最新肺癌的护理(1)课件PPT.ppt 77页

'肺癌的护理(1) 肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。概述 肺癌病因2.某些化学、放射性物质：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关 肺癌病因3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍 肺癌病因4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。6.其它 肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40% 肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差 肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 肺癌临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。 肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。 2.咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现 3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现 4.胸闷、气急肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现 5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现 肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道 晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现 肺癌临床表现2.内分泌症状关节病综合征:多见于鳞癌男性乳腺增大:多见于小细胞癌 肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑 毛刺征分叶状 周围型肺癌 诊断–纤维支气管镜中心型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检 中心型肺癌纤支镜下改变 纤支镜检查 肺癌诊断早期诊断关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎 肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。 肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗 肺癌的护理 护理评估术前评估（1）健康史及相关因素一般情况：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟史、吸烟的时间和数量等。家庭史：家庭中有无肺部疾患、肺癌或其他肿瘤病人。既往史：有无其他部位肿瘤病史病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等。或手术治疗史，有无其他伴随疾病，如糖尿 （2）身体评估全身：病人有无咳嗽、是否为刺激性；有无咳痰，痰量及性状；有无痰中带血、咯血，咯血的量、次数；有无疼痛，部位和性质，如有无放射痛、牵扯痛；有无呼吸困难；营养状况。局部：病人有无发绀、贫血；有无杵状指。（3）心理和社会支持状况病人对疾病的认知程度，家属对病人的关心程度等术后评估手术方式及术后生命体征，有无大出血、感染、肺不张等并发症 常见护理诊断问题1.气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、手术创伤等有关。3.焦虑与恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。 肺癌术前护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染术前指导 肺癌术前护理措施1.减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持 肺癌术前护理措施2.纠正营养建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养 肺癌术前护理措施3.改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素 肺癌术前护理措施4.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便指导手术侧手与关节活动介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 肺癌术后护理措施合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流 肺癌术后护理措施1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生 肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度 肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每1~2小时1次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗 肺癌术后护理措施4.减轻疼痛半卧位胸带固定必要时止痛药:观察有无呼吸抑制 肺癌术后护理措施5.维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。 肺癌术后护理措施6.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。 肺癌术后护理措施7.胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。 肺癌术后并发症预防及护理肺不张，肺部感染急性肺水肿支气管胸膜瘘 肺癌健康教育早期诊断鼓励戒烟出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸2.休息与活动3.注意口腔卫生4.补充营养5.跟踪化疗6.定期复查 思考题肺癌的术前指导有哪些？全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？ ThankYOU 膏方在肺系疾病中的运用安康市中医医院2015-7-11 目录：一、膏方的基本知识二、膏方治疗呼吸系统疾病的优势三、肺系膏方调理的要点四、膏方肺系疾病调治适应征五、肺系疾病主要病因病机六、常用治则与药物七、名家肺系膏方例举 一、膏方基本知识：什么是膏滋药膏方又称膏剂或膏滋药，是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与治疗兼顾、服用方便的中医特种保健品。是中医常用的八种剂型之一，八种剂型：丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭 一、膏方基本知识：什么是膏滋药内服的膏方成药又称膏滋药，如传统的益母膏、雪梨膏、十全大补膏、龟鹿二仙膏等。膏滋药是指经医生辩证分析，对证处方，将药浓煎后去渣取汁浓缩，再根据不同病情需要加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，并配以阿胶、鹿角胶等收膏而成。 一、膏方基本知识：膏方的适应对象包括慢性病患者、亚健康人群、意欲提高免疫力、延年益寿、保健美容等人群少年儿童---助长发育、提高智力；老年人---推迟衰老、延年益寿中青年人---增强体质、调整体质偏颇体质虚弱者---提高免疫力、增强抗病能力亚健康人群---调节情志、缓解压力、强身防病 一、膏方基本知识：膏方的组成一般分为三部分：包括饮片（原料中药材）、胶（膏）类、糖类（糖尿病人可用代糖类）1.饮片：一般膏方处方的中药饮片在30味左右，以选用一些肉质、根茎析膏量多的药材为主，少用草药、矿物药。常用一些参茸类和其他贵重药物，是膏方中体现补益虚损功效的重要组成部分。人参类如生晒参、西洋参、红参、高丽参；动物药如羚羊角粉、鹿茸片、海马、海龙、紫河车粉、蛤蚧粉、珍珠粉等；植物药如西红花、川贝粉、三七粉、石斛；菌藻类药如冬虫夏草、灵芝、灵芝孢子粉；药食两用的补益药如黑芝麻、胡桃仁、红枣泥、龙眼肉等 一、膏方基本知识：膏方的组成2.胶（膏）类：收膏常选用阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等加强补益阴津作用，并增加膏滋粘稠度，常用胶类有阿胶---滋阴补血、润肺止血；龟板胶---滋阴潜阳，益肾强骨、兼补血止血；鹿角胶---补肾阳，生精血，托疮生肌；鳖甲胶---补肾滋阴，破瘀散结； 一、膏方基本知识：膏方的组成3.糖类：依据体质选用脾胃功能欠佳者选用：饴糖阳虚气弱者选用：红糖阴虚者用：冰糖高血压、糖尿病、高脂血症患者选用：木糖醇、元贞糖备注：元贞糖是以麦芽糊精、阿斯巴甜、甜菊糖、罗汉果糖、甘草提取物等配料制成的食用糖，其甜度相当于蔗糖的10倍，而热量仅为蔗糖的8%。它的特点是:高甜度、超低热量：热量仅为同等甜度蔗糖的5%、有益健康：可按个人喜好食用，对人体血糖值不产生升高影响。 二、膏方治疗呼吸系统疾病的优势1、辨证论治，个体化调摄2、上工治未病，减少急性发作3、春夏养阳，秋冬养阴4、多靶点、作用广泛、不易耐药5、帮助撤激素、撤解痉药物的作用 三、肺系膏方调理的要点固卫气：控制或减少感冒、慢性支气管炎、过敏性鼻炎的发作治未病：针对不同的疾病给予预防性治疗却病纠偏：膏方并不是单纯的补药，而是治疗肺系疾病的一种有效剂型，它包括“祛病纠偏”，虚实兼顾，袪邪扶正的双重含义，促进人体机能的整体调整。对支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎反复反作、体虚易感冒、慢性阻塞性肺气肿及支气管扩张反复感染、咯血者，尤为适宜调理重点：在于肺、脾、肾三脏 四、膏方肺系疾病调治适应征1.体虚反复感冒咳嗽：膏方可以补肺固表，预防感冒，并可以改善体质，提高抗病能力；2.慢性支气管炎、间质性肺炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病：冬季这些疾病患者受凉后病情加重。膏方可以通过补益肺气、健脾祛痰、补肾定喘，达到控制疾病发作、改善肺功能、延缓疾病进展的目的；3.支气管哮喘、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘：膏方可从补肾、健脾、补肺方面进行调治； 四、膏方肺系疾病调治适应征4.支气管扩张症：主要表现为长期咳嗽、咳痰，严重者咳黄痰、脓痰或伴咳血，膏方可以清肺化痰、健脾补肺，凉血止血，提高免疫功能，减少感染，减少出血；5.慢性咽喉炎：表现为咽干不适，痰滞咽喉。膏方可以滋阴养肺、清肝火、利咽喉，从而改善症状；6.其他呼吸系统慢性疾病：膏方可通过益气养阴、通络化瘀进行调治，改善体质，调理肺纤维化病情 五、慢性肺系疾病主要病因病机体质：气虚、禀赋不足，肾虚（肾阳虚）脏腑：肺、脾、肾外邪：以寒为主，寒邪化热宿根（夙根）：痰、浊、瘀，伏饮引发因素：风邪 六、慢性肺系疾病常用治则与药物基本治则：补气固卫调补肺、脾、肾三脏常用攻补兼施法：补气兼理气补血兼活血养阴兼清热温阳兼祛寒止咳平喘兼化痰 六、慢性肺系疾病常用治则与药物补气固表药：党参、太子参、黄芪、白术、防风、灵芝补肺养阴药：南北沙参、西洋参、天麦冬、玉竹、淮山药、川石斛、玄参、天花粉、百合补肾填精药：生熟地、首乌、黄精、女贞子、五味子、桑椹子、枸杞、山茱萸、龟板、阿胶 六、慢性肺系疾病常用治则与药物补肾气药仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂、仙茅、苁蓉温肾助阳药附片、肉桂、鹿角片化湿化痰药法半夏、制南星、陈皮、苍术、茯苓、贝母止咳平喘药紫苑、款冬、炙枇杷叶、白前、桑白皮、射干、矮地茶 六、慢性肺系疾病常用治则与药物清热化痰药全瓜蒌、前胡、黄芩、大贝母清热解毒药蒲公英、紫地丁、紫草、半枝莲、蛇舌草、黄连、黄芩宣肃平喘药麻黄、桂枝、细辛、白果、射干、桑白皮、泽漆、平地木、薤白化痰止咳药紫菀、冬花、前胡、白前、杏仁、胡颓叶、野荞麦根 六、慢性肺系疾病常用治则与药物化痰通络药桃仁、制军、蜈蚣、全蝎、蜂房、山慈菇、炮山甲疏肝祛风药柴胡、黄芩、僵蚕、蝉衣、川朴、荆芥宣通开窍药银花、连翘、桂枝、芍药、藿香、细辛、苍耳子、辛夷、白芷温阳利水消肿药附片、桂枝、茯苓、猪苓、川椒目、防己、葶苈子、芫花 六、慢性肺系疾病用药原则：治肺病初病，方宜轻灵不宜过分滋补，适合于肺气虚，卫外不固，藩篱不密，易感冒等。以玉屏风散加味，药用黄芪、太子参、白术、防风、桂枝、大枣、生姜、桑皮、陈皮、杏仁、枇杷叶、甘草等；若伴有过敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、乌梅、苍耳子、佛耳草、辛荑花。挟有痰饮之症，可加茯苓、干姜、细辛、麻黄、五味子、紫菀。痰热之症，可配千金苇茎汤、黄芩、白毛夏枯草、金银花、鱼腥草。 六、慢性肺系疾病用药原则：病久则肺肾同病宜峻补对久咳致喘的肺肾两亏证，以补肺汤、参蛤散加味，药用人参、黄芪、当归、黄精、熟地、补骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫苏子、紫丹参、紫衣核桃仁、紫河车、冬虫夏草、蛤蚧（研末，收膏时另加）、桑白皮、葶苈子、甘草。阴虚配麦冬、枸杞子、女贞子、旱莲草、功劳叶、龟版胶滋养肺肾之阴。阳虚配红参、熟附子、肉桂、肉苁蓉、鹿角胶等滋补阳气病及气之本、肾之根，宜峻补而不宜呆补，熟地配砂仁，养阴法中伍木香、陈皮、山药、茯苓、麦芽、谷芽、山楂等健脾运化之药。 七、名家肺系膏方例举：张镜人肺系膏方1923年，出生于上海中医世家，为张氏内科第十二代传人;2009年，荣获全国首届“国医大师”称号。张镜人对内科杂病，颇崇景岳;外感热病则服膺叶、吴。临床治疗提倡遵经而不泥古，师法而不拘方，尝谓:用药如用兵，有攻有守，知常达变，贵在灵活，化裁在我，惟求取胜。 七、名家肺系膏方例举：张镜人肺系膏方【组成】：南沙参、北沙参各60克，天冬、麦冬各30克，赤芍、白芍各60克，炙甘草20克，肥玉珠30克，水炙桑白皮60克，甜杏仁60克，野百合60克，川贝母、象贝母各30克，竹沥、半夏各60克，炙百部60克，炙款冬60克，生山药60克，八月札60克，制香附60克，旋复花（包）60克，海浮石60克，生石决明（先煎）30克，海蛤壳60克，炒牛膝60克，炒牡丹皮30克，炒黄芩60克，白及片60克，仙鹤草60克，旱莲草60克，侧柏叶60克，炒藕节60克，五味子20克，大地龙30克，炙苏子60克，香谷芽60克，炒六曲30克，炒川断60克，香扁豆60克，佛手片60克，砂仁15克（后下） 七、名家肺系膏方例举：张镜人肺系膏方【功用】平肝、清肺、和胃。【适用范围】素有哮喘及咯血病史，发则咳嗽气急，痰中带血，咽喉干燥，齿龈疼痛，胃脘胀满，噪杂泛酸；舌红，苔薄黄，脉细弦。证属肝肾两亏、木火偏旺、凌肺犯胃。【制作】上药浸一宿，武火煎取三汁，沉淀滤清；文火收膏时加入清阿胶180克，枇杷叶膏120克，白冰糖400克，熬制滴水成珠为度【贮存】瓷罐或玻璃瓶收贮备用【服用方法】每服1汤匙，温开水调服，临睡前服如遇感冒等，暂缓服用 七、名家肺系膏方例举：王会仍慢阻肺膏方王会仍浙江省中医医院浙江省名中医全国名老中医药专家学术经验指导老师多年来从事于中西医结合防治慢阻肺病等呼吸系疾病及肺功能的研究工作。就中医药对肺功能的影响及“肺气虚证”与肺功能的变化规律进行了较为系统的研究。 七、名家肺系膏方例举：王会仍慢阻肺膏方【组成】：黄芪250g、白术120g、防风60g、桂枝45g;党参250g、茯苓150g、炙甘草50，熟地、当归120、白芍150、川芎60g;五味子60g、山药、150g、山茱萸120、枸杞子120g、淫羊藿120g、巴戟天120g、半夏100g、桑白皮150g、杏仁90g、炙枇杷叶50、薏苡仁300、金荞麦300、天冬、麦冬各90g、南沙参120g、北沙参120g、丹参150g、地龙150g、厚朴60g.【制作】上药浸一宿，连煎三汁，沉淀滤清；文火收膏时加入黄酒、白冰糖、鹿角胶、阿胶各205g，熬制滴水成珠收膏。【服用方法】每晨1汤匙，温开水调服。 七、名家肺系膏方例举：王会仍慢阻肺膏方【功用】:益气健脾补肾、祛痰化瘀平喘【适用范围】：慢阻肺临床缓解期。于秋末冬初，早晚咳嗽、痰量尚少，唯动则气急较甚，常感神疲腰酸、肢凉背冷等。证属肺脾肾三脏具虚、痰瘀内阻。【方解】：本膏方以人参养荣汤和玉屏风散、七味都气丸加减。方中七味都气丸加枸杞子、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶补肾助阳、纳气平喘；人参养荣汤调补气血，复加沙参、麦冬、阿胶养阴益肺，加入半夏、茯苓、薏苡仁、厚朴、桑白皮、杏仁、枇杷叶等健脾祛痰；丹参、当归、地龙等活血祛瘀。玉屏风散加桂枝益气固表调和营卫。'