最新脑瘫筛查基本技能.课件PPT.ppt 56页

'脑瘫筛查基本技能. 一、脑瘫筛查流程第一步运动发育检查正常第二步原始反射和姿势反应检查阳性脑瘫专科医院诊断阳性正常正常随访观察 二、使用婴儿异常运动功能评定进行脑瘫筛查第一步检查：运动发育检查，用于发现运动发育落后的婴儿，对运动发育异常的婴儿进行第二步检查，原始发射和姿势反应检查，用于发现反射或姿势异常者，对第二步亦异常者转至脑瘫专科医院进行脑瘫诊断。 （一）粗大运动或精细运动检查3、手指抓握动作检查姿势：小儿坐于母亲或检查者双膝上或扶坐于检查台上。检查方法和观察的内容内：3个月左右小儿可询问母亲，小儿在吃奶或怀抱时是否有主动用手抓母亲衣边、衣袖、领口等动作。如果3个月的小儿没有主动抓握动作，检查者用手掰开小儿握拳的手，检查小儿手部肌张力。9个月小儿用3-5个约2.5cm×2.5cm×2.5cm大小的积木吸引其注意，让其有意用手抓握，观察小儿有无用拇指配合其余四指钳剪式将积木拿其或拇指及其四指指端讲积木拿起。异常判断标准：（1）3个月：婴儿紧握拳头难以掰开，无自主运动。（2）6个月：不能抓住母亲的衣边。（3）9个月：不能钳剪式拿积木。（4）12个月：不能用指端拿积木。 （一）粗大运动或精细运动检查4、爬检查姿势：婴儿俯卧于检查台上、手前伸。检查方法和观察内容：检查者用手抵住小儿足底，但不用力前推，观察小儿爬行的姿势，但6个月龄的小儿不能爬时，检查者用抵足底的手前轻推。观察小儿有无蹬动作。异常判断标准：（1）3个月：臀抬高或下肢瘫软；（2）6个月：给助力不能爬；（3）9个月：不能肘腹支撑爬；（4）12个月：不能肘膝位爬。 （一）粗大运动或精细运动检查5、坐（3个月小儿不检查此项）检查姿势：小儿坐于检查台上，两腿张开，躯干稍向前。不能独坐时，轻扶婴儿髋部给予帮助。检查方法和观察内容：观察检查者扶着小儿的髋部能否独坐片刻，或身体稍向前倾时独坐或自独坐。异常判断标准：（1）3个月此项不检查；（2）6个月：扶着小儿髋部亦不能独坐；（3）9个月：不能前倾独坐片刻；（4）12个月：不能自始独坐。 （一）粗大运动或精细运动检查6、站与走（3个月不做此项检查）检查姿势：检查者从身后扶腋下抱起小孩轻放于检查台上。检查方法和观察内容：观察小儿在检查者双手扶腋下时能否站立，或能否向前走，12个月龄的儿童扶着双手时能否走几步。异常判断标准：（1）3个月不做此项；（2）6个月：扶腋不能站；（3）9个月：不能扶腋走；（4）12个月：不能扶双手走。 （二）原始反射检查1、不对称颈项反射检查姿势：小儿仰卧、头正中位、四肢自然屈曲。检查方法和观察内容：检查者位于小儿头顶侧，双手扶小儿头，使小儿颜面部迅速转向一侧，观察小儿上下肢动作。正常反射表现为脸转向一侧的上下肢伸直，对侧上下肢屈曲。异常判断标准：（1）3个月：强直性反射；（2）6个月：强直性反射或明显的反射；（3）9个月：强直性反射或明显的反射；（4）12个月：强直性反射或明显的反射。补充说明：两侧都要检查，一侧有异常表现即作为异常。 （二）原始反射检查2、拥抱反射检查姿势：小儿仰卧、头正中位、四肢自然屈曲检查方法和观察内容：检查者拇指让小儿抓握，其余四肢保护小儿腕关节，轻提小儿双手，使其颈部离桌面2-3cm（头不离开检查台），突然放开，观察小儿上肢的表现。异常判断标准：（1）3个月：强直性反射；（2）6个月：强直性反射或明显反射；（3）9个月：强直性反射或明显反射；（4）12个月：强直性或明显反射。 （二）原始反射检查3、下肢交叉伸展反射检查姿势：小儿仰卧、头正中位、四肢自然屈曲检查方法和观察内容：检查者位于小儿右侧，用右手握小儿踝关节将小儿一下肢轻轻拉直，然后让其迅速屈曲（使大腿与检查台垂直，小腿与大腿垂直），观察另一下肢的动作。正常反射表现为婴儿对侧先屈曲，然后自然伸直。异常判断标准：（1）3个月：强直性反射；（2）6个月：强直性反射或明显反射；（3）9个月：强直性反射或明显反射；（4）12个月：强直性反射或明显反射。 （二）原始反射检查4、踏步反射检查姿势：婴儿背对着检查者，抱其腋下轻放于桌面。检查方法和观察内容：检查者将小儿双脚放在检查台上，躯干稍向前倾。正常反射表现为婴儿双脚轮换向前迈进，具有试着走路的样子。异常判断标准：（1）3个月：强直性反射；（2）6个月：强直性反射或明显反射；（3）9个月：强直性反射或明显反射；（4）12个月：强直性反射或明显反射。 （三）姿势反应检查1、躯干一侧抬高矫正反应检查姿势：检查者扶婴儿髋部坐于大腿上。检查方法和观察内容：检查者分别将一侧大腿抬高5-10cm，观察小儿髋部，躯干有无紧张感，以紧张是否又对称。3-12个月异常判断标准：两侧紧张感明显不对称或6个月后躯干和髋部无紧张感。 （三）姿势反应检查2、立位悬垂反应检查姿势：检查者从婴身后腋下抱起，手指不触及脊柱。检查方法和观察内容：检查者从婴儿身后腋下抱起手指不触及脊柱，观察小儿下肢活动与姿势。3-12个月异常的判断标准：下肢硬性伸展、交叉、尖足两侧不对称，上肢伸展，下肢屈曲，上下肢屈曲。 （三）姿势反应检查3、俯卧悬抱反应检查姿势：检查者双手从婴儿腹部抱起，颜面部朝下。检查方法和观察内容：检查者双手从婴儿腹部抱起，头朝下，检查者不要触碰其背部，检查者感受到小儿腹部的紧张感，观察小儿躯干用力，抬头以四肢动作。3-12个月异常判断标准：四肢、躯干呈倒U型；头颈、躯干过度背屈，躯干偏向一侧，下肢或上肢硬性伸展，四肢伸展不对称。 （三）姿势反应检查4、仰卧拉起反应检查姿势：小儿仰卧、头于正中位检查方法和观察内容：检查者拇指证小儿抓握；其余四指保护小儿腕关节，轻提小儿双手，将小儿从检查台拉起，使躯干与检查台30°，观察小儿是否紧收上臂，头、躯干内收，自己坐起或站起。3-12个月异常的判断标准：头过度后仰，头颈、躯干过度屈曲，下肢硬性伸展；下肢尖足；下肢伸展不对称；下肢固定屈曲。 （三）姿势反应检查5、仰卧悬垂反应检查姿势：小儿呈仰卧于检查台上检查方法和观察内容：检查者握住一侧上、下肢将小儿从床上水平提起，观察小儿下侧上、下肢能否保护性地伸展，能否用力支撑床或桌面。3-12个月：异常的判断标准：头背屈、手紧握拳紧贴胸、下肢硬性伸展、上肢伸展、内收、下肢硬性伸展、头下垂、脊柱上凸。 在实际过程中，检查者可根据小儿月龄及发育状况选择检查项目，检查步骤可按照俯卧—仰卧—立位姿势的顺序检查，最后检查不对称性颈肢反射。 常见急危重症的快速识别要点与处理技巧深圳市急救中心科教培训部赵伟医生二00八年十一月21 一、常见急危重症的范畴22 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。23 2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。24 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。25 5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。26 7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）27 二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）28 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。29 2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。30 4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。31 血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse32 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。33 6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。34 8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。35 皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone"seye36 三、急危重症的处理技巧37 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗38 1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！39 患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者40 （1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧41 （2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容42 （3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路43 （4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路44 （5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物45 2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）46 常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒47 3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征48 A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程49 4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）50 5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：51 （1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）52 （2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运53 6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物54 结束语通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。55 谢谢！56'