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  • 2022-04-29 14:40:08 发布

骨髓细胞学检查二课件PPT.ppt

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'骨髓细胞学检查二 标本:骨髓成分涂片处理:瑞氏吉姆萨染色仪器:光学显微镜X1000内容:细胞形态及数量任务:评价骨髓状况 一、骨髓的组织结构与生理功能 (三)骨髓造血功能骨髓是人体内最重要的造血器官,是血液细胞的主要来源。健康人骨髓组织重量为1600-3700克(平均2600克),占体重比例3.4-5.9%(平均4.6%),相当于该个体的肝脏重量。 (四)人体造血器官的演化过程☺出生前(胚胎期)☺出生后(成年期) 胚胎期造血演化过程卵黄囊卵黄囊造血期2W-10W肝脏肝造血期5W-10M骨髓骨髓造血期3M--脾脏淋巴结 成年期造血演化过程骨髓造血是循环血液中白细胞、红细胞及血小板的唯一来源,生理状态成年人体内唯一造血场所,呈向心性演化。淋巴器官造血是T细胞、B细胞的成熟和定居场所。髓外造血病理状态下骨髓以外的造血器官恢复部分造血能力。 二、造血细胞成分与造血调控 (一)造血细胞成分粒细胞系统红细胞系统巨核细胞系统淋巴细胞系统单核细胞系统浆细胞系统 (二)血细胞成分及发育成熟规律 (三)血细胞发育的基本概念造血干/祖细胞池→增殖池→成熟池→功能池增殖:通过有丝分裂,结果为细胞数量增加分化:受基因调控,一般演变为特殊成熟:贯穿于整个发育中,形态特征逐渐明确释放:终末细胞经髓-血屏障进入血循环 (四)造血调控1、基因调控正向:原癌基因负向:抑癌基因2、细胞因子调控正向:干细胞因子(SCF),集落刺激因子(CSF),白细胞介素(IL),红红细胞生成素(EPO),血小板生成素(TPO);负向:转化生长因子(TGF),肿瘤坏死因子(TNF),干扰素(IFN),趋化因子(CK)。3、细胞外基质调控造血微环境:基质细胞分泌的蛋白和多糖组成 三、骨髓穿刺的适应证和禁忌证 (一)适应证1、不明原因的外周血细胞成分及形态异常2、不明原因发热,肝、脾、淋巴结肿大3、不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常,黄疸,紫癜,血沉明显增加等4、血液疾病治疗后的复查及化疗后疗效的观察5、其他:骨髓活检,造血祖细胞培养,染色体核型分析,微生物及寄生虫检查等 (二)骨髓穿刺禁忌症1、由凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病2、晚期妊娠妇女作骨髓穿刺要慎重 (三)骨髓穿刺部位髂骨后上棘髂骨前上棘胸骨其他部位 四、骨髓细胞学检查一般程序 (一)骨髓穿刺及骨髓涂片 未染色骨髓片未染色血涂片 (二)骨髓涂片瑞氏染色 染色骨髓涂片已染色血涂片 (三)骨髓细胞显微镜观察1、低倍镜观察(1)、观察涂片一般情况(2)、判断有核细胞增生程度(ⅠⅡⅢⅣⅤ)(3)、观察全片巨核细胞数量(4)、观察涂片边缘和尾部2、油镜观察(1)、骨髓细胞分类(2)、细胞形态观察 (三)骨髓细胞显微镜观察2、油镜观察(1)、骨髓细胞分类(2)、细胞形态观察 粒细胞系统 红细胞系统 巨核细胞系 正常骨髓象有核细胞增生活跃各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常参考范围内各种血细胞形态无明显异常无寄生虫和明显异常细胞 1.骨髓有核细胞增生程度增生活跃或明显活跃。2.粒红比值(2-4)/13.粒细胞系统40-60%(原2、早5、中8、晚10、杆20、叶12%)4.红细胞系统15-25%(原1、早5、中10、晚10%)5.淋巴细胞系系统20-25%6.单核细胞系统〈4%7.浆细胞系统〈2%8.巨核细胞系统1.5×3.0cm2,7-35只(原0、幼0-5、颗10-27、产44-60、裸8-30%)9.其他,组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见。分裂象细胞少见,不见寄生虫和异常细胞。10.成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。 急性淋巴性白血病 急性淋巴性白血病 急性单核细胞性白血病 急性早幼粒细胞白血病 王振义1924.11.30生于上海,江苏省兴化人,内科血液学专家,中国工程院院士。1948年毕业于上海震旦大学医学院,获博士学位。1954年起,从事研究血栓和止血,在国内首先建立血友病A与B以及轻型血友病的诊断方法。1980年起开始研究癌肿的分化疗法。1986年在国际上首先创导应用全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病,获得很高的缓解率,为恶性肿瘤在不损伤正常细胞的情况下,可以通过诱导分化疗法取得效果这一新的理论,提供了成功的范例。1992年当选为法国科学院外籍院士。1993年获法国荣誉骑士勋章。1994年当选为中国工程院院士。2000年美国哥伦比亚大学授予荣誉科学博士学位。上海血液学研究所名誉所长。2010年荣获国家最高科学技术奖。 (四)骨髓特殊检查1、骨髓细胞化学染色过氧化物酶(POX)阳性:急性髓细胞白血病2、骨髓细胞免疫分型3、骨髓细胞染色体检查4、骨髓细胞分子生物学检查5、骨髓组织学检查6、骨髓培养 (五)骨髓意见 (六)WHO白血病分型标准MICM细胞形态学(M)细胞免疫学(I)细胞遗传学(C)分子生物学(M) 五、骨髓细胞检查的主要临床应用 (一)诊断某些造血系统疾病骨髓检查各种白血病、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、恶性组织细胞病、尼曼-匹克病、戈谢病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等疾病诊断具有决定性意义,并可通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。 (二)协助诊断某些疾病骨髓检查可协助诊断某些疾病如缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤骨髓浸润、骨髓增生异常综合症等。 (三)提高某些疾病的诊断率利用骨髓检查疟原虫、黑热病小体、狼疮小体或做细菌培养及其他检查以提高相应疾病诊断的阳性率。 练习与思考骨髓穿刺的最常选部位是()。胚胎期的造血演化依次是()()(),成人期唯一造血器官是()。骨髓造血细胞的共同来源是()。骨髓特有的造血细胞成分主要有()()()三类。外周血细胞能保持相对恒定的数量。其根本原因是()持续造血的补充。骨髓检查的基本方法是通过显微镜观察骨髓细胞的()和(),来判断骨髓状况。急性白血病形态学分型最基本的细胞化学染色是()。WHO对急性白血病分型诊断的标准是()()()()四方面。某患者不明原因长期发热,肝、脾、淋巴结肿大,临床最迫切要做的实验诊断项目是()。简述骨髓检查的一般程序。 六、WHO髓细胞系肿瘤分类 (一)骨髓增殖性疾病MPDPh染色体[t(9;22)(q34;q11),BCR/ABL]阳性的慢性髓系白血病(CML)慢性中性粒细胞白血病(CNL)慢性嗜酸粒细胞白血病/高嗜酸粒细胞综征(CEL/HES)真性红细胞增多症(PV)慢性原发性骨髓纤维化(伴髓外造血)(CIMF)原发性血小板增多症(ET)不能分类骨髓增生性疾病 (二)骨髓异常增生/骨髓增殖性疾病(MD/MPD)慢性粒-单核细胞白血病(CMML不典型慢性髓系白血病(aCML)幼年型粒-单核细胞白血病(JMML)不能分类的MDS/MPD (三)骨髓异常增生综合征MDS难治性贫血(RA)难治性贫血伴有环形铁粒幼细胞(RARS)难治性血细胞减少伴多系增生不良(RCMD)难治性血细胞减少伴多系增生不良和环形铁粒幼细胞(RCMD-RS)难治性贫血伴原始细胞增多1型(RAEB-1)难治性贫血伴原始细胞增多2型(RAEB-2) (四)急性髓细胞性白血病(AML)不伴特殊细胞遗传易位的AML伴有多系血细胞增生异常的急性髓细胞白血病治疗相关的AML和MDS伴有特殊细胞遗传易位的AML 1、伴有特殊细胞遗传易位的AML伴有t(8;21)(q22;q22)AML,AML1(CBFα)/ETO的AML伴有inv(16)(p13;q22)或t(16;16)(p13;q22);CBFβ/MYH11的骨髓异常的嗜酸性粒细胞增多的AML伴有t(15;17)(q22;q11-12),PML/RARα及变异的急性早幼粒细胞白血病(APL)伴有11q23(MLL)异常增生的AML 2、伴有多系血细胞增生异常的AML由MDS或MDS/MPD转化而成发病前无MDS病史 3、治疗相关的AML和MDS与烷化剂相关与拓扑异构酶Ⅱ抑制剂相关(一些可以是淋巴系)其他 4、不伴特殊细胞遗传易位的AML极微分化AML(M0)未成熟AML(M1)成熟AML(M2)急性粒-单核细胞白血病急性单核细胞白血病急性红白血病急性巨核细胞白血病急性嗜碱细胞白血病伴骨髓纤维化的急性全髓增生髓细胞肉瘤急性双系列白血病 七、WHO淋巴组织肿瘤分类B细胞T细胞和NK细胞霍奇金淋巴瘤各种亚型及变型浆细胞疾病免疫分泌性疾病组织细胞与树突细胞肿瘤WHO分类 昆明医学院第二附属医院检验科血液室 本次课结束 下次课内容示教血液系统典型病例骨髓细胞图像 第二单元.温馨一家人第2课谢谢你们,我的父母 父母最爱吃的菜是什么?父母最爱吃的水果是什么?父母的鞋子分别是几号?父母的生日是哪一天? 父亲节母亲节 世界上的第一个父亲节,1910年诞生在美国,是由住在美国华盛顿州的布鲁斯·多德夫人倡导的,多德夫人的母亲在生育第六个孩子时,因难产而死,多德夫人的父亲威廉·斯马特先生,他在妻子过世后,独自一人在华盛顿州东部的一个乡下农场,承担起抚养、教育六个孩子的重任,多德夫人在家中排行老二,亦是家里唯一的女孩,女性的细心特质,让她更能体会父亲的辛劳,斯马特先生白天辛劳地工作,晚上回家还要照料家务与每一个孩子的生活,经过几十年的辛苦,儿女们终于长大成人,当子女们盼望能让斯马特先生好好安享晚年之际,斯马特先生却因多年的过度劳累于1909年辞世。多德夫人就写信向市长与州政府表达了自己的想法,并建议以她父亲的生日——每年的6月5日作为父亲节。 养育之恩 小丽的账单:1、扫地:5元2、拖地板:5元3、擦玻璃:5元4、洗碗:5元合计:20元父母的账单:1、10年来的食物:0元2、10年来的衣服:0元3、学习上的耐心指导:0元4、生活上的关怀:0元合计:0元 小擂台我是家庭的一员,帮助家里做些力所能及的家务活,是我应尽的义务,不应该要报酬。家务劳动是大人的责任,帮家里干家务,父母给予一定的报酬,这是应该的。正方反方 小结:通过上述辩论,我们可以肯定的是父母的爱是无私的,是无法回报的,而我们作为家庭成员之一,也应当承担一些力所能及的家务劳动,培养家庭责任感。而做家务究竟该不该要报酬,可以视家庭经济情况和父母的态度而定。 给你支招招式一:主动交流招式二:寻找机会招式三:认真倾听招式四:学会理解招式五:控制情绪 父母养育我们很不容易,我们一定要抓住一切机会回报父母的养育之恩。下面有三个主题活动,请你尝试一下。1、别开生面的家长会2、亲子信箱3、“我们怎样做子女”班会'