最新肿瘤MDT课件PPT.ppt 36页

'肿瘤MDT 多学科综合治疗协作组（Multidisciplinaryteam，MDT） MDT简介MDT是为了向肿瘤患者提供一种综合、全面、以病人为中心的诊断治疗模式。即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的各科治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率和改善病人的生活质量的目的。 MDT地位作用是实现“有计划地，合理地应用现有治疗手段"进行肿瘤综合治疗的组织保障。 我院MDT运行模式患者经首诊医生拟诊为肿瘤后，根据患者所患疾病的不同，患者被推荐到相应的MDT专业组（如肺癌组，乳腺癌组，淋巴癌组等）。MDT根据分期检查的要求进行分期检查，在明确患者得疗前分期后，按照临床治疗指南或临床研究方案，结合病人的个体情况制定治疗计划。 肿瘤患者经MDT流程Antree医院GP会诊医生门诊入院MDT外科手术放疗化疗生物治疗理疗姑息治疗等我院门诊住院MDT分布各科确定综合治疗计划 MDT学科组成外科医生内科医生肿瘤学家专业护士放射科医生放疗科医生理疗医生姑息治疗康复治疗药剂师社会工作者生物治疗科医生 我院MDT成员肿瘤外科医生5肿瘤内科医生2病理科医生1超声科1放疗科医生1介入科1生物治疗科医生1专业护士2-3放射诊断医生（包括MRI）1社会工作者（统计专业）1康复科医生1中医科医生1 MDT会议时间Antree医院HPBMDT：8:30-10:30每周四结直肠癌MDT：8:30-10:30每周三我院MDT时间：MDT：13:30-16:30每周五 MDT内容疾病的诊疗某一种或某几种器官的疾病（如结肠癌MDT、乳腺癌MDT）小综述总结上周手术回顾，下周手术安排临床课题的设计安排 MDT准则1.所有小组成员及其意见是平等的2.小组成员轮流自由发言3.对问题进行讨论、分析或挑剔4.遵守各项协定5.一旦达成一致意见，会后统一口径6.发扬协商和民主：每个人都有发言权，无单独决策权7.沉默视为同意8.每个成员应定期参加9.会议按时开始，按时结束 MDT的工作规则多学科共同参与固定时间和固定地点在治疗前预先确定综合治疗计划，避免出现不同治疗手段的叠加。确定具体疾病的临床治疗指南、临床研究方案和基础研究课题。争取所有病例均能够应用于不同的临床研究，鼓励和支持参加临床研究。 MDT综合治疗大肝癌的二步切除放射科/介入科+外科+病理科乳腺癌新辅助化疗后区段切除手术肿瘤内科+外科+病理科结直肠癌放射科（MRI）+外科+病理科结肠肝转移癌化疗后的切除肿瘤内科+外科+病理科 MDT优点能帮助我们合理利用医疗资源促进学科间的合作和沟通使病人得到最佳治疗，最大受益极大程度地避免了误诊误治 结直肠癌MDT专科优点提高治愈率和减少原位复发通过MRI成像选择性应用放疗或化疗增加保肛率保护性功能通过病理学检测外科手术质量 MDT实施注意点专业的偏见和对肿瘤综合治疗内涵理解的差异是影响综合治疗开展的主要因素。克服专业偏见加强不同学科间沟通、互动和良好协作才能确保综合治疗的有效运行。 提高肿瘤治愈率！改善患者生活质量！永不放弃 病例分享卢立明 基本情况张波、男、23岁、未婚、大三学生、山东临朐。病人出身工人家庭，上有一姐，家庭成员关系良好，经济条件中等。自幼性格孤僻少语，敏感多疑，不爱与人交往，很少朋友，对交女朋友不感兴趣。其大舅曾于4年前因患精神分裂症住院治疗。病人高中毕业后进入某大学读书。因1年来无明显诱因而怀疑同学都在议论他、责怪他、迫害他并感到有仪器控制他、曾出逃躲藏试图自杀而被送进医院。 现病史1年来无明显诱因而开始渐渐变得散漫，经常无故上课迟到，甚至旷课。经常向父母诉说一起学习的同学都在议论他、责怪他、对他不怀好意、把差错多推到他身上。还常听见班长的说话声，“他太差劲了，咱们教训教训他”等等。因此，是他经常心情紧张。在班级看见别人吐痰，听到别人咳嗽声音都认为是针对他的。病人还诉说有人用电波发射器把电波发射到身上，影响他、控制他，对他进行迫害，搞得他睡不好、吃不好，头痛脑涨，浑身不舒服，注意力集中不了。自己心里想的事情通过电波他们都知道了。有一天夜里两点，他突然起来，把全宿舍同学吵醒，大声喊：“敌人吧我们的住宅都包围了。”自己从屋里跑出去躲藏到学校传达室里。有一次曾对家人说自己活不成了，并说自己要自杀。有时则又说自己是孔夫子，负有挽救世界的使命。由于病人不承认自己有病而拒绝看病，被家人强行送进医院、住院治疗。 入院检查及诊断住院后体格检查及辅助检查无阳性发现。精神检查：意识清，定向力可。有幻听，语量及语速可，思维明显松弛，有关系、被害妄想，物理影响妄想，被动悉体验。注意力不集中。记忆力及智能可。情感不稳定，反应不协调，意志活动病理性增强，行为异常，有自杀言行，无自知力。初步诊断：偏执型分裂症 诊疗经过严防自杀药物治疗：第一天齐拉西酮20mgbid、丁螺环酮5mgtid；第三天调整剂量为：齐拉西酮40mgbid、丁螺环酮5mg早、午10mg晚；第五天调整剂量为：齐拉西酮60mgbid丁螺环酮10mgtid；第八天调整剂量为：齐拉西酮80mgbid丁螺环酮10mgtid；心理治疗 病情演变2周后患者自杀消失，幻听明显减少，仅在睡前出现，妄想内容动摇，自知力开始恢复；4周后幻听妄想消失，自知力恢复，社会功能基本恢复。4周后复查心电图、大生化无异常，病人无不适感，未见药物不良反应。 疗效观察住院2月后病人精神症状完全消失，自知力恢复良好，社会功能恢复，结账出院。在家服药巩固1月后回校上学。 齐拉西酮 齐拉西酮适应症：精神分裂症双相障碍躁狂症抑郁症精神病性症状行为紊乱冲动控制障碍 主要靶症状：1阳性症状、2阴性症状3情感症状（躁狂抑郁）4认知症状5攻击症状齐拉西酮 机理：5-HT及DA拮抗剂、心境稳定剂阻断D2受体，治疗精神病阳性症状并稳定情绪。阻断5-HT2A受体，增加额叶DA释放，治疗阴性症状，减轻EPS,改善认知功能。5-HT2C受体和5-HT1A受体的相互作用可以改善认知功能和情绪症状。齐拉西酮 用法：分裂症：20mgbid、40mgbid、60mgbid最大量100mgbid双相障碍：40mgbid、第二天60mg-80mgbid小剂量20-40mgbid拮抗5-HT2C受体治抑郁。60-80mgbid拮抗D2受体治疗精神病阳性症状。大于120mg/日是治疗分裂症、双相障碍的最佳治疗量。与食物同服、增加药物吸收、提高血药浓度使生物利用增加一倍。QTc间期延长与计量无关、160mg/日与320mg/日未见显著差异。齐拉西酮 禁忌症：1、正在服用能使QTc间期延长的药物（硫利哒嗪、抗心律失常药等）2、心脏病（QTc间期延长、心律失常、心梗、心衰）3、对齐拉西酮过敏。齐拉西酮 优点：难治性分裂症及双相障碍。担心体重增加、肥胖者；对体重、体型无影响；对血糖、血脂代谢影响最小。仅为两种非典型抗精神病注射剂之一（利培酮）齐拉西酮 不足：每天2次给药：与食物同服。齐拉西酮 齐拉西酮谢谢！'