最新脑瘫儿童的言语障碍课件PPT.ppt 82页

'脑瘫儿童的言语障碍 概述脑性瘫痪的早期诊断与鉴别诊断脑性瘫痪儿童语言障碍的特点及评定脑性瘫痪儿童的语言训练 一、脑瘫的概念脑性瘫痪（CP)简称脑瘫，是指出生前至出生一个月内大脑发育过程中各种致病因素所导致的非进行性脑损伤综合征。常伴有不同程度的智力、言语、听力、行为和感知异常等障碍，在我国的发病率为千分之二。 四、脑瘫的临床表现1.痉挛型此型在脑瘫患儿中最常见，占50%~60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损的体征。病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时可见折刀征、膝腱反射亢进。 2.手足徐动型此型脑瘫患儿占20％~25%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节。表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。 3.共济失调型主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓 4.强直型症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍，常伴有角弓反张状态。检查时可见铅管样或齿轮样抵抗。患儿可出现扭转痉挛或强直。肢体无随意运动。常伴有智力低下。 5.肌张力低下型临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。 6.混合型同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同。 五、脑瘫的合并障碍智力低下语言障碍听力障碍感觉和认知异常口面、牙功能障碍其它 六、脑瘫的早期诊断（一）诊断标准我国小儿脑瘫会议（1988）制定的脑瘫诊断标准包括：1、婴儿期内出现中枢性瘫痪2、可伴智力低下、惊厥、行为异常、感知觉异常以及其他。3、需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过运动发育落后。 六、脑瘫的早期诊断（二）早期指征妊娠期、分娩期及新生儿期存在脑瘫高危因素的婴儿。小儿出生不久常少哭、少动、反应迟钝或激惹无力；或多哭、易激惹、易惊吓。喂养困难，常表现为吮吸无力。吞咽不协调，特别容易呛奶。运动发育落后，常伴有动作或姿势异常，正常的：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 六、脑瘫的早期诊断（三）语言障碍的特点脑性瘫痪的患儿约有80%左右都具有不同程度的语言障碍。主要是由于大脑损伤所致，大部分语言输入系统与输出系统均有不同程度的障碍，由于脑损伤的部位和程度不同，临床表现各不相同。小儿脑瘫的语言障碍特点主要表现有构音障碍、语言发育迟缓迟滞和听觉障碍。 （1）构音障碍构音障碍（articulationdisorders）是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常。表现为发声困难，发音不准，咬字不清，声响，音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。脑瘫儿童的构音障碍主要为运动性构音障碍，分以下6种类型：1、痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。 2、运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控制差。3、驰缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。４、运动过少型：椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音低平，单调。多见于帕金森氏综合症。 ５、运动过多型：椎体外系病变，如舞蹈病，肝豆状核变性，手足徐动症脑瘫等，发音高低、长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，为构音肌不自主运动造成。６、混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等 （2）语言发育迟缓迟滞语言发育迟缓迟滞的患儿在学话时，就表现出明显的语言缺陷，有时只能发出一些单音，但不能组成词，也记不住普通的词，他们的词汇十分贫乏，不能用完整的句子去描述自己所要求的东西。这样的孩子容易情绪烦躁、爱哭，对学习语言兴趣差，不愿学说话，但对语言的理解力正常。l岁半左右能理解他人所给的简单命令，如让他指或去拿取某种常见东西可理解并付之以行动，但有一部分患儿不能理解简单的命令，不能根据大人的语言要求指出或拿到某种物体。患儿能听到声音，却对语言无反应，但给以手势或在看电视时有情绪反应。这类患儿入学后有明显的学习困难，主要是阅读困难和计算困难，常需要接受特殊教育。 （3）听觉障碍而导致的语言障碍脑瘫儿童听觉障碍发生率很高，特别是既往有核黄疸病史的手足徐动型患儿，大多数伴有高频障碍型的感音性耳聋，由于母亲在孕期受到风疹等病毒的感染的结果，使小儿听神经在宫体内受到损伤，出生后出现特殊频率上的听力敏感性低下等听力问题。临床上可以表现听力低下，吐字不清楚，词汇量不足，组词量不足，组词的能力不足，因此不能正确掌握周围人所讲的内容，同时也难以阅读理解文章。即使去除构音障碍，讲话或者写文章时也很难正确表达其意图。 （4）其他1、语言心理障碍脑瘫患儿由于随意运动障碍，发音以及用上肢进行手势表达等功能均有一定障碍，表达意愿的能力低下。随着年龄的增长，常出现自卑的心理，不喜欢在别人前说话，尤其是在陌生人面前更容易表现消极的态度。2、内化性语言功能障碍有些脑瘫患儿可以理解言语，但不能用口语或文字表达；有些患儿则可以听到声音，但不能理解话语的内容，称作“儿童失语症”。有些因为情绪困扰而导致的自闭症。 （四）鉴别诊断1.进行性营养不良指肌肉处于一钟进行性无力的状态，占瘫痪儿童的2.86%，多由遗传因素造成，长在3——5岁时出现早期症状，动作笨拙，迟缓，或由于脚无法平放而开始踮着脚走路，易摔交，随后几年内，病情逐渐恶化，出现肌肉无力，最终变得无法行走，也会出现关节的挛缩或畸形等。在体检时，腱反射不易引出，没有病理性反射。常见的早期表现为患儿从地上[爬起时，长需用手撑在大腿上才能站起。 2.小儿麻痹症：由病毒感染所致，发病年龄主要在8——24个月的婴儿，发生瘫痪的肢体多见于下肢，膝腱反射或其他腱反射减弱或消失。此种瘫痪表现为弛缓型。一般不影响患儿的智力、思维、感觉系统，也不会加重。 3.先天性肌弛缓：患儿出生后即有明显的肌张力低下，肌无力，深反射减弱或消失。平时常易并发呼吸道感染。本病有时误诊为肌张力低下型脑瘫，但后者腱反射一般能引出。 4.婴儿进行性脊髓性肌萎缩症：进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。 七、脑瘫儿童言语障碍的评定（一）构音器官形态与功能的评定检查安静呼吸时胸腹不形态及呼吸状况，检查项目如下：1、呼吸器官的形态及功能（1）胸腹部发育的情况肋骨下端是否有异常突起或凹陷；肋骨形态左右是否对称；腹部有无凹陷；腹直肌是否过度紧张；是否肌张力低下等。 （2）呼吸状况1分钟呼吸的次数胸腹部运动的节律与呼吸类型的稳定性。有无反相呼吸有无口鼻呼吸分离状况该检查适合5个月以上的脑瘫儿童。随意性呼吸此检查主要用于简单评估脑瘫儿童的肺功能。检查时令患儿做深呼吸，分别记录吸气的时间、吸气保持时间及呼气持续时间。脑瘫儿童的呼吸异常表现为呼吸浅快、无节律或节律不稳，呼吸时胸部和腹部不协调。 七、脑瘫儿童言语障碍的评定2、发音器官形态及功能主要检查脑瘫儿童静止时发音器官的形态是否异常，下颌、口唇、舌、软腭的运动功能是否受损。3、发音功能检查主要检查声音的大小、高低、音质、流畅度、从意欲发音到发出声音所要的时间、发音的持续时间与吸气情况等 七、脑瘫儿童言语障碍的评定4、构音检查主要的评定量表有A、中康研究中心构音障碍检查法B、Frenchay构音障碍评定C、计算机辅助检查脑瘫儿童的的构音障碍除辅音障碍外，大多同时有元音障碍，因此检查时必须检查元音构音时下颌、口唇、舌的协调运动，而且要在抑制异常姿势或反射的基础上进行。 七、脑瘫儿童言语障碍的评定(二）、口腔检查与进食检查与评定1、口腔检查主要有吮吸反射、咬合反射、呕吐反射、觅食反射。吸吮反射：用手指轻触小儿唇部或伸入口内，婴儿张口并出现口唇及舌的吸吮动作。咬合反射：检查者将手指放入婴儿口内，并触摸牙床的咬合面，婴儿会作出上下牙咬合的反应。呕吐反射：检查者将手指放入婴儿口内，触碰舌根部，正常的婴儿会产生呕吐，并延续终身。觅食反射：检查者用手指触摸婴儿口周皮肤或上下唇，婴儿将头转向受刺激的方向，用嘴作侧向运动，并此图吃手指。以上反射都是在出生后出现，如果该反射该出现没出现或该消失没消失均为病理反射，会影响妨碍进食，也对构音器官的运动有影响，从而导致语言障碍。 七、脑瘫儿童言语障碍的评定2、进食检查与评定正常的进食包括口前相、口相、咽相、食管相、胃相，前两者是意识支配，属主动。后者是被动。新生儿的进食方式主要是舌的伸缩运动吮吸进食，受原始反射支配。3~~4个月出现舌的侧方运动，可主动进食。6~~8个月出现咀嚼运动，2岁达到成人水平。， 七、脑瘫儿童言语障碍的评定脑瘫儿童的进食障碍主要表现在口前相、口相。口相：受口运动的影响，包括舌外推食物，吞咽不充分，用口呼吸等。口前相：受进食姿势和运动障碍的影响，不能将食物送入口中。 七、脑瘫儿童言语障碍的评定3、语言障碍的评定A、语言发育的评定可参照中国康复研究中心在日本S-S发育迟缓的检查的基础上设计的CRRC法，该法主要包括（1）基础性过程（2）符号形式与指示内容的关系（3）交流态度 七、脑瘫儿童言语障碍的评定B、语言交流评价一般通过询问患儿日常生活中的表现以及观察和患儿交流、互动时患儿的表现来评价患儿的语言交流态度。C、智力检查常用的有韦氏儿童智力量表等 八、语言训练(一）运行性构音障碍的训练1、抑制异常姿势反射训练对患儿训练之前，要先抑制其的异常姿势。只有全身趋于正常的时候，患儿才可以正常的发音。2、口腔知觉训练患儿多数有口腔内的触觉异常敏感，触摸这些部位或者进食都可能引起患儿的反感，甚至会导致全身的痉挛。所以要先对口腔进行脱敏，如冰刺激、各种形状、硬度的物体的刺激。也可用手指对口腔的不同部位进行按摩。 3、进食训练—下肢过度伸展时 3、进食训练:控制嘴的功能 3、进食训练：进食的正确姿势为头和肩向前，髋关节弯曲90°。食物的选择：婴儿饮食—软食—固体—正常饮食若患儿有明显的吞咽障碍，应从糊状食物开始。 注意：糊状和软食训练应取抱姿，要首先进行口鼻分离训练。对于高敏感的口腔功能障碍者以及残存口腔原始反射的患儿，还要先进行口腔训练，使口腔器官脱敏，抑制原始反射。 4、构音器官及其功能训练（1）放松训练痉挛型构音障碍的患儿往往存在咽喉肌紧张性损坏，同时表现为同侧肢体肌张力增高的体征。放松训练主要是要求患儿将注意力放在要放松的部位，鼓励患儿通过紧张与放松，体验松弛感。可从头向足放松，也可以根据患儿的情况在某部位。 4、构音器官及其功能训练（2）呼吸训练呼吸时构音的动力，呼吸气流的量与气流的控制是正确发音的基础。而且注意呼吸的控制还可以减低咽喉部的紧张。①深呼吸训练将患儿的口鼻同时堵住，屏住呼吸，一定时间后迅速放开，从而加深呼吸。②腹式呼吸训练嘱患儿平静的由口吸气，然后由鼻呼出。每次呼吸之间要有停顿，防止过度换气。对于不配合的患儿，也可对镜子吸气，然后呼气。 4、构音器官及其功能训练（2）呼吸训练③呼吸时间及力量训练嘱患儿深吸一口气后缓慢地将气体呼出，呼气时尽可能延长呼气时间。也可让患儿练习吹纸片、吹蜡烛、用吸管吹水泡等。也可在呼气的时候数数或尽可能长的发S,F等摩擦音将呼气与发音结合起来。 4、构音器官及其功能训练（2）呼吸训练④控制气流训练呼气发摩擦音时做强弱变化或一长一短、一长两短等节奏变化，并再一口气内尽量做多次强度或节奏的改变，直到患儿能感受膈部的运动和压力，这表明其能对进出气流进行控制。⑤口鼻呼吸分离训练在水杯中放一吸管，让患儿含着吸管吸水，进行口鼻呼吸分离训练。 4、构音器官及其功能训练（3）发音器官的运动训练①下颌及口唇的运动训练脑瘫患儿下颌运动障碍，口唇难以正常的关闭，因而无法正常的构音。对智力较好的，可嘱其做张口、闭口、龇牙咧嘴、鼓腮等动作。此外用吸管、奶嘴或在口中放入一些食物等都可较好的增加口唇的力量。对于张口、口唇闭合不能的患儿可用以下促进其闭合：a、压舌板刺激法b、冰刺激法c、毛刷法d、拍打法 4、构音器官及其功能训练（3）发音器官的运动训练②舌运动训练包括外伸、回缩上抬下降等，在患儿熟练后可用压舌板进行抗阻训练。对于不能配合的患儿可用食物在口唇周围进行引诱动作。 4、构音器官及其功能训练（3）发音器官的运动训练③软腭抬高训练构音障碍常见的共鸣异常多用鼻音过重，这事由于软腭运动无力所导致的运动不协调，以及运动速度和范围减弱。重复发a或爆破音与开元音pa,ba、摩擦音与闭元音si、shu,和鼻音与元音ma、ni，可促进软腭的上抬。注意每次发音后要休息，也可使用细毛刷或冰刺激软腭，用以增加肌张力。发元音时要注意鼻是否漏气。 4、构音器官及其功能训练（3）发音器官的运动训练④交替运动交替运动主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分，包括舌的伸出缩回、舌尖于口腔内抬高降低和舌由一侧向另一侧的运动。可鼓励患儿尽快重复这些动作后，随后交替发下列音：u-i,da-ta,ga-ka,ba-pa,ka-la,te-ke,le-te,p-t-k,b-d-g。 4、构音器官及其功能训练（4）构音训练脑瘫患儿的构音训练个体的差异很大训练原则为①在做唇、舌、下颌运动的基础上，先做无声发音，后做轻声发音②先元音后辅音③先发双唇音，后与元音结合④上述熟练后，采用元音+辅音+元音的形式进行训练⑤最后训练单词与句子训练的时候，可让患儿注意治疗师的口型，反复模仿。 4、构音器官及其功能训练（5）克服鼻音化训练鼻音化是由于软腭运动减弱、腭咽不能适当闭合所致。可通过训练气流通过口腔而改进，其方法有：①吹蜡烛、哨子②大龄儿童可用“推撑法”发a音，促进软腭肌收缩和上抬③发舌根音ka可加强软腭肌力促进腭肌闭合。 语言发育迟缓的治的训练1．训练目的对语言发育迟缓患儿的训练目的是促进脑性瘫痪儿童的语言发展，使之能充分利用语言符号进行交流，长远目标是将语言能力最大程度地发挥出来。2．训练内容要根据每个患儿语言发育迟缓的程度及检查的结果、特征来制定训练计划和内容。患儿语言发育所处的阶段既是训练开始的出发点。训练时要注意朝两个方面扩展，一是在同一阶段横向发展，如患儿可以理解部分名词的意思，要进一步扩大名词的理解；二是向上一水平扩展，如果横向扩展达到一定水平，便以下一阶段的能力为目标，即可训练动词的理解。而且还要使之把已训练的内容尽量在生活中应用并加以巩固 语言治疗的注意事项语言训练应该在有隔音和吸音的语言训练室进行，训练室的房间应安静、宽敞、安全，训练室内要尽量避免视觉上的干扰，不要摆放与训练无关的器具以免影响患儿的注意力。训练方式以一对一训练或集体训练相结合，专业训练与家庭训练相结合的方法：训练用具颜色要新鲜，以引起患儿兴趣，易接受治疗。训练频率越高、时间越长，效果越大，但要按照患儿的接受能力而定。训练时间一般在儿童注意力较集中的上午，应在睡醒后1小时，饭后30分钟进行，时间以30 ~ 60分钟为宜，每日一次，训练时应注意患儿的反应，每次课题不可过多，循序渐进，以达到治疗目的。 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 定义咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽与美国胸科医师协会的标准相一致统一标准将有利于今后儿科慢性咳嗽资料的总结、分析以及国内外交流 年龄特征婴儿期（<1周岁）   呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常幼儿期(1~3周岁)      呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核学龄前期(3~6周岁)   同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期(6~青春期)   上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等 病因区分特异性咳嗽(specificcough)非特异性咳嗽(non-specificcough) 特异性咳嗽咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先天性心脏病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等 非特异性咳嗽咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽又称“狭义的慢性咳嗽”呼吸道感染与感染后咳嗽列于首位 非特异性咳嗽呼吸道感染与感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征胃食管反流性咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎先天性呼吸道疾病心因性咳嗽其他病因 一、呼吸道感染与感染后咳嗽百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染导致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。 感染后咳嗽的临床特征和诊断线索近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰胸x线片检查无异常肺通气功能正常咳嗽通常具有自限性除外引起慢性咳嗽的其他原因如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断 二、咳嗽变异性哮喘是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一 CVA的临床特征和诊断线索持续咳嗽>4周常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或较长时间抗生素治疗无效支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断除外其他疾病引起的慢性咳嗽 三、上气道咳嗽综合征各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽腺样体肥大至UACS是儿童所特有 UACS的临床特点和诊断线索慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变 四、胃食管反流性咳嗽胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40％～65％，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。GER在儿童患病率约15％最新研究慢性咳嗽儿童中GER发生率并不高，因此目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因 GERC的临床特征和诊断线索阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形可导致患儿生长发育停滞或延迟 五、嗜酸粒细胞性支气管炎EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确 EB的临床特征和诊断线索慢性刺激性咳嗽胸X线片正常肺通气功能正常，无气道高反应性痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％口服或吸入糖皮质激素治疗有效 六、先天性呼吸道疾病主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等 七、心因性咳嗽见于年长儿需除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用 心因性咳嗽的临床特征和诊断线索年长儿多见日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失常伴有焦虑症状不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因 八、其他病因异物吸入：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。药物诱发性咳嗽：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，β肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走神经耳支，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。 诊断详细询问病史、仔细体格检查、常规拍胸X线片是基本的根据具体情况检查肺通气功能、支气管激发试验、鼻窦CT片、支气管镜检、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养、结核菌素皮试、血清总IgE和特异性IgE测定、皮肤点刺试验、24小时食道pH值监测等 诊断程序儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按UACS、CVA、GERC顺序进行诊断性治疗 治疗处理原则是明确病因，针对病因进行治疗如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估患儿父母的期望应该得到关注与重视镇咳药物不宜应用于婴儿强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察(watch)、等待(wait)和随访(review)。 药物治疗祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、中药祛痰剂等抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗UACS抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等[E/B]。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药 非药物治疗避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效对气道异物者则应及时取出异物药物诱发性，咳嗽最好的治疗方法是停药对心因性咳嗽则可给予心理疗法接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染 慢性咳嗽的重点在于诊断和鉴别诊断 谢谢'