最新肾病综合症护理课件PPT.ppt 36页

'肾病综合症护理 病例患者孙同亮，男，18岁，未婚，因眼睑及颜面部浮肿一月，加重十天，入院；神清精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；心脏无干湿罗音；心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平、软、肝脾下未及，肝区肾区有叩击痛，肠鸣音正常。双下肢凹陷性浮肿，肌力正常；感觉均正常。测T:36.9P:95R:20BP110/70 患者一月前无明显诱因下出现眼睑浮肿，休息或活动后症状改善，故患者未重视，十天前患者受凉后浮肿较前加重，并伴有下肢浮肿，呈凹陷性，自服药物症状无改善，到我院诊疗。尿常规：尿蛋白+1、尿蛋白定性+3、、尿葡萄糖+-伴有乏力，小便量少，3—4次每天，色黄。问题：病人的诊断是什么？该疾病的临床特点有哪些？怎样对病人进行护理？现病史 症状表现1．单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年。男女之比为约为2:1（1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压（2）尿少，尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0．1g/（kg·d），尿镜检偶有少量红细胞。（3）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（＜30g／L），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高（＞5.7mmol／L)，血清补体正常。（4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症 2．肾炎性肾病综合症发病年龄多在学龄期，临床特点如下：（l）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。（2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。（3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。3．先天性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。 1感染（常见并发症）：与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关2血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成血液粘稠度增加，加之肾病综合症时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态，其中以肾静脉血栓最为多见3低血容量休克和急性肾衰竭：在肾病症状突出时，由于渗透压降低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水，从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐时更易诱发。从而造成肾前性肾衰并发症 4其他：肾小球硬化、肾小管-间质病变、低蛋白血症致营养不良、儿童生长发育障碍、免疫力低下、金属结合蛋白丢失致微量元素缺乏、内分泌结合蛋白缺乏致内分泌紊乱 实验室及其他检查1尿液检查：尿蛋白定性一般为++~++++，尿中可有红细胞、管型等。24小时尿蛋白定量超过3.5克2血液检查：血浆清蛋白低于30克/L，血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高。肾衰时血尿素氮、血肌酐升高3肾活检：明确肾小球的病理类型4肾B超检查：双肾正常或缩小 1.肾病综合症①大量蛋白尿＞3+，24小时＞0.1g/kg或3g，持续＞2周；②血浆白蛋白＜30g/L；③胆固醇＞5.7mmol/L；④浮肿可轻可重。以上①②为必具条件。2.原发性肾病综合征除外继发于全身疾病(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等)或临床上诊断明确的肾炎(如链球菌感染后肾炎及急性肾炎等)所致的肾病综合症表现者。诊断标准 治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症：（一）对症治疗：1利尿消肿2减少尿蛋白（二）抑制免疫与炎症反应：1糖皮质激素2细胞毒药物3环孢素（三）抗血小板聚集（四）防治并发症 常见护理诊断及依据1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。3.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。4.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。 护理诊断5.知识缺乏：与知识受限有关6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症 护理措施1.体液过多：（1）高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kj.d)供给（2）低盐饮食，勿食腌制食品. 营养失调1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）2.优质蛋白饮食3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。 焦虑：1.向病人介绍病区环境及主治医师及责任护士，消除陌生感。2.向病人讲解治疗方法，消除疑虑3.进行各项操作前，做好解释4.经常与病人交流，鼓励家人给予精神上的支持。 有感染的风险：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访3.遇冷季节，减少外出，注意保暖4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用 知识缺乏1.向病人讲解疾病的发展、原因、药物作用2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上作关节的全范围远动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成 护理评价1水肿程度有所减轻并逐渐消退2营养状况有所改善3焦虑程度减轻4未发生感染5无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生 健康指导1预防指导认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2生活指导饮食注意限盐，每日不会摄入过多的蛋白3病情监测指导出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化4用药指导坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用5心理指导意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。3 谢谢！ 第六章儿童语言的发展语言的发生语言的发展语言获得的理论 儿童语言的产生儿童语言产生的准备反射性发声阶段未分化哭声——分化的哭声——凌乱发音牙牙学语阶段儿童语言理解的准备语言知觉语词理解 儿童语义的发展名词（中间水平）：语义扩张或语义缩小形容词：特征描述——情景描述单一特征——复杂特征方言——普通话——书面语言简单形式——复杂形式时间词：时间阶段、时间次序空间方位词、指示代词、人称代词、量词 句子的发展句子的产生—不完整句（单词句——电报句）—完整句（简单句——复杂句——复合句）句子的理解实践可能性策略、词序策略、非语言策略 第一节儿童语言的发展一、语音的发展扩充的趋势和收缩的趋势韵母的正确率高，声母的正确率低二、词汇的发展词汇数量的增加词类范围的扩大词义的丰富与加深 三、基本语法结构的掌握（句子）（一）语句的发展特点：1、从简单句到复杂句单词句—双词句—简单完整句—复合句2、从陈述句到多种形式句子3、从无修饰句到修饰句4、从不完整句到完整句 三、基本语法结构的掌握（句子）（二）句子的理解1、事件可能性策略：指儿童只根据词的意义和事件的可能性，而不顾句子的句法结构来确定各个词在句子中的语法功能和相互关系。2、词序策略：儿童根据句子中词的出现顺序来理解句子。3、非语言策略：如参照物。 四、语言表达能力的发展1、从对话语言发展到独白语言2、从情景性语言过渡到连贯性语言3、讲话的逻辑性逐渐提高4、逐渐掌握语言表达的技巧声音的高低、强弱、大小、快慢、停顿等 五、内部语言的发展（一）特点发音隐蔽语句简略、常常是不完整的具有自觉的分析综合机能和自我调节机能（二）幼儿的自言自语游戏语言：在游戏时一边动作一边用语言补充和丰富自己的游戏行为。特点完整、详细，有丰富的表现力问题语言：简短、零碎，在遇见困难或问题时使用。 第三节语言获得的理论一、强调后天的学习理论斯金纳：强化论选择性强化班图拉：观察—模仿学习提供榜样 二、生物的先天理论卓姆斯基：先天语言能力说1、语言获得装置（LAD）原始语言材料——LAD——语言能力2、基本观点 语言学理论乔姆斯基（NoamChomsky）强调所有语言共有的结构，强调年轻的语言学习者在日常的语言接触过程中能很快辨别句法规则，儿童拥有语言学习的内部系统，称之为“普遍语法”（universalgrammar），它使儿童倾向注意任何语言的普遍语言特性。儿童接触一门特殊语言时，一种称之为“路径设置”（LAD）的过程出现，即区别英语与日文或区别阿拉伯文与法文的语法规则的转换设置好了。儿童抽取出语言的普遍规则后，应用形成自己新奇的和创造性的表达。许多语言学家认为语言是一种特殊的人类行为。 对于儿童如何获得语言，有研究证据支持语言学家的许多见解。儿童在出生后五年的时间里学习句法规则，并很快掌握如何形成复数、过去时态和其他语法形式。对于他们从来没有听过的单词，他们甚至能应用规则。在一个著名的实验中，JeanBerko（1958）通过给儿童呈现几个无意义单词证明了这一点。尽管他们从来没有听过这些词，仍能准确地指出其复数形式。与学习理论相比，语言学理论能更好地解释过度规则化的出现，这些可以被看作是即使存在例外的情况下，一个学习语言学习者很好地应用规则的结果。'