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'肾上腺皮质内分泌 肾上腺皮质分泌的皮质激素1.盐皮质激素2.糖皮质激素3.性激素 球状带盐皮质激素束状带网状带网状带性激素糖皮质激素分泌分泌分泌 盐皮质激素主要包括醛固酮和11-脱氧皮质酮（DOC),DOC的盐皮质激素只有醛固酮作用的3%。醛固酮与血浆白蛋白及CBG的结合能力很弱，主要以游离状态存在和运输。血浆中皮质醇的半衰期为70min，醛固醇为20min，它们都在肝脏中被降解，代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出。 一.肾上腺皮脂激素的作用1.糖皮质激素（1）对物质代谢的影响：①糖代谢②蛋白质代谢③脂肪代谢④水盐代谢 ①糖代谢：糖皮质激素具有抗胰岛素样的作用，能抑制组织对葡萄糖的利用，但心和脑组织除外。糖皮质激素能促进糖异生和糖原合成，因此糖皮质激素分泌过多时血糖升高，甚至出现糖尿。肾上腺皮质功能低下患者，则出现低血糖。 ②蛋白质代谢糖皮质激素促肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质的分解，以提供氨基酸给肝脏作为糖异生的原料。因此，糖皮质激素分泌过多时出现肌肉和淋巴组织萎缩、皮肤变薄、骨质疏松等现象。 ③脂肪代谢糖皮质激素促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化，利于糖异生。肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素对身体不同部位的脂肪作用不同， ④水盐代谢糖皮质激素有较弱的保钠、包水，排钾的作用。可增加肾小球血流量，使肾小球滤过作用增强，促进水的排除。糖皮质激素分泌不足时，机体排水功能明显下降，严重时可导致水中毒。 (2)在应激反映中的作用Selye将对机体有害的刺激，导致的垂体-肾上腺皮质轴激活，ACTH和糖皮质激素分泌增加的反应成为应激反应。该反应从多方面调整机体对应急刺激的适应性和抵御能力，从而保护自身。 （3）允许反应一些激素只有在少量糖皮质激素存在下才能发生作用，而糖皮质激素本身不具有这些作用。糖皮质激素的这种作用称为允许反应。例如胰高血糖素和儿茶酚胺只有当糖皮质激素存在时才能影响能量代谢。 （4）抗炎症和抗过敏作用糖皮质激素通过增强白细胞溶酶体膜的稳定性，可以减少溶酶体蛋白水解酶进入组织，减轻组织损伤今儿炎症部位的渗出。糖皮质激素可抑制结缔组织成纤维细胞的增生，从而减轻炎症部位的增生反应。 但是生理剂量的糖皮质激素具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用，超剂量使用还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等药理作用。由于其作用广泛，在临床得到大量应用，但随着糖皮质激素药物的广泛应用，目前滥用现象较普遍。糖皮质激素可抑制机体的免疫力，引起或加重感染，甚至二重感染。糖皮质激素可增加胃酸分泌，引起应激性溃疡、出血、穿孔。还可抑制肠道钙吸收，促进肾脏漏钙，抑制成骨细胞的活性等造成骨质疏松、股骨头坏死、骨软化症等。其他不良反应如高血压、电解质紊乱、皮质类固醇性糖尿病。 （5）糖皮质激素对组织器官的作用①糖皮质激素可以通过增加骨骼的造血功能，增加红细胞、血小板今儿中性粒细胞的数目、抑制淋巴细胞的有丝分裂，使淋巴细胞生成减少。 ②糖皮质激素对维持正常动脉血压是必须的。③糖皮质激素可提高中枢系统的兴奋性。④糖皮质激素促进多种消化液和消化酶的分泌， 二.盐皮质激素的作用盐皮质激素失调节水盐代谢的重要激素，可促进肾远曲小管及集合管重吸收钠、水和排出钾。进而调节细胞外液和循环血量的相对稳定。此外，盐皮质激素与糖皮质激素一样，具有允许作用。 三、肾上腺皮质激素分泌的调控（1）糖皮质激素分泌的调解糖皮质激素受到垂体分泌ACTH的调控。摘除动物腺体后，糖皮质激素显著减少，如果及时补充ACTH，则可使糖皮质激素的分泌回升。ACTH的分泌受到下丘脑CRH的调控与糖皮质激素的反馈调节。 （2）盐皮质激素分泌调节醛固酮的分泌主要受肾素--血管紧张素的调节，另外血中的K+和Na+浓度变化可以直接作用于球状带细胞，影响醛固酮分泌。在正常情况下，ACTH对醛固酮的分泌并无调节作用，但在应激反应时，ACTH对醛固酮的分泌也有一定的作用。 谢谢！ [所治病证的病机]治咳嗽------杏苏散、麻黄汤、清燥救肺汤治咳喘（喘）------小青龙汤、苏子降气汤、定喘汤、麻黄汤、麻杏甘石汤 治泄泻------参苓白术散、藿香正气丸、四神丸、真人养脏汤、理中丸、补中益气汤等治呕逆（呃逆）------温胆汤、吴茱萸汤、旋复代赭汤、橘皮竹茹汤 治月经不调-----温经汤、归脾汤、四物汤、逍遥散治便秘-----麻子仁丸、黄龙汤、增液承气汤、大承气汤治“四逆”-------四逆散、四逆汤、当归四逆汤、吴茱萸汤、大承气汤 治腹痛-------理中丸、小建中汤、吴茱萸汤治发热（甘温除热）-------补中益气汤、当归补血汤、小建中汤治胁痛-----一贯煎、逍遥散、四逆散 治头痛-------川芎茶调散、吴茱萸汤治中风-------镇肝熄风汤、补阳还五汤治崩漏---------脾阳不足，脾不统血者；脾虚血少，脾不统血者；脾气虚弱，冲脉不固者。(各用何方)治失眠------朱砂安神丸，天王补心丹，温胆汤，酸枣仁汤 [药物在方中的作用]大黄-----大承气汤（配芒硝）、温脾汤（配附子）、桃核承气汤（配桃仁）、大黄牡丹汤（配桃仁）、八正散、茵陈蒿汤、芍药汤.桂枝------桂枝汤（配白芍）；当归四逆汤（配当归）；炙甘草汤（配炙甘草）；麻黄汤、小建中汤、桃核承气汤、苓桂术甘汤、肾气丸、五苓散 黄芪-------补中益气汤、补阳还五汤、玉屏风散、归脾汤、固冲汤、当归补血汤、防已黄芪汤麻黄------麻黄汤、阳和汤、麻杏甘石汤 半夏-----半夏泻心汤、温经汤、麦门冬汤、小青龙汤、蒿芩清胆汤、小柴胡汤白术------玉屏风散、痛泻要方、完带汤、五苓散五味子-----小青龙汤、生脉散、四神丸 石膏-----白虎汤（配知母）；玉女煎（配熟地）、清燥救肺汤（配桑叶）白芍----芍药汤、桂枝汤、麻子仁丸、小建中汤、真武汤、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤、四物汤 黄芩-----小柴胡汤（配柴胡）、蒿芩清胆汤（配青蒿）、葛根芩连汤（配黄连）知母-----白虎汤、清暑益气汤、青蒿鳖甲汤 柴胡------龙胆泻肝汤、普济消毒饮、小柴胡汤、补中益气汤、败毒散、逍遥散、四逆散杏仁-----三仁汤、麻子仁丸、桑杏汤 牛膝-----镇肝熄风汤、独活寄生汤、玉女煎、血府逐瘀汤桑叶配菊花-------羚角钩藤汤、桑菊饮薄荷-----养阴清肺汤、逍遥散、银翘散、川芎茶调散 生地-----肾气丸、炙甘草汤、一贯煎、百合固金汤、导赤散连翘----保和丸、银翘散、清营汤 [特殊的治法]（代表方）急下存阴法、釜底抽薪法、调和营卫法、滋阴疏肝法、滋阴潜阳法、补气止血法、补气活血法、益气升阳法、透热转气法、养阴透热、化痰熄风法、凉肝熄风法、逆流挽舟法、 通因通用法、补火生土法、辛开苦降法、温阳止血法、凉血止血法、凉血散瘀法、清肝宁肝止血法、温阳利水法、温阳化饮法、增水行舟法 益气固表法、疏肝健脾法、解表清里法、解郁透热法、益气渗湿、益气解表法、培土生金、滋水涵木、 [常见的名词]方剂、方剂学、治法、君药、臣药、佐药、八法、营卫不和、热结旁流、梅核气、制性存用、凉燥、辛甘化阳、酸甘化阴、甘温除热、滋水涵木 [简答题]1、桂枝汤中桂枝配白芍、生姜配大枣的作用？2、银翘散是辛凉解表剂，方中为何用辛温解表的荆芥、豆豉？3、清营汤中配银花、连翘、竹叶、黄连的意义？4、龙胆泻肝汤中配柴胡、生地、当归的意义？ 5、凉开三宝功用主治的异同点。6、简述血府逐瘀汤中配伍柴胡、枳壳、桔梗的意义7、简述黄土汤中配干地黄、阿胶、黄芩的意义。8、镇肝熄风汤中配茵陈、川楝子、麦芽的意义？9、试结合治证病机、药物作用特点，分析补阳还五汤中重用黄芪的意义。 [组方原则]桂枝汤、小青龙汤、清营汤、小柴胡汤、补中益气汤、六味地黄汤、桃核承气汤、补阳还五汤、生化汤、黄土汤、藿香正气丸、半夏白术天麻汤、三仁汤 [类方比较]小青龙汤-----定喘汤；小青龙汤-----苏子降气汤；逍遥散-----一贯煎；归脾汤------固冲汤；四物汤-------逍遥散； 参苓白术散-----补中益气汤；理中丸------小建中汤四逆散、四逆汤与当归四逆汤；羚角钩藤汤-------镇肝熄风汤；黄土汤------理中丸'