最新肿瘤是在多种因素诱导下【精品-ppt】课件PPT.ppt 85页

'肿瘤是在多种因素诱导下【精品-ppt】 要点肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等 恶性肿瘤的发生发展正常组织癌前状态致癌因素原位癌促癌因素浸润癌不典型增生 肿瘤细胞的分化正常细胞高分化中分化低分化/未分化核酸糖原酶：骨肉瘤碱性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓ 肿瘤的生长方式良性肿瘤：外生性、膨胀性生长较慢恶性肿瘤：外生性、膨胀性、浸润性生长较快 恶性肿瘤的转移方式直接蔓延淋巴转移区域性跳跃式血行转移肺循环体循环门静脉交通支种植转移腹腔胸腔 肿瘤的临床表现局部表现：肿块疼痛溃疡出血梗阻转移全身症状：贫血发热营养不良厌食乏力特殊表现：高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤） 肿瘤的诊断病史性别年龄病程家族史致癌因素体检常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，直肠指检）实验室检查常规化验肿瘤标记物特殊酶类流式细胞术基因检测影像学检查平片造影钼靶CTMRI超声同位素内镜检查病理形态学检查细胞学检查（穿刺、涂片、刮片）病理学检查 肿瘤分期T浸润深度N淋巴结转移M远处转移临床病理分期需同时参照TNM而定 肿瘤预防的意义肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力得到改变早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤所以：1/3肿瘤可以预防1/3肿瘤如能早期诊断是可以治疗的1/3肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命 肿瘤预防的分级一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命 一级预防改善生活习惯戒烟良好饮食习惯新鲜蔬果忌食高盐、霉变食物注意职业防护减少与致癌物的接触加强环境保护大气土壤水控制排污、废弃物处理 二级预防早期发现早期诊断早期治疗高发区和高危人群的确定和筛查选择灵敏度高，价廉方便的检测手段癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）化学预防和免疫预防等新手段 三级预防改善生活质量，对症处理癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则①非吗啡类→吗啡类→强吗啡类→药物以外止痛②小剂量开始，逐渐增量③口服药物→直肠给药→注射给药④定期给药 肿瘤的治疗手术治疗化学治疗放射治疗生物治疗中医中药治疗 手术治疗根治手术原发肿瘤+周围正常组织+区域淋巴结清扫扩大根治手术根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结姑息手术减轻症状降低肿瘤负荷其他激光气化超声手术冷冻手术 化学疗法细胞周期非特异性氮芥类抗生素类重金属类等细胞周期特异性抗代谢类等细胞周期时相特异性生物碱类等化疗方案：单药联合用药序贯用药给药途径：口服静脉动脉介入腔内瘤内给药时机：术前术中术后给药方法：大剂量冲击中剂量间断小剂量维持 化疗副作用骨髓抑制消化道反应毛发脱落出血性膀胱炎免疫功能降低 放射治疗高度敏感淋巴造血系统肿瘤胚胎性肿瘤中度敏感基底细胞癌宫颈鳞癌鼻咽癌乳癌低度敏感胃肠道腺癌肉瘤放疗副反应骨髓抑制皮肤粘膜改变胃肠反应 生物治疗免疫治疗非特异性免疫疗法卡介苗白介素干扰素特异性免疫疗法瘤苗基因治疗细胞因子肿瘤疫苗肿瘤药物基因疗法等 疗效观测定期随访生存率治愈率（无瘤生存率）复发率副反应率生活质量 常见体表肿瘤皮肤乳头状瘤皮肤癌痣和黑色素瘤脂肪瘤纤维瘤神经纤维瘤血管瘤囊性肿瘤及囊肿 皮肤乳头状瘤具乳头样结构向表皮下乳头状伸延易发展为皮肤癌应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延 皮肤癌基底细胞癌：浸润性生长，转移少见放疗敏感，早期可手术鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结 痣与黑色素瘤痣：皮内痣表皮下真皮层很少恶变交界痣基底细胞层易恶变混合痣同时存在应及时作完整切除不主张冷冻及烧灼疗法黑色素瘤高度恶性转移较早应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）4~6周后行区域淋巴结清扫晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术 脂肪瘤境界清楚分叶状质软无痛生长缓慢无症状可不处理脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤生长迅速易复发 纤维瘤纤维黄色瘤真皮或皮下质硬边界不清隆突性纤维肉瘤低度恶性多次复发后恶性度升高切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜带状瘤外伤或手术后发生质硬易复发 神经纤维瘤神经鞘膜瘤见于四肢神经干分布部位中央型边缘型神经纤维瘤多发性夹杂脂肪和毛细血管可伴智力低下或头痛头晕家族性倾向 血管瘤毛细血管瘤错构瘤见于婴儿压之退色1年内消失肿瘤较小时切除或冷冻治疗海绵状血管瘤小静脉和脂肪组织构成局部隆起呈青紫色质软而境界不清应及早完整切除蔓状血管瘤较粗血管构成范围较大影响运动争取手术控制失血 囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿畸胎瘤皮脂囊肿表面见小黑点囊内为“豆渣物”表皮样囊肿外伤所致囊壁为表皮囊内为角质腱鞘囊肿慢性劳损 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 劳动合同法初探 劳动合同法2008年1月1日实施？您准备好了吗？ 案　例一2007年10月10日，红星机械厂招聘了王新从事车床学徒工，工资为包吃住每月500元。工厂安排一师父对王新进行了岗前陪训5天，并收了王新200元的作为培训费，口头说明王新做满了2年就可退还。2008年2月9日，王新的试用期满转为正式工，工厂与王新签订了2年劳动合同，试用期1个月，合同主要条款规定了工作内容和每月固定工资1200元，还规定王新合同期满后3年内不得从事同行业工作。合同由工厂行政科保留，未发给王新。王新在工厂每周工作六天（8小时工作制），周一至周五每晚加班2个小时，有时赶货时还要通宵工作。工厂规定每月10日发前个月工资，王新每个月都可以领到1200元。王新于2009年2月9日提出辞职申请，次日厂长批准了王新的辞职。结算工资时，厂长说王新未提前30天辞职，属于违约，就扣了王新2009年1月份的工资作为代提前通知的费用。剩下的2月份工资要到4月份才可来领取。王新很生气，找了律师咨询，在律师的指导下，王新向法院申请了支付令，要求工厂支付工资不足额部分、加班费、经济补偿金和赔偿费。王新的做法能否得到法院的支持，红星机械厂在招聘用工过程存在哪些违反劳动合同法的行为？注：当地的最低工资是850元（含个人支付的社会保险） 劳动合同法目的：为了完善劳动合同制度，明确劳动合同双方当事人的权利和义务，保护劳动者的合法权益，构建和发展和谐稳定的劳动关系实施后的趋势：企业用人成本将提高，人力资源规划和规范用工，将提升到企业重大日程。 用工制度要求规范用人单位在制定、修改或者决定有关劳动报酬、工作时间、休息休假、劳动安全卫生、保险福利、职工培训、劳动纪律以及劳动定额管理等直接涉及劳动者切身利益的规章制度或者重大事项时，应当经职工代表大会或者全体职工讨论，提出方案和意见，与工会或者职工代表平等协商确定。 劳动合同的订立劳动关系确立：用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系。用人单位与劳动者在用工前订立劳动合同的，劳动关系自用工之日起建立。订立时间：已建立劳动关系，未同时订立书面劳动合同的，应当自用工之日起一个月内订立书面劳动合同。 未按规定订立劳动合同的法律责任1、用人单位未在用工的同时订立书面劳动合同，与劳动者约定的劳动报酬不明确的，新招用的劳动者的劳动报酬按照集体合同规定的标准执行；没有集体合同或者集体合同未规定的，实行同工同酬。2、用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资。3、用人单位自用工之日起满一年不与劳动者订立书面劳动合同的，视为用人单位与劳动者已订立无固定期限劳动合同。 劳动合同的种类固定期限劳动合同、无固定期限劳动合同和以完成一定工作任务为期限的劳动合同。无固定期限劳动合同的订立：1、约定：用人单位与劳动者协商一致2、法定：有下列情形之一，劳动者提出或者同意续订、订立劳动合同的（一）劳动者在该用人单位连续工作满十年的；（二）用人单位初次实行劳动合同制度或者国有企业改制重新订立劳动合同时，劳动者在该用人单位连续工作满十年且距法定退休年龄不足十年的；（三）连续订立二次固定期限劳动合同，且劳动者没有本法第三十九条和第四十条第一项、第二项规定的情形，续订劳动合同的。3、法定的排除情况：劳动者不愿意订立；劳动者不存在企业可以解除合同的条件（40条：患病或者非因工负伤，在规定的医疗期满后不能从事原工作；劳动者不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的）。 劳动合同的内容法定内容：（一）用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人；（二）劳动者的姓名、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码；（三）劳动合同期限；（四）工作内容和工作地点；（五）工作时间和休息休假（年休假）；（六）劳动报酬（最低工资和加班费）；（七）社会保险（可转移性）；（八）劳动保护、劳动条件和职业危害防护；（九）法律、法规规定应当纳入劳动合同的其他事项。合同中未规定上述内容的法律责任：由劳动行政部门责令改正；给劳动者造成损害的，应当承担赔偿责任。约定内容：试用期、培训、保守秘密、补充保险和福利待遇、竞业禁止 合同形式1、用人单位（公章）与劳动者在劳动合同文本上签字或者盖章生效。2、各执一份。（劳动局的鉴定是自愿的）未发给劳动者合同的法律责任：用人单位未将劳动合同文本交付劳动者的，由劳动行政部门责令改正；给劳动者造成损害的，应当承担赔偿责任。 试用期试用期限的法定条件：1、劳动合同期限三个月以上不满一年的，试用期不得超过一个月；劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月；三年以上固定期限和无固定期限的劳动合同，试用期不得超过六个月。2、 同一用人单位与同一劳动者只能约定一次试用期。3、以完成一定工作任务为期限的劳动合同或者劳动合同期限不满三个月的，不得约定试用期。劳动合同仅约定试用期的，试用期不成立，该期限为劳动合同期限。4、试用期工资：大于当地最低工资（上海840，江苏850）劳动者在试用期的工资不得低于本单位相同岗位最低档工资或者劳动合同约定工资的80% 专业培训与竞业禁止专业培训：提供专项培训费用，对其进行专业技术培训的，订立服务期后，劳动者违约可以要求其支付违约金，最高不超过培训费用，逐年分摊。竞业禁止：限于用人单位的高级管理人员、高级技术人员和其他负有保密义务的人员。竞业限制的范围、地域、期限由用人单位与劳动者约定。不超过2年，合同解除或终止后的竞业限制期限内按月给予劳动者经济补偿。除以上情况外，合同中不得约定违约金。 无效劳动合同下列劳动合同无效或者部分无效：（一）以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同的；（如假身份证、文凭）（二）用人单位免除自己的法定责任、排除劳动者权利的；（三）违反法律、行政法规强制性规定的。对劳动合同的无效或者部分无效有争议的，由劳动争议仲裁机构或者人民法院确认。劳动合同被确认无效，劳动者已付出劳动的，用人单位应当向劳动者支付劳动报酬。劳动报酬的数额，参照本单位相同或者相近岗位劳动者的劳动报酬确定。 工　资用人单位应当严格执行劳动定额标准，不得强迫或者变相强迫劳动者加班。用人单位应当按照劳动合同约定和国家规定，向劳动者及时足额支付劳动报酬。用人单位拖欠或者未足额支付劳动报酬（包括加班费）的，劳动者可以依法向当地人民法院申请支付令，人民法院应当依法发出支付令。用人单位安排加班的，应当按照国家有关规定向劳动者支付加班费。案例：劳动者主动加班，企业可以不给加班费 工资形式（基本工资、加班费、奖金、津贴）1、月　薪：2、计件制：3、超定额计件制：4、计时制：5、非全日制小时工资：6、年薪制：7、分红制： 劳动合同的企业方解除（一）1、协商一致（36条）（员工申请辞职时，可以不给补偿金）2、企业可以单方解除（39条，不需要支付补偿金）：（一）在试用期间被证明不符合录用条件的；（二）严重违反用人单位的规章制度的；（三）严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害的；（四）劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或者经用人单位提出，拒不改正的；（五）因劳动者提供虚假证明劳动合同无效的；（六）被依法追究刑事责任的。 劳动合同的企业方解除（二）3、用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以解除劳动合同（40条）：（一）劳动者患病或者非因工负伤，在规定的医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的；（二）劳动者不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的；（三）劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经用人单位与劳动者协商，未能就变更劳动合同内容达成协议的。 劳动合同的企业方解除（三）第四十一条　有下列情形之一，需要裁减人员二十人以上或者裁减不足二十人但占企业职工总数百分之十以上的，用人单位提前三十日向工会或者全体职工说明情况，听取工会或者职工的意见后，裁减人员方案经向劳动行政部门报告，可以裁减人员：（一）依照企业破产法规定进行重整的；（二）生产经营发生严重困难的；（三）企业转产、重大技术革新或者经营方式调整，经变更劳动合同后，仍需裁减人员的；（四）其他因劳动合同订立时所依据的客观经济情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行的。 用人单位不得解除劳动合同用人单位不得依照本法第四十条（能力问题）、第四十一条（裁员）的规定解除劳动合同：（一）从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健康检查，或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的；（二）在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的；（三）患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的；（四）女职工在孕期、产期、哺乳期的；（五）在本单位连续工作满十五年，且距法定退休年龄不足五年的； 劳动合同的解除（劳动者提出）1、无理由解除（37条）：劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位，可以解除劳动合同。劳动者在试用期内提前三日通知用人单位，可以解除劳动合同。（不需支付补偿金）2、法定条件解除（38条）：用人单位有下列情形之一的，劳动者可以解除劳动合同：（一）未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的；（二）未及时足额支付劳动报酬的；（三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的；（四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权益的；（五）因本法第二十六条第一款规定的情形致使劳动合同无效的；（不需法定机关确认）用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动者劳动的，或者用人单位违章指挥、强令冒险作业危及劳动者人身安全的，劳动者可以立即解除劳动合同，不需事先告知用人单位。 合同终止第四十四条　有下列情形之一的，劳动合同终止：（一）劳动合同期满的；（二）劳动者开始依法享受基本养老保险待遇的（退休）；（三）劳动者死亡，或者被人民法院宣告死亡或者宣告失踪的；（四）用人单位被依法宣告破产的；（五）用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者用人单位决定提前解散的；（六）法律、行政法规规定的其他情形。 合同解除或终止的法律责任1、支付补偿金情况：1）企业与劳动者协商解除合同（36条），劳动者提出辞职申请，企业批准，是否要补偿？2）劳动者法定可单方面解除合同（38条）3）用人单位应提前30天通知解除合同（能力问题，40条）4）裁员（41条1款）5）合同期满，除用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同，劳动者不同意续订的情形外；（44条第1项）6）依照本法第四十四条第四项（破产）第五项（吊销执照、关闭、解散）规定终止劳动合同的；2、补偿金标准：每满一年支付一个月工资，六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。数额不超过当地职工月平均工资三倍，年限最高不超过十二年。本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。 合同解除或终止的法律责任3、赔偿金第八十五条用人单位有下列情形之一的，由劳动行政部门责令限期支付劳动报酬、加班费或者经济补偿；劳动报酬低于当地最低工资标准的，应当支付其差额部分；逾期不支付的，责令用人单位按应付金额百分之五十以上百分之一百以下的标准向劳动者加付赔偿金：（一）未按照劳动合同的约定或者国家规定及时足额支付劳动者劳动报酬的；（二）低于当地最低工资标准支付劳动者工资的；（三）安排加班不支付加班费的；（四）解除或者终止劳动合同，未依照本法规定向劳动者支付经济补偿的。第八十七条用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同的，应当依照本法第四十七条规定的经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金。 案　例二某工厂实施计件工资，员工多劳多得，工厂中有很多外来员工，均住在厂区中，每天晚上员工都自动去车间加班。工厂只是按计件给工人发工资，某工人辞职后，要求工厂补发加班费，工厂是否应当支付？ 案　例三某企业与其会计订立劳动合同，约定月薪2000元，每周工作时间为6天。请问员工是否可以要求企业支付加班费。 2007年10月10日，红星机械厂招聘了王新从事车床学徒工，工资为包吃住每月500元。工厂安排一师父对王新进行了岗前陪训5天，并收了王新200元的作为培训费，口头说明王新做满了2年就可退还。2008年2月9日，王新的试用期满转为正式工，工厂与王新签订了2年劳动合同，试用期1个月，合同主要条款规定了工作内容和每月固定工资1200元，还规定王新合同期满后3年内不得从事同行业工作。合同由工厂行政科保留，未发给王新。王新在工厂每周工作六天（8小时工作制），周一至周五每晚加班2个小时，有时赶货时还要通宵工作。工厂规定每月10日发前个月工资，王新每个月都可以领到1200元。王新于2009年2月9日提出辞职申请，次日厂长批准了王新的辞职。结算工资时，厂长说王新未提前30天辞职，属于违约，就扣了王新2009年1月份的工资作为代提前通知的费用。剩下的2月份工资要到4月份才可来领取。王新很生气，找了律师咨询，在律师的指导下，王新向法院申请了支付令，要求工厂支付工资不足额部分、工厂支付加班费、经济补偿金和赔偿费。王新的做法能否得到法院的支持，红星机械厂在招聘用工过程存在哪些违反劳动合同法的行为？注：当地的最低工资是850元（含个人支付的社会保险） 规范用工，规避法律风险保护自身利益谢谢！ '