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- 2022-04-29 14:24:19 发布
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'脑电图判读-入门篇-2.
双硫仑样反应
药物引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物,如头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢噻肟等;另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。
临床护理对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:(1)卧床休息,休克者采取“V”型体位。(2)保持呼吸道通畅,给予氧气吸入4~6L/min,改善组织缺氧。(3)建立静脉通道,遵医嘱给予地塞米松5~10mg加入葡萄糖液中静滴或静推,补液及利尿,并根据病情给予血管活性药物治疗。(4)对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。(5)床旁备齐急救器械及药品,如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。(6)密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化,并做好病情动态的护理记录。
警告敬告:医护人员应提醒病人及其家属,应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7日内,禁止饮酒(以及含有酒精的饮品)。
脑电图判读stepbystep入门篇
Step3脑电图的基本要素(3)1位相关系2波幅差,特别是左右差3脑电图的分布与定位
脑电图的基本要素(3)1位相关系:严格地说是一个正弦波的波幅与时间的关系,对于脑电图来说是从两个以上部位记录的波的各部分之间的时间关系。从两个部位同时进行脑电活动记录时,两个周期相同的波的顶或波底有偏移时,称作位相差;两个波的波顶与波顶、波底与波底完全一致时,叫作同位相。波的周期和波幅相等但波顶方向相反时,叫做位相倒置。
位相关系
位相关系A、B之间是同位相。A、C之间有位相差,显示90度的位相差。A、D之间表示位相倒置(180度的位相偏移)
位相关系散在性、孤立性出现的双相棘波、尖波在两个导程的描记中呈位相倒置。
位相关系散在性、孤立性出现的双相棘波在两个导程的描记中呈同位相。
位相关系因为棘波、尖波不是同时出现,所以不能论述其位相关系
脑电图的基本要素(3)2波幅差、特别是左右差:波幅极高时是异常的,但波幅低时与其他部位,特别是与对侧大脑半球相同部位的脑电图相比,过低时应为异常。因此,应特别提出观察左右相同(对称)部位的脑电图的波幅的左右差。
波幅差a波的波幅的递增、递减,左右同时出现,波幅的左右差几乎没有,为左右对称性的。
波幅差左侧脑电图的波幅比右侧低,左侧的波幅是右侧的50%~60%
脑电图的基本要素(3)3脑电图的分布与定位:脑电图的分布(distribution)或者定位(location)是指某个特定的脑电活动出现在头颅上的哪个部位。
脑电图的分布与定位
脑电图的分布与定位广泛性(generalized):出现于两侧脑电全部区域里局限性(localized):出现于脑的某一部分两侧性(bilarecal)对称性(symmetrcal)镜灶(mirrorfocus)
脑电图的分布与定位一侧性(unilatcral)半球性(hemispherical):出现于一侧半球全体区域性():一侧半球的一部分(比较广泛的范围等)局灶性(focal):局限在比较狭小的部位孤立多发性病灶(independentmutiplefoci):一侧或两侧的多数部位出现孤立的局灶性脑电活动
Step4复杂脑电图的阅读方法1α波的波形:α多显示为正弦样的波形,有时显示向上或向下的尖拱形或门形的波形。生理学意义不清楚,是正常范围内的现象。另外,α波有切迹。在频率为α波的1/2的慢波里重叠着α波样的波形,称作慢α波变异型节律。
α波的波形拱形α波
α波的波形有切迹α波
α波的波形慢α波变异型节律
复杂脑电图的阅读方法2μ节律:频率类似α波顶7~12赫兹往往出现在中央部附近,具有向上或向下的尖拱形波形的波,与μ字相似,故称作μ节律。
μ节律
复杂脑电图的阅读方法3矩形波,梯形波
复杂脑电图的阅读方法4多形性δ波与单一节律性δ波:波形近于三角形但不规则,频率也不一致,以混在背景波里的形式出现,称作多形性δ波。由波形和频率比较一致的节律并突出于背景活动,爆发性出现的δ波称作单一节律性δ波。
多形性δ波单一节律性δ波多形性δ波与单一节律性δ波
复杂脑电图的阅读方法5三相波:在表示类似棘慢复合波以及尖慢复合波的特殊波形里有三相波(triphasicwaves).
三相波
复杂脑电图的阅读方法6脑波的时限与频率的差异:周期:使用于具有正弦样波形的脑电图。时限:使用于像棘波那样并非正弦样的波形。
周期时限
复杂脑电图的阅读方法7两种以上不同频率重叠的脑波的频率与波幅的测量方法(1)实际中的脑电图,既有慢的成分,也有与其重叠快的成分,都比正弦波的频率和波幅更不规则,在临床脑电图的运用中,根据上述原则测量大概的频率和波幅就可以了。
两种以上不同频率重叠的脑波动频率与波幅的测量方法
复杂脑电图的阅读方法8调幅现象:α波的波幅不固定,多数场合以1秒及数秒的周期反复递增、递减,这个现象,比喻为月满、月缺,称之为调幅现象,这样的周期变化是生理现象的一个特征。调幅现象的周期与呼吸、脉搏等无关。如果α波的波幅几乎没有变化,显示及其单调的波形时,在大脑往往存在广泛性的功能障碍,因而必须时常予以注意调幅现象是否存在。
调幅现象
Step5脑电图的记录方法1电极安装法:10-20系统法首先确定前后方向的电极位置:在正中线上将鼻根(N)颅顶(V)与枕骨粗隆(I)连成一线,此线全长作为100%.在此线上决定5个点:第一个点为额极中线点(Fp),此点位于鼻根上方与鼻根的间距为连线全长的10%;第二个点位额中线点(Fz),在Fp的后方,其间距为连线全长的20%;第三个点为中央中线点(Cz),从Fz向后,其间距为连线全长的20%的点;
电极安装法:10-20系统法第四个点为顶中线点(Pz),是Cz向后20%的点;最后一个点为枕中线点(Oz),是Pz向后20%,由枕骨粗隆向上10%的点。在外侧部的电极位置,以中央部的冠状线作为标准。首先确定在左右的耳前点,在耳屏的正前方、颧弓根凹陷处。左右耳前点与通过中央中线点的冠状线相连,在左右耳前点上方距连续全长的10%定为左中颞点(T3)与右中颞点(T4);在中颞点上方的20%左右,定为左中央点(C3),右中央点(C4).
电极安装法:10-20系统法在颞叶上的前后线的电极位置,从额极中线点(Fpz)通过左右中颞(T3,T4)到达枕中线点(Oz)的半环线分别作为100%,左额极(Fp1)右额极(Fp2)是额极中线点各向后方的10%,左枕(O1)、右枕(O2)是从枕中线点分别向左右10%;左前颞(F7)右前颞(F8),分别距额极后方20%;左后颞右后颞距左右枕各为半环线的20%左右。
电极安装法:10-20系统法在通过Fz与F7,Fz与F8额冠状线上的Fz与F7连线的中点为左额(F3),Fz与F8连线的中点定为右额(F4)。同样在顶冠状线上Pz与T5连线的中点定为左顶(P3);Pz与T6的中点定为右顶(P4)。在这些部位中,因FPz、Oz不放电极,所以包括耳垂在内的参考电极在内合计共21个电极。
电极安装法:10-20系统法电极安装法
脑电图的记录方法2脑电图导联的种类记录脑电活动至少两个电极,一个与脑电图机放大器的输入端栅极1(G1)相连,另一个与输入端栅极2(G2)相连,所记录的脑电活动为两个电极间的电位差,所记录的脑电图是由G1的电位减去G2的电位的结果。
脑电图导联的种类
脑电图导联的种类
脑电图导联的种类
脑电图的记录方法3参考电极导联法(单极导联法):记录位于头皮上的探查电极与参考电极之间脑电活动的方法。参考电极通常放在两侧的耳垂上,左右两侧半球上的探查电极,把两侧的耳垂作为各自的参考电极。除耳垂外,还有胸骨脊椎参考电极(平衡式非头部参考电极)、平均参考电极、发生源导联法。
脑电图的记录方法4双极导联法:不用参考电极,在头皮上放置两个活动电极,各自与脑电图机的栅极1和栅极2相接的记录方法。两个电极间的距离,通常为4~6厘米。5链式双极导联法6三角导联法
脑电图的记录方法7参考电极的活化:参考电极导联法最大的缺点是耳垂或乳突处电位并非为零电位。于颞部出现波幅高的异常波时,因为耳垂电极在其附近,有时可以在耳垂电极记录到与颞部异常波程度相等,有时甚至波幅更高的异常波,这种情况称为参考电极活化(activereferenceelectrode).
脑电图的记录方法8放在耳垂以外部位的参考电极平衡式非头部参考电极平均参考电极发生源导联法
脑电图的记录方法9装在头皮以外部位的电极:弥补头皮电极的缺点,以记录到大脑基底部的异常脑电活动为目的,采用颅底电极。鼻咽电极:记录包括颞叶前部、钩回、额叶眶面后部等广泛范围的电位变化。鼓膜电极:记录颞叶皮质,特别是颞叶底面上的部分电位。颅底电极:具代表性的是蝶骨电极,可把颞叶前极部和颞叶眶面附近的脑电活动引出,作颞叶癫痫患侧的判定,脑外科治疗的适应证等。
Step6伪差的识别方法1心电伪差:电极接触不良和肥胖的人心脏呈横位等情况下,在脑电图上会出现相当于ECG的QRS成分的波,与脑电图的棘波不易鉴别,因而凡是类似于波幅比较小的棘波的波,在几个导程上以一定的间隔节律地出现时,要怀疑是心脏的活动电位产生的伪差。因为ECG特别容易进入左侧耳垂的参考电极,如果改用双极导联记录的话,这种伪差往往消失。
心电伪差
伪差的识别方法2体动及肌电的伪差:被检者的体动,特别是头部和颜面的活动,使电极移动和导线摆动,以及因动作产生的肌电活动,均会使描记的脑电图伪差很多。被检者咳嗽、吞咽唾沫、咬牙时也产生同样的伪差。
体动及肌电的伪差
体动及肌电位的伪差
伪差的识别方法3眨眼或眼球运动产生的伪差:以参考电极导联记录时,睁眼时出现负相、闭眼时出现负相的电位变化,是常见的伪差之一,在额极、额部的电极最明显,轻压眼睑就消失,即能够识别这种伪差。
眨眼或眼球运动产生的伪差
伪差的识别方法4出汗及皮肤电反应所致的伪差:精神紧张和夏季检查室热等原因,由于出汗所致的汗腺活动电位产生的伪差,作为缓慢的基线的飘移被记录。通常发生在额、颞部等容易出汗的部位。参考电极的部位发生出汗时,与此有关的全部导程都会产生基线不稳。特别在夏季,有这种基线不稳时,首先必须注意有无出汗。
出汗及皮肤电反应所致的伪差
伪差的识别方法5电极质量不良的伪差6电极接触不良的伪差7交流电干扰的伪差
5电极质量不良的伪差
6电极接触不良的伪差
7交流电干扰的伪差
Thankyou!
中风病的预防和日常保健主讲:韩为脑病三科
◆什么是中风◆中风的分类及危害◆引起中风的主要原因◆中风的诱因◆中风先兆和临床表现◆健康自测表◆中风病的预防
◆发现中风患者怎么办◆中风患者的针灸治疗◆中风患者的后遗症状◆中风的一级预防与二级预防◆怎样预防中风的复发◆心理护理和治疗◆预防中风生活小诀窍
什么是中风?中风又叫“脑卒中”或“脑血管疾病”。民间则把这一类病症俗称“半身不遂”。祖国医学描述为“中风如矢石之中人,骤然而致也。”意思是说此病发生时人好似被石子突然击中一样,速度非常快。而“卒中”是西医术语,有的人将其引申为“脑卒中”。
中风好发于中、老年人;以猝然昏倒,不省人事,口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病;最常见的症状就是病人出现程度不同的语言、运动、感觉功能障碍,以运动功能障碍为主者中医称之为半身不遂,俗称“偏瘫”;发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多,严重威胁人类健康。
出血性中风:脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血、硬膜下出血。缺血性中风:脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死、一过性脑缺血(TIA)等。中风的分类:
中风的危害:●高发病率●高致残率●高致死率●高复发率
中风的主要原因:▲动脉粥样硬化▲高血压病▲脑血管先天性异常▲脑血管炎症▲心脏病▲糖尿病▲血液病▲中毒、创伤、脑瘤▲颈椎病▲高血脂、高血粘度▲肥胖……
中风的诱因:1.情绪不佳(生气、激动)2.饮食不节(暴饮暴食)3.过度劳累4.用力过猛5.超量运动6.气候变化7.突然坐起或起床体位改变8.妊娠9.疾病变化,如上述易致中风的疾病突然加重10.用药不当(如用降压药不妥)11.看电视过久,用脑不当……
中风先兆近期先兆远期先兆
中风先兆——即中风发生前的征象,是指中风发病前表现出的各种症状或征候群。近期先兆——是指病发前数分钟、数小时或数日内(有的可达数月内)出现的先兆症状;远期先兆——是指中风病早期或超早期(萌芽期)出现的症状。
1.头晕2.头痛3.肢体麻木或半侧面部麻木或舌麻、口唇发麻4.突然一侧肢体活动不灵或无力,时发时止5.暂时或突然出现说话吐字不清,舌强不灵6.突然出现原因不明的跌倒或晕倒7.精神改变8.突然出现一般性视物不清或眼前黑矇,甚或一时失明9.嗜睡10.恶心呕吐或呃逆,血压波动并伴见头晕、眼花或耳鸣11.鼻出血或视网膜出血,若出血频繁或量多则常为高血压脑出血的近期先兆。近期先兆表现:
头痛眩晕或头昏、头闷、记忆力减退、健忘;肢体麻木、特别是手指麻木;头摇、口角抽动、下眼皮跳、鼻出血、视网膜渗血……远期先兆表现:
四十五岁以后健康状况自测表体重超重 血糖偏高头晕、头痛 少锻炼心慌气短 血压不稳手脚肢体麻木 嗜睡有颈椎病 血脂偏高 中风家族史 用脑较多月经紊乱 头痛健忘 抽烟、饮酒多失眠多梦脾气暴躁 吃菜偏咸头面或肢体浮肿鼻出血如果具有上述现象占30%(约6种)以上时,说明有发生中风的可能,应该服用有效药物积极预防,避免发生中风。
预防是关键一、危险因素的控制和治疗控制三高——高血压,高血糖,高血脂改善不良生活习惯,戒烟、戒酒老年人定期体检,对疾病早发现适当进行体育锻炼注意保持心情舒畅,切忌激动、暴怒
二、预防性药物的使用根据医生建议,适当服用一些有预防作用的药物可以减少血小板聚集,防止或延缓血栓的形成改善大脑血液供应和降低血液的粘度
三、具体措施年龄在40岁以上的有高血压或冠心病、糖尿病病史的,长期吸烟、有头晕、头昏症状、血脂偏高的人,可以进行脑循环功能检查,请医生作脑循环分析,进行中风的超早期诊断,实施早期干预治疗。临床对照表明,实施早期干预治疗能有效预防中风的发生。
高血压是发生中风最危险的因素,也是预防中风的一个中心环节,应有效地控制血压,并长期观察血压情况,以便及时处理。控制并减少短暂性脑缺血发作,是预防中风最关键的一环节。一旦有小中风发作,须抓紧予以系统治疗,以避免发生完全中风。
重视中风的先兆征象,如头晕、头痛、肢体麻木、昏昏沉沉想睡、性格反常时应尽快检查,采取治疗措施,避免中风发生。消除中风的诱发因素,如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等,应自我控制和避免。
及时治疗可能引起中风的疾病,如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂症、肥胖等。定期做脑血管循环分析,让家人都清楚自己的脑循环健康状况。适度健身,调理饮食。相信科学,遵守医嘱,坚持用药。
发现中风患者怎么办?当发现病人疑似中风时,切忌惊慌。应先让病人平卧在床上或地上,并尽快与医院或急救中心联系。在诊断未明确时,自己不要随意用药。
掌握正确搬运病人的方法。首先,不要急于从地上把病人扶起,最好2-3人同时把病人托到床上,头部略抬高,以避免震动。其次,松开病人的衣领,如有假牙取出假牙,另外,如果病人呕吐,应先将病人头部偏向一侧,以免呕吐物堵塞气管,如果病人发生抽搐,可用筷子垫在上下牙之间,以防咬坏舌头;如果病人出现气急或者喉部有痰鸣音,家属可将塑料管的另一端用口吸出痰液。
在送医院前,应尽量少移动患者,转送病人时要用担架抬,如果是抬病人上楼梯,应让病人的头部处于高位,脚部处于低位,这样可以减少脑部充血,在送病人去医院的途中,家属需用双手托住患者的头部,以避免头部的震动。
对昏迷较深,呼吸不规则的危重病人,要即刻送医院急救;缺血性中风的病人大多数神志清醒,此时应让病人静卧,同时做一些肢体按摩,这样可以促进血液循环。
当中风病人度过危险期后,大多病人会遗有不同程度的后遗症,如言语不清、偏身活动受限、饮食障碍、甚至痴呆等,患者及家属还应积极帮助患者进行康复锻炼治疗,以促进患者康复,提高其生存质量,并预防再次发病。
针灸治疗中风越早越好当代许多针灸专家经过深入的临床研究已经证明:中风急性期越早接受中医针灸治疗,后遗症越轻、越少,疗程也明显缩短。中西医有机结合能进一步提高中风病的治愈率、降低致残率和病死率,改善病人的生活质量。中风病的恢复期一般在急性期两周以后至半年。此期治疗对提高疗效、减轻后遗症、降低致残率极为关键。
中风后遗症症状分类1.肢体运动(合并感觉)功能障碍;2.认识和知觉功能障碍;3.交流或言语功能障碍;4.心理或情感障碍等。其中,最为常见的是肢体运动障碍。
一级预防——为病因性预防或根本性预防,对有脑卒中倾向,但无脑血管病史的个体,如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高血粘度、动脉硬化、严重颈椎病、肥胖症及有中风家族史者(这类人通常被认为是中风高危人群)进行的中风预防;在发病前及时消除或阻断危险因素的作用和影响,防止疾病的发生。一级预防是最积极、最有效的预防措施。
二级预防——对已表现出了中风先兆症状,或曾有过中风先兆症状或患过短暂性脑缺血(又叫一过性脑缺血、小中风、TIA)者,以及患中风后已愈或正在治疗、康复之中者实施的中风预防。二级预防主要是防止中风复发。
研究显示:中风的复发率约在25%~50%之间,每复发1次,神经系统的功能损害就加重1次,随着复发次数的增多,中风的死亡率和致残率也显著增加。因此,预防中风复发是一个值得重视的问题。
①加强日常生活锻炼,自己洗脸、梳头、刷牙、穿衣及吃饭等;平时自己还要锻炼瘫肢,做多种活动,以做便早日自理生活。②能活动者,每日坚持行走或慢跑或医疗体操、打太极拳等体育锻炼。③以清淡、低胆固醇的食物为宜,多吃豆制品、新鲜蔬菜和水果,有高血压、糖尿病和高血脂者,要积极治疗和控制。怎样预防中风病的复发
④保持健康的心态和良好的情绪,树立坚强的信心,相信自己一定能够战胜疾病,同时也要克服厌世或焦虑急躁的情绪;⑤克服不良嗜好,生活起居要有规律,一定要戒烟、酒。
心理护理和治疗中风患者常见的心理和躯体问题心理问题:抑郁、负性情绪、自我评价降低、焦虑、挫折感和应激躯体问题:瘫痪、言语障碍、二便失控、体重改变、免疫功能下降、吸烟量增加、饮酒、饮食超量…..
治疗要点维持自尊鼓励适当锻炼不能嘲笑不可训斥语言训练鼓励交流和学习做胜任的工作或家务尽量生活自理不要有依赖心理室内摆设简单、整洁常用的物品要放在固定的地方安排小时工或保姆等其他照顾者进入家庭生活处理好安全问题、保姆问题、经济问题…..
预防中风生活小诀窍早上醒来后继续躺几分钟,然后在缓慢起床,切记不要立即起身,并且动作不要过猛。要根据身体情况选择力所能及的运动,如散步、慢跑、太极拳或太极剑、气功、健身操等,切记不要过于剧烈,尤其是晚间锻炼。早晚一杯水,必要时,在晚上醒来时可以再喝一杯。
积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等。40岁以上的中老年人要定期每年体检一次,发现上述疾病要积极治疗。保持良好的精神状态,防止情绪紧张,防止便秘。
国内外研究肯定定期进行预防性的无毒副反应的针灸对防治中风具有良好的作用。一旦手脚发麻、头痛、头晕、烦躁、视物模糊、血压不稳定等症状,即是中风的前兆症状,应立即去医院明确诊断,早期治疗。
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