最新葡萄膜炎28课件PPT.ppt 67页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅葡萄膜炎28 三个时代对症和经验主义的治疗18世纪～20世纪50年代末非特异性抗炎治疗发现和使用皮质激素特异性抗微生物和抗炎治疗实验室检查和免疫学进展2 定义狭义：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症3 国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准起病：突发隐匿病程：短（急性）：<3月长（慢性）：>3月活动性：有活动性轻重无活动性类型：初发复发视力损害：严重：视力丧失>50%，ERG波幅降低>50%轻：视力丧失<50%，ERG波幅降低<50%对皮质激素的反应：有反应耐受（对相当于100mg的强的松）激素依赖：是（需要多少）否7 眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原视网膜S抗原(1)分子量约50000D。(2)主要存在于感光细胞和松果体内。(3)人、牛、小鼠、大鼠的氨基酸序列有非常大的相似性。(4)有较强的抗原性和致葡萄膜炎活性。与弗氏完全佐剂一起免疫敏感动物可诱导出前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和视网膜血管炎。光感受器间维生素A类结合蛋白(IRBP)(1)一种分子量为140000D左右的糖蛋白，存在于光感受器间基质中。(2)在维生素A类物质的转运过程中起着重要作用。(3)人和猴子IRBP氨基酸序列基本一致。(4)IRBP有很强的致葡萄膜炎活性，已发现至少9个肽链片段可诱发出葡萄膜炎，在敏感动物可诱发出显著的葡萄膜炎模型。8 眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原视紫红质和视蛋白(1)视紫红质分子量约40000D。(2)视紫红质和视蛋白均可诱导出EAU，但致葡萄膜炎活性较弱。视网膜色素上皮抗原(1)可诱导出前葡萄膜炎的动物模型。(2)其所诱导的葡萄膜炎具有复发性。脉络膜黑色素相关抗原在Lewis大鼠可诱导出EAU模型。晶状体抗原(1)有α、ß、γ蛋白等多种。(2)免疫动物可诱导葡萄膜炎，但需刺破晶状体囊膜。(3)可引起肉芽肿性或非肉芽肿性葡萄膜炎。9 治疗10 免疫抑制剂在葡萄膜炎治疗中的应用糖皮质激素一般为首选药物。对糖皮质激素无反应或不宜使用者应选用其他免疫抑制剂。Behcet病、复发性VKH、交感性眼炎宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂治疗。11 常用糖皮质激素药物的比较12 给药方法局部点眼用于急性前葡萄膜炎，混悬液比水溶液好。用时需摇匀，点眼频度视炎症严重程度而定。结膜下注射与点眼相比，效果相同，副作用大，少用。球旁注射用于后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、点眼效果不佳者。球后注射与球旁注射相比，效果相同，危险性增加，少用。13 给药方法全身适应证1.伴有CME的双侧严重前葡萄膜炎2.双侧严重中间葡萄膜炎，严重的后葡萄膜炎，严重的全葡萄膜炎3.不能耐受球旁注射4.高眼压不能点眼5.合并有全身疾病的葡萄膜炎14 给药方法全身用法:1.口服：强的松剂量：1～1.5mg/(kg.d)×1～2周减量：每周一次，每次10mg,至30mg/d，每周一次或两周一次,每次5mg维持：15～20mg/d,>3月2.静滴:国外基本不用15 免疫抑制剂药物分类途径及剂量环磷酰胺烷化剂Poiv1～2mg/(kg·d）苯丁酸氮芥烷化剂Poiv0.1mg/(kg·d）甲氨蝶呤抗代谢药Poivim10～25mg/每1～4周一次，36～48小时内用完硫唑嘌呤抗代谢药Poiv1～2.5mg/(kg·d）环孢霉素A免疫亲和素配体Poiv5～7mg/(kg·d）FK506免疫亲和素配体Poiv0.05～0.15mg/(kg·d）溴隐亭麦角生物碱Poiv2.5mg，3～4次/d秋水仙碱抗炎症药Poiv0.5～0.6，2～3次/d布雷霉素抗生素Poiv100～300mg/d16 前葡萄膜炎概念虹膜炎：KP、前房炎症细胞、前房闪辉前部睫状体炎：前玻璃体内炎症细胞虹膜睫状体炎：虹膜炎＋前玻璃体内炎症细胞急性：<3月慢性：>3月急性复发性：长时间内反复急性发作，但每次发作<3月17 眼部表现急性炎症症状:眼红、眼痛、视物模糊。(2)体征:混合或睫状充血、尘状或羊脂状KP、前房闪辉+～++、前房炎症细胞+++～++++、虹膜后粘连。18 眼部表现慢性炎症(1)症状:视物模糊或视力下降。(2)体征:睫状充血O～+、尘状、羊脂状或星形KP前房闪辉+～++、前房炎症细胞+～+++。(3)并发症:虹膜后粘连、虹膜前粘连、并发性白内障继发性青光眼、带状角膜变性。19 治疗糖皮质激素滴眼剂点眼：药物和点眼频度应根据炎症严重程度而定。2.非甾体消炎药滴眼剂点眼：常用药物有普拉洛芬、双氯芬酸钠，药物和点眼频度应根据炎症严重程度而定。3.睫状肌麻痹剂：急性严重的炎症，选用l％～2%阿托品眼膏点眼，2～3天后改为2%后马托品眼膏点眼，炎症轻微时，可选用托吡卡胺点眼。20 中间葡萄膜炎概念睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的一种炎症性和增殖性疾病流行病学任何年龄，大多<40岁男女比例相同双眼80%21 中间葡萄膜炎病因和发病机制感染学说：低毒力少见细菌过敏学说：对感染因子或异体物质过敏III、IV型变态反应自身免疫学说：1.视网膜S抗原、玻璃体成份可诱发2.与自身免疫性疾病相伴3.玻璃体浸润细胞成份：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞4.自身抗体：抗Müller细胞抗体血管学说22 临床表现症状：发病隐匿体征：1.玻璃体基底部及睫状体平坦部：雪堤样改变，多在下方，偶尔360°2.玻璃体：雪球状混浊3.眼前段：轻度～中度严重：儿童急性虹膜睫状体炎4.视网膜：⑴血管炎、血管周围炎周边>后极血管周围炎>血管炎，静脉>动脉，⑵水肿、渗出、出血23 临床表现并发症：黄斑病变：囊样水肿最常见并发性白内障：常见视网膜新生血管：周边、后极及视乳头视网膜脱离：渗出性、牵引性、孔源性玻璃体积血：来源：⑴视网膜静脉⑵新生血管24 治疗原则1.视力>0.5密切观察出现雪堤样改变、视网膜血管炎、黄斑囊样水肿需治疗2.视力<0.5需治疗方法(1)糖皮质激素：量大、时间长(2)其它免疫抑制剂(3)手术：巩膜冷凝、激光光凝、玻璃体切除：玻璃体切除机制：①清除炎症细胞和Ag—Ab复合物②改善血液循环③清除玻璃体Ag贮存库作用④清除玻璃体牵引，预防出血和视网膜撕裂、减轻或消除黄斑囊样水肿25 后葡萄膜炎分类脉络膜炎和视网膜色素上皮炎：交感性眼炎、Vogt—小柳原田病视网膜炎：眼弓形虫病、巨细胞病毒感染、Behcet病视网膜血管炎：结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿、Behcet病、Eales病26 临床表现视网膜炎：视网膜水肿和渗出视网膜坏死视网膜出血玻璃体混浊渗出性视网膜脱离脉络膜炎和视网膜色素上皮炎：视网膜下黄白色病灶脉络膜增厚静止期色素上皮增殖视网膜血管炎：视网膜血管鞘血管闭塞出血27 急性视网膜坏死综合征流行病学男>女1/3双侧年龄：2个高峰：20岁，50岁病因病毒感染：HSV、VZV、CMV，直接侵犯/免疫应答？28 急性视网膜坏死综合征临床表现前段：细小/羊脂状KP，前房闪辉、前房炎症细胞眼压可升高后段：1.玻璃体炎：突出，机化条索2.视网膜坏死：多发、黄白色、边界清累及全层，“拇指印”广泛白色区域周边后极3.血管炎：小动脉为主29 急性视网膜坏死综合征进展和预后活动性视网膜炎持续4～6周渐退行，视网膜变薄、萎缩，周围色素增殖，75%孔源性或牵引性网脱，裂孔多发，位病灶边缘。30 急性视网膜坏死综合征治疗抗病毒：无环鸟苷静滴：1500mg/天×14天口服：400～600mg5次/天×6周2.皮质激素：与抗病毒药联合应用3.抗凝药：阿斯匹林4．激光5．玻璃体视网膜手术31 Vogt—小柳原田病流行病学色素较多人群:日本人、中国人最常见20～50岁（20～40岁）最多性别差异？发病机制不完全清楚感染学说：TB、HSV、带状疱疹病毒、EB病毒。没有充分证据。自身免疫学说：脉络膜黑色素相关抗原视网膜S抗原光感受器间维生素A类结合蛋白免疫遗传因素病理肉芽肿性全葡萄膜炎（DaLen—Fuchs结节）非肉芽肿性葡萄膜炎常累及毛细血管和前葡萄膜RPE移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连32 临床表现眼部急性双侧肉芽肿性全葡萄膜炎早期（<2周）：主要表现为后段病变弥漫性脉络膜炎，脉络膜视网膜炎，视乳头及视网膜炎不规则视网膜轻微隆起，多发性神经上皮浅脱离渗出性网脱，视乳头水肿。中期（2周～2月）：非肉芽肿性前葡萄膜炎后期（>2月）：复发性肉芽肿性前葡萄膜炎、晚霞状眼底Dalen-Fuchs结节眼外：1.皮肤毛发2.神经系统3.听觉33 Vogt—小柳原田病并发症并发性白内障继发性青光眼CNV和增殖性病变临床分型根据最初眼部表现，分为三型：虹膜睫状体炎型：少见视乳头周围水肿型后极部视网膜脱离型：常见34 实验室检查腰穿：淋巴细胞增高（<8周）FFA急性期：1.色素上皮水平多发性点状高荧，渐扩大，并使网膜下液和色素上皮下液染色，勾划出多灶性网脱的轮廓2．放射状脉络膜荧光暗带和亮带3.视乳头渗漏慢性期：1.弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光2.CNV，A—V吻合，视乳头新生血管免疫学检查：HLA—DRA4，DRW5335 Vogt—小柳原田病的各种免疫抑制剂的应用糖皮质激素适应证：初发患者全身应用：①最初剂量：80～200mg/d②脉冲剂量1g③逐渐减量④治疗时间6个月～数年局部治疗：点眼剂和/或眼膏细胞毒性制剂适应证：复发性和顽固性患者环磷酰胺：1～2mg/（kg·d），毒副作用大，难以长期应用苯丁酸氮芥:①0.1mg/（kg·d），每3周调整一次剂量，最大量18mg/d②0.1mg/（kg·d）,待病情稳定后逐渐减量硫唑嘌呤:1～2.5mg/（kg·d）免疫抑制剂适应证：复发性和顽固性患者环孢素A：5mg/（kg·d）,维持量2mg/（kg·d）FK506：0.1～0.15mg/（kg·d）36 Behcet病概念是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡等为特征的多系统受累的疾病。流行病学“丝绸之路病”，环境因素任何年龄，20-45岁多见性别差异？大多双眼，发病间隔5-6年病因：不完全清楚1.病毒感染：I型HSV2.细菌感染：链球菌3.自身免疫：抗原：视网膜S抗原光感受器间维生素A类结合蛋白口腔粘膜抗原4.免疫遗传因素：HLA-B5HLA-B5137 病理生理1．免疫功能和免疫反应异常2．血白细胞改变：粒细胞数量增多中性粒细胞功能亢进3．凝血和纤溶系统异常：血栓性血管炎4．其它：血浆和组织中前列腺素E和F2α增高38 临床表现眼部损害发生率41%-100%，大多80%两种类型：前葡萄膜炎型：女性多，不伴脉络膜和视网膜炎，预后好。全葡萄膜炎型：男性多，预后差。前段：非肉芽肿性：前房积脓、积血。后段：视网膜脉络膜炎视网膜血管炎：开始静脉为主，后极部小分支开始大分支新生血管，视网膜出血、玻璃体积血视网膜病变：后极部多见黄斑：水肿、瘢痕、视网膜前膜、新生血管、裂孔视乳头：水肿、视乳头炎、新生血管玻璃体：混浊、积血39 临床表现全身表现口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡，关节炎，血管病变，中枢神经损害，消化道损害，肺部损害，听觉前庭功能损害，附睾炎、泌尿系统异常等。诊断标准（1990年国际Behcet病研究组）1．复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）2．下面四项中出现两项即可确诊：1.复发性生殖器溃疡或生殖器疤痕2.葡萄膜炎3.多型性皮肤损害4.皮肤过敏反应性试验阳性40 分型主征：眼部损害、口腔溃疡、皮肤损害、阴部溃疡次征：关节炎、胃肠道病变、附睾炎、神经系统损害其它改变完全型：具备4个主征不完全型：3个主征或2个主征和某些次征41 治疗糖皮质激素——不宜大剂量长期使用严重的视网膜炎、视网膜血管炎、视神经炎造成视功能急性损害其它免疫抑制剂效果不佳，可联合应用糖皮质激素苯丁酸氮芥——首选视网膜血管炎复发性前房积脓葡萄膜炎频繁复发环磷酰胺环孢素42 谢谢！Thanks!43 C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*YnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYngOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!lTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOc5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSg9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s44 家庭教育分享别让孩子伤在小学周玉兰2014年5月22日 请家长思考这样两个问题：1、你希望您的孩子将来怎么样？2、在教育孩子的过程中你都为孩子做了些什么？ 回家问孩子四个问题：1、你觉得你快乐吗？2、你想要什么样的生活或是学校？3、你最爱谁?4、你希望你有什么样的爸爸妈妈？ 我的家教理念我希望我的女儿健康、孝顺、善良并且能超越我们。做一个有社会公德的人。这也是作为一个家长的使命！ 爱孩子，是母鸡都会做的事。但是要教育好孩子，却是一项艰难而伟大的工程了。 一、当下我们家长存在的教育误区有：1、对家庭教育的重要性认识不足家庭教育是人生的根基家庭教育------50%学校教育------20%社会教育------20%自我教育------10% 请您做出您的选择A、有六位数的存款、有豪车、有别墅，有一个惹是生非、玩世不恭的孩子。B、每个月有三四千或是更少的收入，坐着80平方米的房子，有一个懂事乖巧的孩子。 2、在应试教育的大背景下，只注重知识的培养*素质教育喊得轰轰烈烈，应试教育却开展的扎扎实实*注重孩子考试的分数*盲目的给孩子买过多的参考资料*强迫孩子参加各种兴趣班 3、忽略孩子行为习惯、品格及生活自理能力的培养导致现在的孩子。。。。。自私、冷漠、懒惰，缺乏责任感、没有爱心、缺乏感恩的心，孩子觉得父母为他做的一切都是理所当然的，孩子已经幸福得不知道什么是幸福了。 4、过度溺爱孩子甚至无限满足孩子这是最典型，也是最常见的家庭教育误区，主要表现在对孩子的百般呵护，真是‘捧在手里怕碰着，含在口里怕化了’。某校初三女学生方某，身高1.65米，乖巧可爱，在校可谓品学兼优。一日接到母亲出差的电话，泪流不止。问之，答曰：‘晚上不敢一个人睡觉。’试想从呱呱坠地起到十五六岁，一直躺在母亲怀里，何其温暖？但这样娇娇女将来如何独立面对纷繁复杂的社会!。有的家长原来吃过很多苦，文化程度不高，特别指望孩子出人头地的；一种是家庭比较优裕，父母当官掌权或经商赚了点钱，他们对孩子有求必应，不分青红皂白，以能满足孩子的要求为荣。 5、由失望而引发的暴力教育家庭对孩子的暴力是在溺爱之后、失望之余的一种恨铁不成钢的过激行为。有些父母在孩子小的时候百般溺爱、顺从。养成了孩子刁蛮、任性的性格。当孩子长大了，父母又痛恨孩子身上的种种恶习，矫枉过正，从打骂开始，发展到用棒棍打，用铁链锁。这种由爱而恨从一个极端走向另一个极端的行为带来的后果可想而知。这种情况往往发生于文化层次不高的家庭。 6、由爱护而袒护甚至事事包办有些家长既是基本保护孩子免受伤害的本能，也是本着‘家丑不可外扬’的目的，对自己孩子的错误总是百般开脱。有个孩子有小偷小摸的行为，老师发现后告诉家长。家长面对半抽屉的钢笔文具等赃物仍然找各种理由为孩子辩护。家长说‘知道也不能承认啊，自己都看不起自己的孩子，老师还会看得起吗？’有些家长出于‘怕吃亏’的心理，认为自己的孩子是根‘独苗苗’，在碰到孩子与他人发生纠纷时，指责他人过多，检讨自己不够。有时甚至为了一点小纠纷大打出手。这种行为实际上是对孩子的错误起推波助澜的作用。事实上，也使自己的孩子陷于孤立的状态。有的家长对孩子怀有怜爱之心，认为孩子再大也是孩子，所以从十月怀胎一直到长大成人，事事操心，事事包办。孩子成绩不好，就请家教；孩子考不上学校，就用钱买，把本该孩子承担的责任一概揽到自己身上。这类家长活得很辛苦，可除了培养孩子的依赖性以外，又有什么可取之处呢？ 我们该怎么样培养自己的孩子1、注重孩子良好习惯及内在品格的培养，让孩子做一个懂礼貌、讲文明的孩子。（重点培养孩子的孩子的孝心及感恩情怀）2、培养孩子的抗挫能力。3、因材施教，遵循教育规律4、以身作则，提高自身素质 1、注重孩子良好习惯及内在品格的培养，让孩子做一个懂礼貌、讲文明的孩子。（重点培养孩子的孝心及感恩情怀）小习惯成就大未来习惯可以主宰人生好习惯是父母送给孩子的最好礼物 2、培养孩子的抗挫能力。孩子终究有一天会离开我们独自面对社会和生活，肯定会遇到各种各样的挫折，如果我们现在事事包办，事事替孩子出头，那将来我们老了死去了，孩子怎么办？ 3、因材施教，遵循教育规律因材施教是学校教育的一个原则，同样也适用于家庭教育。父母望子成龙当然无可厚非，但由于不同的孩子在智力、体力、能力等等方面的差异，决定了真正能成‘龙’成‘凤’的孩子只是少数。所以，客观、公正在评价自己的孩子非常重要，既要着眼于未来，发现兴趣，培养兴趣，又要从实际出发，制定切实可行的教育目标。如果你的孩子专注于某一兴趣，就要积极引导，着力培养；如果一个孩子确无音乐细胞，你又何必手持棍棒，声色俱厉地要求他当‘聂耳’？父母应该认真审视一下自己的要求是不是过高，切勿用冷漠的态度、粗暴的行为，给孩子造成心灵的创伤。即使你的孩子表现平平，成绩中下，当不了文学家、科学家，一辈子都不会有‘出人头地’的机会，但当个身心健康的精通劳动者又有何不可？ 4、以身作则，提高自身素质“养不教，父之过”生活中做好孩子的榜样，当好孩子的第一任老师。 教育孩子的案例案例一：孩子说“我今天不想写作业了”，做父母的如何回应、解决呢？家长甲：我看你是欠揍！你敢不写作业，看我怎么收拾你！家长乙：不写作业可不行，不想写作业就是走下坡路的开始，你有这个念头太危险了。家长丙：哦，要是今天没作业就好了，可是今天的作业还很多。你内心一定有两个你在较量，一个是情绪的你，想逃避作业；一个是意志坚强、乐观、智慧的你，在想快速完成作业的办法，快乐的去完成作业。我为能成为一个有智慧和意志力的人而骄傲。 案例二：孩子考试没考好，作为家长，你面对这一事实，应该怎样回应呢？家长甲：又没考好，你怎么这么笨？这么让我失望啊！家长乙：你能不能说一说这次考试为什么没考好家长丙：没事儿，只要你努力就行了，妈妈以前也怕考试。家长丁：我知道没考好你很难受，我也知道下次你特别想考出好成绩。世上无难事，只要肯登攀。妈妈相信你，也愿意为你加油，和你一起努力……. 案例三:孩子是电视迷，电脑迷你怎么办？第一，固定坐姿。第二，规定时间。第三，固定内容。第四，考他，叫孩子把刚才看电视的内容描述给你听，说不出来或说得不正确就批评他。 给家长一点小小的建议：1、多带孩子到大自然中走走，拓展孩子的视野。2、多和孩子做心与心的交流.3、好孩子是夸出来的,所以多夸夸孩子，哪怕他有丁点进步.4、偶尔给孩子一个拥抱，一个亲吻，增进和孩子之间的情感。5、给孩子良好的家庭教育环境，家庭达成教育共识6、给孩子创设良好的阅读环境。7、制定家规。 最后，把这样一句话送给大家：“父亲在家里要贡献责任，母亲在家里要贡献温馨，孩子在家里要贡献希望”。愿我们做父母的各自尽好自己的责任，做一名学习型的家长，不让我们的爱、我们的教育留下缺憾，引领我们的孩子获得成功幸福的人生！ 谢谢聆听'