如口中含物，呼吸不畅，面赤口干，便结尿黄。检查：右侧咽后壁红肿，隆起，右颌下臖核肿大，压痛，舌红苔黄。请说出该病证候分析、诊断、证型、治法、代表方、外治法、预防及护理要点。 九、思考题1．喉痈的预后及转归？2．如何诊断会厌痈？'