最新肺通气功能检查课件PPT.ppt 60页

'肺通气功能检查 通气功能限制阻塞小气道正常中、小气道大气道肺总量弥散弥散激发试验运动心肺功能咳嗽喘息胸痛呼吸困难扩张试验扩张试验肺源性心源性心肺外因素过度充气肺过度充气过度充气混合性障碍间质性肺病+-支气管哮喘-+支气管哮喘COPD？N肺总量肺气肿N肺外因素+-支气管哮喘？气道阻力2 肺通气功能时间肺活量(用力肺活量)静息分钟通气量VE=VT×RR肺泡通气量VA＝（VT－VD）×RRVD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2最大自主分钟通气量3 病人的准备让病人了解必要的信息了解目前的用药询问最近一次的吸入性支气管扩张剂的用药情况及研究用药的情况测定前让病人休息15分钟7 安排病人病人必须取坐直，两脚着地衣服必须宽松假牙不必取下（除非非常不合适）8 解释肺功能测定演示肺功能如何工作解释为何要咬紧吹筒，必用鼻夹鼓励病人吸足气再吹鼓励病人平稳持续地以最大努力吹呼气时间保持5-6秒.9 操作自已演示如何测定VC和FEV1勇于鼓励病人观察病人的整个操作过程10 测定用鼻夹完全封闭鼻腔鼓励病人吸气呼气避免病人前倾让病人在测定之间有足够的休息时间11 测试时图形演示12 时间－容量曲线时间（秒）012345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制13 FVC外推容量应<5%FVC或<0.15L外推容量012345Sec14 流速容量曲线及时间容量曲线15 流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形16 MEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)突发呼气迅速最大用力呼气(外推容量<5%FVC)无中断呼气时间>3~5”或平台(0.025lps0.5sec)17 病人配合保证病人充分吸气直到完全充满肺部保证病人充分挤压胸腔和胃部直至不能呼出为止以获得最大呼出量保证足够呼气时间指导病人持续呼气至少5－6秒18 吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响19 常见错误启动缓慢咳嗽提早终止以上错误可从Flow/Volume曲线看出20 鼓励受试者努力的良好界面21 流速容量正常图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC阻塞限制混合22 问题座位不适病人姿势不对双脚未着地病人测定时前倾吹筒未咬紧或鼻夹未夹紧导致漏气23 可接受咳嗽24 过早停止呼气声门关闭25 漏气气道阻塞26 重复性最高的VC必须报告最高的FEV1必须报告如果3次FEV1的测定重复性(<5%或<0.1L)未达到，请接着做如果8次测定重复性仍未达到，报告最好的结果并加以说明27 选择最佳的FEV1必须最选择最好的<5%>5%28 重复性测试不接受接受29 FVC测试流程图FVC测试满足可接受条件?可接受次数>=3?满足重复性标准?最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大)储存及结果分析选择最大FVC及FEV1yesyesyesnonono30 最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量容量(l)容量(l)Time(12Sec)501001231 测试要求:连续呼吸无间断测试时间:10”或12”潮气量=60%VC呼吸频率=60~80bpm最大分钟通气量（MVV）..32 肺通气功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%(最大呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速33 肺通气功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC：用力吸气肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量34 肺通气功能测定的禁忌症近期有大咯血心功能不稳定气胸、肺大泡35 肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟36 正常范围预计值2SD或95%可信限范围内预计值20%：FVC，FEV1预计值25%：PEF预计值35%：V50，V25，MMEFGAW，RAWVE，TV：变异较大37 正常预计值广东：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006WFEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033HV50(男)=0.185-0.043A+0.041H举例：女性，35岁，160cm,55kgFVC=-1.355-0.595+4.64+0.33=3.02(l)38 肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍39 肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞40 肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭41 肺通气功能障碍分类FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/--//-混合性？？42 流速容量正常阻塞限制混合图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC43 通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVC<95%正常预计值可信限小气道病变FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于95%正常预计值可信限44 肺功能损害程度：(三级分法)轻中重VC(FVC)79-6059-50<50FEV179-6059-40<40FEV1R%74-6059-40<40MVV74-6059-50<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常45 肺功能损害程度(%预计值)：(五级分法)轻中中重重极重FEV1LLN-7069-6059-5049-34<34VC(FVC)LLN-7069-6059-5049-34<34TLCLLN-7069-60<59LLN:正常值低限正常定义:VC及FEV1/VC均在正常范围ATS.AmRevRespirDis,199146 合成生物学与生物伦理NAME:白汉林GROUP:第四组REPLY 目录定义与概念合成生物学带来的生物伦理问题如何看待与解决 定义和概念 合成生物学2003年国际上将合成生物学定义为基于系统生物学的遗传工程和工程方法的人工生物系统研究，从基因片段、DNA分子、基因调控网络与信号传导路径到细胞的人工设计与合成，类似于现代集成型建筑工程，将工程学原理与方法应用于遗传工程与细胞工程等生物技术领域，合成生物学、计算生物学与化学生物学一同构成系统生物技术的方法基础。发展历程发现能“剪接”DNA的酵素正式提出计算机学和仿生学、转基因工程的细胞分子机器的设计与装配研究将控制逻辑写到生命的作业系统——基因体之中定义什么是合成生物学 生物伦理政策层面研究层面临床层面层面文化层面理论层面生物伦理学生物伦理学是根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的学科。产生于20世纪70年代。主要研究生物医学和行为研究中的道德问题，环境与人口中的道德问题，动物实验和植物保护中的道德问题，以及人类生殖、生育控制、遗传、优生、死亡、安乐死、器官移植等方面的道德问题。定义 合成生物学带来的生物伦理问题 转基因转基因技术及其带来的伦理方面的问题一、基因漂移到其他近缘物种。加拿大是世界上第一个大面积商业种植转基因油菜的国家，在种植的过程中，出现了抗除草剂的杂草，被称为“超级杂草”，不仅破坏了生态环境，也造成了野生等位基因的丢失，从而影响了遗传的多样性。二、转基因植物杀虫毒造成的不良影响。这种杀虫毒素可以由根部渗入到土壤中，对周围土壤和环境产生不良影响。大量并重复种植这种单一的转基因植物，会影响本地区物种的多样性。第三，有些转基因产品能够引起人的过敏反应。有美国医生揭示转基因玉米过敏症在美国已非常普遍，这种过敏能够导致胃神经全部死亡；另外转巴西坚果基因的作物，转花生基因的作物都能使人出现过敏反应。第四，转入植物的标记基因导致“超级”病原菌的产生。自然界中本来就存在大量的“天然耐药基因”，而人类对抗生素的滥用如同“筛选压力”，特别是一些抗生素基因，有可能扩散到其他微生物中，形成“超级”病原菌。 有些医学研究者认为，克隆那些比较有贡献的科学家（如爱因斯坦），能推动人类更快进步。这些观点原则上是没有问题也容易让人接受，不过仔细研究后会发现这会产生严重的后果，进而违背生物医学领域内的“不伤害、有利、尊重、公正和互助”的基本伦理原则。第一，克隆人会引起科学价值和社会价值的冲突。第二，克隆人会引起其他价值的冲突。第三，克隆人能够造成人类生育方式的退化。在传统的人类繁殖模式中，男女通过婚姻关系进行两性结合，繁育后代，在这种模式下，父母、子女代际关系明确无误，从而形成浓厚的亲情血缘，而这些是人际关系中一个十分重要的纽带。而通过克隆进行的人类繁衍则属于无性生殖，将不会再有浓厚的亲情和血缘关系，使人伦关系发生模糊、混乱乃至颠倒。克隆人违背了生物医学领域内有关的基本伦理原则克隆人造成的伦理危机主要体现在价值冲突上克隆人可以混乱、模糊和颠倒人伦关系克隆人造生命技术及其带来的伦理问题 基因人类基因组序列图谱的测定及其带来的伦理方面的问题遗传信息的隐私权人身自由和隐私权都是人的权利。那么来源于一个人的细胞的遗传信息是否享有同样的权利和尊严呢？在伦理学界，对这一问题的回答基本上是肯定的。通过人类基因组的研究，能够清楚地了解人体的一切秘密，对于个体来说，自己的身体不再有属于自己的秘密，这是件非常可怕的事情。如果一个人为了治疗某种疾病，其疾病的基因图谱被用人单位知道了，在求职时用人单位也许会以基因缺陷作为理由拒绝他的求职；如果被保险公司获得了该图谱，在投保时保险公司也许会以基因缺陷为理由拒绝他的投保，从而引发一些违法或不公正事情的出现。一些病人就可能会因携带某种基因或其变异体但并不患病而使其一生都在无形的精神压力下度过。有的时候，政府机构或社会团体出于人道主义考虑，可能对那些携带可能致病的基因的人们和家族采取预防保护措施（包括定期检查），这样做反而使被监护的人们或家族感到自卑，承受巨大的社会压力、舆论压力和心理压力。生物产业作为新世纪的支柱产业之一，它的发展有赖于基因资源，这样就使得基因资源势必成为未来各国争夺的对象。人类基因组计划（HGP）意味着基因争夺战的开始，有许多个人或团体也想分一杯羹。基因组图谱的使用与人的社会权利基因组信息与心理压力及名誉损害基因资源的专利与争夺 如何看待与解决 现状随着生物技术的发展，人们可以对生物体进行不同层次的设计、控制、改造或模拟，产生巨大生产力的同时，也带来了生物物种伦理的问题，引起了人们的高度关注和深思。21世纪是生命科学的世纪，生物技术的发展对人类和社会的影响深远。而生物技术引发的伦理问题，已成为世界的焦点议题。如何合理的应用生物技术造福人类和社会，是众多学者和科学家急需解决的问题。 对策现代生物技术的飞速发展，引发诸多伦理问题，发人深思。为了促进生物技术的和谐发展，应采取相应对策和措施。科学预言，21世纪是生物技术发展的黄金时期，全国普及大众伦理学知识尤为重要，设置伦理学咨询机构，利用各种媒体宣传伦理学知识，增强大众的伦理学意识，提高全民族的整体伦理水平。同时，我们还应改变传统伦理观念，发展中国特色的生命伦理学。总体上，生命伦理学应和国际生命伦理学保持一致，但又要保持中国的特色。另外，培养生命伦理专业人才，解决人才匮乏的局面。生命伦理学的发展任道重远，生命伦理学人才匮乏问题需要解决，设置生命伦理学专业，加快专业人才培养规模势在必行，特别应注重研究生、博士生的培养。 小结现代生物技术的高速发展再给人类和社会带来积极影响的同时，必然会出现各种各样的问题。其中，导致的伦理问题尤其受人们的重视。我们应该正确看待这些问题的发生，并应用学习的科学知识尽力将其引导到好的方面发展。因此，我们任道而重远，希望通过我们的努力使现代生物技术应用给人类带来更多的实惠。 Thanks!'