最新肿瘤标志物临床应用课件PPT.ppt 47页

'肿瘤标志物临床应用 FromJemalAetal.CACancerJClin2006;56:106-130.肿瘤流行病学 肿瘤诊治现状 肿瘤标志物为肿瘤的早期诊断提供了可能 肿瘤标志物分类亚类临床应用的肿瘤标志物血清/血浆胚胎抗原类——AFP、CEA糖脂及糖蛋白类糖抗原CA199、CA72-4上皮类粘蛋白CA15-3糖蛋白CA125激素、酶及蛋白类激素HCG、ProGRP、CT、GH酶PSA、fPSA、NSE蛋白质Ferritin、CYFRA21-1、S100、HE4、TG在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反应肿瘤存在和生长的一类物质肿瘤标志物定义及分类 临床应用（一）：筛查/早期诊断肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标记物(无形的肿瘤)Tumormass1µg10³1mg1061g10910-100g1010-111kg1012临床可检测的肿瘤肿瘤增长TumorcellsLeadtime 临床应用（二）：诊断/鉴别诊断以肺癌为例SCLC患者n=134NSCLC患者n=1089 手术辅助化疗第二个周期化疗Time肿瘤标志物浓度第一个周期化疗TMTM个体基线TMTMTM02004006008001000临床应用（三）：治疗监测治疗监测时肿瘤标志物的升高比影像学早3-6个月疗效观察可参照下列标准：无效：TM浓度与治疗前相比下降＜50％改善：TM浓度与治疗前相比下降＞50％有效：TM浓度与治疗前相比下降＞90％显效：TM浓度下降至临界值以下 临床应用（四）：随访单次测值高于基线值，应1个月后复查两次测值高于基线值，提示肿瘤复发 临床应用（五）：预后的评估TM水平高生存期（月）21020存活率(%)10080604020TM水平低 肿瘤标志物临床应用 AFP肝癌首选肿瘤标志物参考范围5.8IU/ml,7.0ng/ml合成部位胎盘层、卵黄囊、肝细胞主要肿瘤原发肝癌70-95%AFP>400ng/ml次要肿瘤消化道肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤伴肝转移者非恶性肿瘤病变病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml其他影响因素妊娠（12w开始上升，28-32达高峰）、新生儿 参考范围3.3ng/ml合成部位癌细胞分化过程中产生的CK19的片段，正常上皮组织中含有主要肿瘤非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌、大细胞未分化癌）：80%肺癌次要肿瘤横纹肌浸润性膀胱癌、食管癌、头颈部其他肾衰、唾液污染、抗凝剂CYFRA21-1非小细胞肺癌首选肿瘤标志物 参考范围16.3ng/ml合成部位神经细胞核神经内分泌细胞主要肿瘤小细胞肺癌：占肺癌15-20%次要肿瘤神经内分泌肿瘤（儿童神经母细胞瘤阳性率90%以上，嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤）、精原细胞瘤注意事项标本放置时间长、溶血均会使结果升高NSE小细胞肺癌首选肿瘤标志物 参考范围3.4ng/ml合成部位胎儿的胃肠和血液主要肿瘤作用广谱，结直肠癌次要肿瘤胃、肺、肝、乳腺、胰腺非恶性肿瘤病变肾衰、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎其他影响因素吸烟、唾液污染CEA结直肠癌首选肿瘤标志物 参考范围<40岁:1.4ng/ml>70岁:4.4ng/ml合成部位前列腺上皮细胞的胞浆中，具有组织特异性主要肿瘤前列腺癌（PSA>10ng/ml)次要肿瘤无非恶性肿瘤病变前列腺增生，前列腺炎症其他因素年龄：年龄越大PSA越高、尿路感染、药物、运动注意事项直肠指诊、膀胱镜检查、导尿等操作后48小时；前列腺按摩后1周；前列腺穿刺后1月；避免室温过高PSA/FPSA前列腺癌首选肿瘤标志物FPSA参考范围FPSA/PSA越低，发生前列腺癌的可能性越大FPSA适应范围4ng/ml