最新肺痈ppt课件PPT课件.ppt 40页

'肺痈ppt课件 【定义】肺痈是因感受外邪或痰热素盛，导致热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。概述 【源流】1.肺痈，始见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》，指出“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥，为肺痈”。制订了“未成脓者治以泻肺，用葶苈大枣泻肺汤；成脓者治以排脓，用桔梗汤”的治疗原则与方药。2.唐·孙思邈在其《备急千金要方》中用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此方沿用至今。 【病机】1.基本病机热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。2.病位主要在肺。3.病理性质属实热证，邪热蕴肺是其特点，并贯穿于病程的始终。因邪热易耗伤气阴，后期可出现正虚邪恋之证。 4．病机转化其病理演变过程，可随着病情的发展，邪正的消长，表现四个不同阶段。初期：风热（寒）侵袭卫表，肺失清肃—肺卫表证。成痈期：邪热壅肺，热壅血瘀，蕴酿成脓—气分实热证。溃脓期：痰热与瘀血壅阻肺络，血败肉腐化脓，脓疡内溃外泄—咳吐大量脓血腥臭痰。恢复期：脓疡溃泄，邪毒渐尽，正气渐复，病趋好转，亦可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致病情迁延，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。 【诊断】1.主症突然恶寒或寒战高热，咳嗽，胸痛，咯痰，呼吸气粗，咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至脓血相兼。2.古代诊断法验痰：脓血浊痰腥臭，吐水中，沉者是痈脓，浮者是痰。验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。3.辅助检查X线摄片可见大片浓密炎症阴影，或见透亮区及液平面。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞显著增高，痰培养有致病菌。二、诊断与鉴别 【鉴别诊断】1.风温风温起病急，病程短,经正确治疗多在气分而解。2.痰热蕴肺证肺系其他疾患表现痰热蕴肺时，亦可出现发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血的症状，病情较轻，以咳吐黄稠浓痰，夹有血丝或鲜血为主。3.肺痿肺痿为气阴耗损，虚热内灼，或肺气虚冷，肺叶痿弱不用，以形体消瘦、咳吐浊唾涎沫为特征。 【辨证要点】1.辨病期本病有明显的四期演变过程，以辨痰为重点。分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段，为分证论治的依据。2.辨虚实本病为热毒壅结于肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓，发病急、病程短，属邪盛正实的实热证候。恢复期可见正虚邪恋，气阴两伤之虚实夹杂证。三、辨证论治 【治疗原则】清热解毒，化瘀排脓为基本原则。宜分期辨治。脓已成，排脓务尽是关键。清热解毒宜贯彻病程始终，凉血散瘀有助于痈脓的消散。治疗肺痈“三忌”一忌发汗，免伤肺气；二忌温补，免助邪气；三忌早涩，以免“闭门留寇”。 【分证论治】1.初期证候：恶寒或寒战发热，咳嗽、胸痛、咳则痛甚，呼吸不利，痰白而黏，痰量日渐增多。舌苔薄黄，脉浮数而滑。治法：疏风散热，宣肺化痰。方药：银翘散加减。 2.成痈期证候：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利，口干咽燥。舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，化瘀消痈。方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。 3.溃脓期证候：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血或痰中带血，胸中烦满而痛，甚则气喘不得卧，身热面赤，烦渴引饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。治法：清热解毒，化瘀排脓。方药：加味桔梗汤加减。 4.恢复期证候：身热渐退、咳嗽减轻，咯吐脓血日减，痰转清稀，食欲渐佳，或有胸胁隐痛，难以久卧，气短，自汗，或午后潮热，心烦，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，精神萎顿，面白少华。舌质红或淡红，苔白，脉细或细数无力。治法：益气养阴，清肺排脓。方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。 左某，女，21岁。间歇性寒热，咳嗽已1个月。开始突发寒热，无汗，鼻塞，咳嗽，痰吐黏白，此后寒热断续不清，入暮为甚，至晨热平，延至两旬左右，左胸剧痛如刺，咳嗽及呼吸动作时加剧，语言不利，舌苔薄白，质偏红，脉象细滑。问题：1.中医诊断、分型；2.治则；3.方药。四、案例分析 1.肺痈的主要特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。2.肺痈的主要病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。主要脏腑为肺。与血瘀密切有关。3.肺痈的诊断要点：依据——主症；手段——X线摄片。4.肺痈的辨证要点：辨四期演变过程；辨虚实。5.肺痈的治疗原则：清热解毒，化瘀排脓。注意排脓务尽，结合活血化瘀。6.肺痈的分证论治。小结 THANKS谢谢大家！ 肺病的中医特色保健、治疗射洪县人民医院中西医结合科岳鹏程副主任医师 中医肺病历史渊源早在春秋两汉时期，《黄帝内经》中已经记录了肺系疾病的成因等。《素问·宣明五气》所谓“五气所病……肺为咳”，是指咳嗽因于肺之气机升降出入失常，其气上逆而作。《素问?咳论》说：“皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪气，邪气以从其合一也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，是为肺咳”，“五脏六腑皆令人咳”。 中医肺病历史渊源东汉末年，著名医圣张仲景《伤寒杂病论》对肺系病阐述了多种行之有效的治疗方法。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。讲的是咳嗽、气逆、喉中有哮鸣音的，用射干麻黄汤治疗。 中医肺病历史渊源明代张景岳的《景岳全书·喘促》把喘证归纳为虚喘和实喘两大类“盖实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。实喘者气长而有余，虚喘者气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。此其一为真喘，一为似喘，真喘者其责在肺，似喘者其责在肾。”指出实喘和虚喘的区别。 中医特色治疗中药穴位贴敷治疗益肺灸法（督灸）中药离子导入脐灸穴位埋线平衡火罐药罐益肺呼吸操 中药穴位贴敷治疗外敷止咳散：冬病夏治，用于反复外感发热、慢性咳嗽、肺胀、喘症、哮病、肺萎等。舒肺贴贴敷：适用于急慢性咳嗽、喘证、肺胀病急性加重期及稳定期、肺萎等疾病。贴脐疗法：主要适用于以肺肾气虚证、肾阳虚证为主的咳嗽、肺胀病、哮病、肺萎、肺癌等虚证患者。 益肺灸法（督灸）具有温经通络、行气活血、祛寒除湿、豁痰破瘀、补益肺肾，填精益髓之功效。适用于咳嗽、肺胀病、肺萎、肺癌、喘证等属于肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、痰浊阻肺、阳虚怕冷者。艾绒是主要的施灸材料，艾灸时艾的药性可借火的温和热力，通过体表穴位渗透到体内，然后再通过经络的传导起到治疗作用。 中药离子导入通过直流电将药物离子直接导入人体内或局部组织，发挥局部治疗作用或整体调节作用的治疗方法。直流电药物离子导入疗法从体外给药，避免了口服或注射药物带来的不良反应。不同的病症可以应用不同的中药。主要用于咳嗽、肺胀病、肺萎、风温肺热病、喘证等急性期，能够加快肺部炎症和病灶的吸收。 脐灸适用于各种慢性肺病的缓解期，尤其是对于肺肾气虚、肾阳虚等证，可预防疾病急性加重，能改善患者睡眠，缓解周身疲劳及亚健康状态。方法：在肚脐上隔药灸，利用肚脐皮肤薄，敏感度高，吸收快的特点和通五脏六腑、联络全身经脉的功能，发挥艾灸、药物的双重作用。脐即神阙穴，为奇经八脉中任脉上的要穴，通五脏六腑，联全身经脉，有“生命之蒂”之称，是一个具有扶正祛邪、养生延年、健脾和胃、温补肺肾、通经活络、行气和血、敛汗安神等特殊作用的穴位。 穴位埋线适用于慢性咳嗽、肺胀病、肺萎、哮证等。通过针具和药线在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑作用，达到减少疾病复发的目的。 平衡火罐适用于咳嗽、喘证、肺胀、肺痿等慢性肺病急性加重期或者稳定期，隔日一次。平衡火罐手法有留、闪、摇、摩、抖、擦、推、弹、振。选择起平衡作用的特定治疗部位，实施熨烫、牵拉、挤压、弹拨等手法，从而起到温经散寒、舒经活血、祛风除湿、清热泻火、行气通络等功效。 药罐是以中药浸煮后的竹罐吸拔于病体上的祛病方法，其优势是充分发挥因病用药、选穴和使用不同的吸拔方法。适用于各种肺病，减轻症状，效果显著。 益肺呼吸操是肺胀病患者稳定期康复治疗的一个非常重要的技术。肺胀病稳定期的患者都有不同程度的肺功能减退，平时进行益肺呼吸操的锻炼可以改善呼吸困难、动则气喘等症状，长期坚持有提高肺活量、改善肺功能的作用。步骤如下：①体位：卧位、坐位或立位均可。卧位时两膝下可垫软枕，全腹肌松驰；②步骤：左右手分别放在上腹部和前胸部；呼气时腹部下沉，用手稍加压力，以进一步增加腹压，促使膈肌上抬；吸气时上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起；③要求：静息呼吸，经鼻吸气，缩唇呼气，吸呼气应该缓慢和均匀，吸气和呼气时间之比达到1：2～3；每天3次，每次10～15分钟。 四季养肺之春季中医认为“肺为娇脏”，不耐寒热。因此，春令是肺脏的“多事之春”，尤其是老年人体质较弱，稍有不慎极易诱发肺病。因此，肺病患者在该季要注意生活起居。脱减衣被不要太快，少去人口密集的场所，居室要保持通风，多参加室外活动，增强体质。同时，饮食宜多吃一些有祛痰、健脾、补肾、养肺功效的食品，如莲子、梨、百合、蜂蜜、海带等。 四季养肺之夏季夏季养肺重在“调”，夏季是万物繁荣茂盛的季节，养生当与自然界阳气相应，顺其性“动而向外”，使阳气得到充分宣泄和舒展，肺病患者要注意精神情志的调摄。饮食上因苦味食品能泄热燥湿，可适当增加苦味食物的摄入，如苦瓜、凉茶等，但也不能滥服。根据中医学“春夏养阳”的原则，一些冬季常发的慢性肺病如肺胀、哮病、肺心病等，可积极采取“冬病夏治”，有助于病情的改善。 四季养肺之秋季秋季养肺贵在“润”，秋天气候较干燥，燥气通于肺，肺为娇脏，喜润而恶燥，而燥气最宜伤肺。所以秋天最容易出现肺燥阴亏。因而，肺病患者秋天需要注意多饮水，可以食用（或做成药膳）沙参、麦冬、天冬、杏仁、百合、秋梨等养阴润肺之品。 四季养肺之冬季冬季养肺重在“养”，冬季天气寒冷、气候干燥、容易诱发咳嗽、咽炎、哮病等疾病。冬季养肺，一方面要注意养阳，以滋补为主，多吃温补肾阳的食物进行调理，同时宜多食生津润肺、养阴清燥的食品，另外要多饮水。运动也能起到养肺的效果，平时不妨多做深呼吸、喊山、慢跑等运动，能显著增加肺通气量和肺活量，改善肺功能。 肺病患者的药膳百合银耳瘦肉汤　　原料：百合20g、银耳15g、猪瘦肉100g。　　做法：猪瘦肉洗净切片，与百合、银耳一起入锅。加水适量，共煎30分钟。调味，食肉饮汤。　　功效：滋阴生津，润肺止咳。适用于慢性咳嗽、肺燥久咳者，症见干咳无痰，或痰少粘稠不利，甚则痰中带血，口咽干燥，舌红津少等。 肺病患者的药膳丝瓜花蜜饮　　原料：丝瓜花10g，蜂蜜20g。　　做法：丝瓜花用沸水冲泡5分钟，再调入蜂蜜即成。　　功效：清热泻火，止咳化痰。适用于痰热咳嗽，喘急气促的患者。 肺病患者的药膳阿胶粥　　原料：阿胶15g，糯米100g。　　做法：将阿胶捣碎。将糯米煮粥，待熟，入阿胶稍煮，搅令烊化即成。　　功效：养血止血，滋阴润肺。适宜于咯血、吐血及贫血患者。 肺病患者的药膳杏仁川贝水鱼汤　　原料：南杏仁10g、川贝母10g、知母10g、淡水鱼1条（约400g）。　　做法：先将水鱼洗净，去鳃和内脏，杏仁、川贝、知母洗净用纱布包，置入鱼腹内，加清水适量，武火煎沸后，文火煮1小时。食盐少许调味，饮汤食肉。　　功效：滋阴清热，化痰止咳。适用于慢性咳嗽、肺胀病，症见胸痛久咳，或咳嗽咯血，午后潮热，颧红盗汗，口咽干燥等。'