最新肾功能检查解析课件PPT.ppt 55页

'肾功能检查解析 常用肾脏疾病的检查方法尿液检查UrineTest肾功能检查RenalFunctionTest影像学检查ImagingExamination肾活检RenalBiopsy肾脏疾病免疫学检查Immunologicaltest MainFunctionofKidney肾脏主要功能肾脏主要功能生成尿液，清除体内废物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能…… Testsofglomerularfunction肾小球功能检查——肾小球滤过功能 TestsofGlomerularFunctionGlomerularFiltrationRate,GFREndogenousCreatinineClearanceRate,CcrSerumCreatinine,ScrBloodUreaNitrogen,BUNSerumβ2-microglobulinCystatinC 肾血流量：1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿：120-160ml/min,占肾血浆流量的20%120-180L/日原尿：即肾小球滤过液GlomerularFiltration RenalClearanceRate肾清除率肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量正常值：120-160ml/min肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以ml/min表示常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率 EndogenousCreatinine肌酐内源性肌酐外源性肌酐来自于肌肉活动中肌酸代谢产物来自于鱼类、肉类等食物和咖啡、茶等饮料 EndogenousCreatinineClearanceRate,CcrDefinition：Ccristhevolumeofbloodplasmawithcreatininethatisclearedbykidneysperunittime.即：单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生肌酐计算公式：Normalvalue：80-120ml/min一般男性略高于女性青年略高于老年 EndogenousCreatinineClearanceRate,Ccr24小时留尿法：1.低蛋白饮食3天,并避免激烈运动和利尿剂的使用2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液,测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度 ClinicalSignificance病理性↓敏感反映肾小球损害GFR降至正常的50%时Ccr可至50ml/min评估肾功能损害的程度代偿期：80-51ml/min失代偿期（氮质血症）：50-20ml/min衰竭期：10-19ml/min尿毒症期：<10ml/min指导肾衰治疗30-40时应限制蛋白摄入<30利尿治疗无效<10应行肾替代治疗生理性：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、青年略高于老年； SerumCreatinine,Scr血肌酐测定肌肉活动稳定、外源性肌酐来源不变的情况下，Scr浓度主要取决于肾小球的滤过能力。NormalValue:SerumorPlasmaCr:male:44-133μmol/Lfemale:50-106μmol/L ClinicalSignificanceofScrincreaseGlomerularFiltrationFunctionInjuryAcuterenalfailureChronicrenalfailureCompensatorystage:Scr<178μmol/LDecompensatorystage:Scr>178μmol/LFailurestage:Scr>445μmol/L ClinicalSignificanceofScrincreaseDifferentialdiagnosisofprerenalandrenaloliguriaRenaloliguria:Scr>200μmol/LPrerenaloliguria:Scr<200μmol/L Bloodureanitrogen,BUN影响血尿素水平的因素：蛋白质的摄入量组织蛋白质的分解肝功能的状态肾小球的滤过功能Normalvalue:Adults:2.3-7.8mmol/LChildrenorinfants:1.8-6.3mmol/LUreaorornithinecycleinliver ClinicalSignificanceExcessiveintakeofproteinandproteolysis:highproteindiet，highfever,Uppergastrointestinalhemorrhage,extensiveburn，severetrauma,hyperthyroidismRenaldamage:AcuterenalfailureChronicrenalfailureCompensatorystage:BUN<9mmol/LDecompensatorystage:BUN>9mmol/LFailurestage:BUN>20mmol/L ClinicalSignificanceofBUN/CrPrerenaloliguria:BUN升高更明显，BUN/Cr明显升高prerenalazotemiaRenalfailure:BUN/Cr正常 肾功能不全分期CcrScrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期80-51<177正常肾功能不全失代偿期50-30178-445>9(氮质血症期）肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）<10>707>28.6 蛋白质大家族的成员之一。所有的有核细胞都稳定地产生CystatinC，由管家基因编码，表达稳定。存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度最低。几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的CystatinC的浓度只由肾小球滤过率决定。NormalValue：0.6-2.5mg/LCystatinC胱氨酸蛋白酶抑制剂C 优点特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别以及年龄的影响。灵敏度高：与GFR相关性优于Ccr，相当于菊粉清除率检测结果操作简单 Testsoftubularfunction肾小管功能检查 Functionofrenaltubular重吸收：水、电介质、小分子蛋白葡萄糖、氨基酸肾单位集合管肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管远端小管髓袢尿液稀释浓缩远端肾单位 Testsofproximaltubularfunction近端肾小管功能检测 Urineβ2-microglobulin,β2-MG广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。可自由通过肾小球滤过几乎全部被肾小管重吸收、分解肾小管重吸收的阈值为5mg/LNormalvalue:Blood：1-2mg/LUrine：<0.3mg/L ClinicalSignificance判断肾小球滤过功能：血β2-MG↑比Scr灵敏判断近端肾小管重吸收功能：血β2-MG<5mg/L,尿β2-MG升高，提示肾小管重吸收损伤见于急慢性肾盂肾炎，若炎症控制后尿β2-MG持续升高，要考虑肾小管功能不全。同时伴有血、尿β2-MG升高，提示滤过和重吸收功能都遭到破坏 ClinicalSignificance判断肾移植术后：血或尿β2-MG↑↑，提示机体发生排异反应排异时血β2-MG增高先于Scr，测定β2-MG有助于诊断尚处于亚临床期的肾排异反应。肾移植虽有少尿，但血β2-MG下降者提示预后良好。恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎等） 尿纳和尿钠排泄分数尿钠可自由从肾小球滤过，99%被近端肾小管重吸收尿钠排泄分数FeNa：肾小球滤过钠的排泄分数Normalvalues:UNa:130-260mmol/24hFeNa:<1% ClinicalSignificance肾前性原因：尿钠↑同时伴有血钠↑近端肾小管重吸收障碍:尿钠↑，但血钠不高鉴别少尿原因Prerenaloliguria:FeNa<1%Renaloliguria:FeNa>1% Testsofdistalnephronfunction远端肾单位（远端小管和集合管）功能检测 尿浓缩稀释试验昼夜尿比重试验，又称Mosenthal’stest方法：试验日病人正常饮食，控制饮水量。晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比重。 NormalValues尿量：24h尿总量:1000～2000ml；12h夜尿量:<750ml；昼尿量/夜尿量:>3～4∶1；尿比重：尿比重：1.015-1.025最高比重>1.018最高比重与最低比重之差>0.009 ClinicalSignificance尿量↓比重↑：尿浓缩功能基本正常，血容量不足或肾小球滤过功能下降远端肾单位实质性病变：早期：夜尿>750ml或昼夜尿量比值↓，但尿比重正常严重受损：多尿，夜尿↑尿比重↓功能丧失：多尿、尿比重在1.010~1.012之间昼夜尿量>4L，比重<1.006:尿崩症 Urineosmol渗量:即渗摩尔数量，代表溶液中一种或几种溶质的总摩尔数尿渗量（Uosm):尿中全部溶质的渗透量，即以每公斤水计算所含有的各种溶质颗粒的总摩尔数尿渗量：受溶质的离子数量的影响。尿比重：受溶质微粒大小和分子量大小的影响。 UrineosmolNormalvalue:冰点渗透计法Plasmaosmol:275-305mOsm/kgH2O平均300mOsm/kgH2OUrineosmol:600-1000mOsm/kgH2O平均800mOsm/kgH2OUosm/Posm=3~4.5:1Uosm<600mOsm/kgH2O,肾小管浓缩功能障碍Uosm=300mOsm/kgH2O，等渗尿 DifferentialdiagnosisofoliguriacausesPrerenaloliguria:Uosm>500mOsm/kgH2ORenaloliguria:Uosm<350mOsm/kgH2O 肾功能检测项目的选择和应用怀疑泌尿系统疾病尿常规检查尿沉渣镜检β2-MG、Ccr早期监控肾脏损害Ccr血肌酐尿素氮β2-MG尿钠FeNa昼夜尿比重尿渗量动态监测尿渗量肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管吸收功能急性肾衰慢性肾衰累及肾小球累及远端肾小管累及近端肾小管 急性肾功能衰竭实验室检查【少尿期】一．血液检查轻、中度贫血sCr:每日升高44.2～88.4μmol/L，多在353～884μmol/L之间。BUN：每日升高3.6～10.7mmol/L，多在21.4～35.7mmol/L。与代谢能力有关。血钠、血钙可降低，血钾、血磷升高 【少尿期】二．尿液检查尿量改变：少尿尿常规检查：颜色、比重降低（<1.015），尿蛋白（＋），肾小管上皮细胞，少许RBC，WBC，颗粒管型，白细胞管型，色素管型。尿渗量<350mOSM/L，尿渗量：血渗量<1.1急性肾功能衰竭实验室检查 甲状腺功能亢进症诊疗常规合肥市第二人民医院内分泌科 病史采集症状的发生时间、诱因、发展过程、程度（如多长时间内体重下降多少公斤）、有鉴别意义的有关症状（包括阴性症状）、治疗经过及其转归。 1．高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻；2．甲状腺：肿大、对称；3．眼部表现：突眼；4．精神神经系统：精神紧张、情绪激动、烦躁易怒；5．心血管系统：心悸、落空感；6．消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高；7．肌肉骨骼系统：肌无力或肌痛；8．皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。 体格检查1．皮肤：潮湿、斑秃；2．眼：突眼、甲亢眼征；3．甲状腺：肿大程度、质地、结节、杂音；4．心脏：心界、心率；5．下肢：胫前粘液水肿、腱反射。 实验室检查1．甲状腺激素：TT3，TT4，FT3，FT4，rT3。2．sTSH测定。3．TRH兴奋试验（必要时）：静注TRH200ug后TSH不增高者，支持原发性甲亢诊断。过度增高反应支持垂体性甲亢。4．甲状腺激素受体抗体（TRAb)测定：甲亢病人TRAb阳性率高达80％~90％,有预测复发的价值。 诊断标准1．高代谢征候群、突眼、甲状腺肿大。2．TT3，TT4，FT3，FT4增高。3．sTSH下降。 鉴别诊断1．单纯性甲状腺肿。2．神经官能症。3．更年期综合征。4．单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴别。 治疗原则1．休息与饮食2．抗甲状腺药物治疗3．辅助药物治疗4．放射性131I治疗5．手术治疗 休息与饮食初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。 抗甲状腺药物治疗（1）他巴唑（MM）：初始期5～10mg每日三次，渐减量至5～10mg/日维持，共服1.5～2年。（2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50~100mg每日三次，渐减量至50~100mg/日维持，共服1.5~2年。（3）主要副作用：1）粒细胞减少或缺乏（MM较PTU多见），如中性粒细胞低于1.5×109/L,则应考虑停药。2）药疹，较常见，多可用抗组织胺药控制，皮疹严重时应停药。3）肝功能损害，多见转氨酶增高，少数可见胆汁淤积。4）血管炎。 辅助药物治疗（1）β－受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停药。哮喘病人禁用。（2）复方碘溶液：仅用于甲亢术前准备及甲亢危象，属暂时短期给药。（3）维生素B族：复合维生素。（4）辅助能量代谢：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。（5）粒细胞减少者，利血生,鲨肝醇，肌苷，VitB4。粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因子，改其它方法治疗。（6）服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其它方法治疗。 放射性131I治疗（1）适应证：1）成人Graves甲亢伴甲状腺II度肿大以上；2）抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发，及药物过敏者；3）心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者；4）某些结节性高功能性甲亢患者；5）甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少；（2）相对适应证：1）青少年和儿童甲亢，ATD药物治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；2）甲亢合并肝、肾功能损害；3）浸润性突眼。（3）禁忌证：妊娠、哺乳期妇女。病情严重者，先服抗甲状腺药3个月，症状减轻后，停药3~5天，服放射碘治疗。 手术治疗适应证：甲状腺巨大，有压迫症状；（1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药者；（2）胸骨后甲状腺肿伴甲亢；（3）结节性甲状腺肿伴甲亢；（4）自主性高功能性甲状腺瘤；（5）甲状腺内冷结节疑及甲状腺癌变者。'