颈部疾病护理(1)课件PPT.ppt 93页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅颈部疾病护理(1) 一.甲状腺解剖生理概要□位于甲状软骨下方，气管的两侧。□分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形。 □有两层被膜包裹：手术分离甲状腺即在两层被膜之间进行。□甲状腺背面,两层被膜之间，附有4个甲状旁腺。□外层被膜将甲状腺固定于气管和环状软骨上，故做吞咽动作时甲状腺随之上下移动。临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 甲状腺神经：喉返神经：支配声带运动，损伤后→声音嘶哑。（贴近甲状腺下A）。喉上神经：内支（感觉支）分布于喉粘膜上，损伤后致饮水呛咳。外支（运动支）支配环甲肌使声带紧张，损伤后会致声音低钝。（贴近甲状腺上A） 甲状腺的功能有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。◇甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4)。◇与甲状腺球蛋白结合贮存于甲状腺滤泡中。释放入血与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。◇因T3与血清蛋白结合疏松，且活性强而迅速，生理作用比T4高4-5倍。 甲状腺素的生理作用（1）参与三大物质代谢：促进糖类、蛋白质、脂肪分解代谢；（2）促进人体的生长发育及神经系统发育：甲低患儿智力发育障碍（呆小症）；神志淡漠（3）增加全身组织细胞的氧消耗和产热：（4）影响体内水和电解质的代谢：甲亢病人肠蠕动增强，大便次数增加甚至腹泻。 二.甲状腺功能亢进病人的护理学习目标1.了解甲亢的分类和处理原则2.熟悉甲亢的临床表现和辅助检查3.掌握甲亢病人术后并发症的预防和处理 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简称甲亢）：是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。★男:女=1:4 分类原发性甲亢：最常见，约占85%-90%，多见于20-40岁女性，指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称为“突眼性甲状腺肿”。继发性甲亢：少见，年龄多在40岁以上，结节性甲状腺肿多年发生甲亢。多发于单纯甲状腺肿流行地区，易发生心肌损害。高功能腺瘤：少见，是腺体内出现单个或多个的自主性高功能结节，结节周围组织委缩改变，放射性碘扫描为“热结节”。 病因和病理病因尚未完全明确原发性甲亢：目前认为是一种自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤：认为是甲状腺结节本身的自主性分泌紊乱有关．病理学改变：甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞侵润。 临床表现高代谢症候群＋甲状腺肿大＋眼征★｛ 1、高代谢症候群＋多系统受累交感神经功能亢进：病人性情急噪，容易激动，失眠，双手扑翼样颤动，多汗怕热。基础代谢率增高：食欲亢进，却消瘦，体重下降，疲乏。心血管功能改变：心悸，脉压增大，Ｐ>100次／分，心力衰竭。脉搏增快和脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿。 2、甲状腺肿大原发性甲亢：多呈弥漫性，两侧对称。继发性甲亢：多呈结节性，两侧不对称。扪诊有震颤，听诊有杂音，尤其是在甲状腺上极较明显 3、突眼征多见于原发性，多与甲亢同时发生。典型者双眼球突出，重者上下眼睑不能闭合，盖不住角膜，易致眼炎甚至失明。突眼的严重程度与甲亢严重程度无关。 辅助检查(一）基础代谢率测定（BMR）★公式：BMR（%）=（脉率+脉压)–111。正常值：±10％，轻度甲亢+20～30%，中度甲亢+30～60%，重度甲亢+60%以上。BMR可反映甲亢严重程度。※测定前须停服用影响甲状腺功能的药物（甲状腺素制剂，抗甲状腺素药物等）测定时必须在清晨空腹静卧时进行。 （二）甲状腺摄碘率测定：正常人24小时摄碘率为人体总量的30%-40%，如2小时内摄碘量超过25%，或24小时内摄碘量超过50%，且吸碘高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反映甲亢的严重程度。※检查前2个月禁用含碘的食物和药物。（三）T3、T4测定：甲亢时T3上升早而快，可高于正常值的4倍，对诊断甲亢有较高的敏感性。诊断困难，可作促甲状腺激素释放激素（TRH)兴奋试验，如果TSH不增高，可诊断甲亢。 手术原则□手术治疗甲亢已有100多年历史。长期治愈率达到90%-95%以上，手术死亡率目前已低于1%。□手术是治疗甲亢最有效的方法。□缺点有一定的并发症，有4%-5%病人术后复发。□甲状腺大部切除术范围：切除腺体80%-90%,同时切除峡部，保护甲状旁腺及喉返神经。 甲状腺大部切除术范围：切除腺体80%-90%，同时切除峡部，保护甲状旁腺及喉返神经。 手术适应症（1）继发性甲亢和高功能腺瘤。（2）中度以上的原发性甲亢。（3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿。（4）抗甲状腺药物治疗和放射性碘治疗后复发者。（5）妊娠早、中期甲亢有上述指征者（甲亢可致流产、早产，妊娠可加重甲亢）手术禁忌症（1）青少年患者（2）症状较轻者（3）老年病人和严重器质性疾病不能耐受手术者。 护理评估（一）术前：健康史：局部情况：肿块、突眼征全身情况：高代谢综合征＋多系统受损辅助检查：心理和社会状况（二）术后：一般情况：手术、麻醉、术中情况术后情况心理情况并发症的评估 护理诊断（一）营养失调低于机体需要量：与甲亢BMR↑有关（二）潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐（三）潜在并发症甲状腺危象等（四）有受伤的危险与眼睑不能闭合有关 护理措施（一）营养失调-体重无明显下降术前1.给予高热量、高蛋白质食物，纠正负氮平衡。2.保证足够水分2000-3000ml/日，忌用兴奋中枢神经饮料。3.勿进食高纤维食物及易导泻食物。4.卧床休息，减少消耗。术后1.饮食指导 （二）并发症的预防和处理★术前1.完善术前检查（1）颈部透视（2）心电图（3）喉镜（4）BＭR（5）钙磷 并发症的预防和处理★术后1.呼吸困难和窒息：最危急的并发症。多发生在术后48h内。★表现：进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。★原因：（1）切口出血压迫气管：切口渗血，颈部肿胀；（2）喉头水肿；（3）气管塌陷；（4）粘痰堵塞；（5）双侧喉返神经损伤。 并发症的预防和处理★1.呼吸困难和窒息：最危急的并发症处理：★（1）切口出血：注意体位和引流；禁忌过热食物；气管切开包放床旁；立即床旁清除血肿；（2）喉头水肿：给予吸氧、雾化及皮质激素治疗；（3）气管软化：可行气管悬吊术或气管切开术；（4）双侧喉返N损伤：立即气管切开并终身带管；（5）粘痰堵塞：稀释痰液，立即吸痰。 2.喉返神经损伤★表现：单侧损伤→声音嘶哑双侧损伤→失音、呼吸困难甚至窒息★原因：喉返N贴近甲状腺下A，术中结扎此A时易被损伤。★处理：（1）术中注意保护，损伤及时处理；（2）暂时性损伤理疗3-6个月可恢复，一侧损伤可经健侧代偿；双侧损伤需气管切开.。 3.喉上神经损伤★表现：内支（感觉支）损伤致咽部感觉迟钝，表现为误咽呛咳外支（运动支）损伤致环甲肌瘫痪，声带松弛，表现为音调降低★原因：多为术中损伤，因其与甲状腺上动脉伴行★处理：多不需处理，可于数日后恢复。发生呛咳者协助病人采取坐位进食固体食物。 4.手足抽搐多于术后1-2日出现。★处理：（1）监测血钙动态变化（2）限制肉类、乳品和蛋类含磷高的食品。（3）补钙：症状轻者口服钙剂，重者静脉注射10%的葡萄糖酸钙10-20ml（4）近年行甲状旁腺移植。（5）重在预防。 5.甲状腺危象★甲状腺危象是甲亢的严重并发症，多发生于术后12-36h。★原因：术前药物准备不充分、甲亢症状未控制好；手术创伤使甲状腺素过量释放诱发危象。★预防：关键是充分的术前准备，甲亢症状控制好方可手术。（1）避免诱因：如应激状态、严重躯体疾病、重症创伤、口服甲状腺素制剂、严重精神创伤及术中过度挤压。 （2）甲亢病人药物准备：★★是降低基础代谢，减轻甲状腺肿大、充血，避免甲亢危象发生的重要环节。方法有三种：(1)单服碘剂，2-3周可控制症状后手术。(2)先用硫脲类药物控制症状后，再单用碘剂1-2周。★硫脲类药物虽可控制症状但使甲状腺肿大充血；碘剂能减轻腺体充血，使其缩小变硬，利于手术。★碘剂可抑制甲状腺素释放，避免术后甲亢危象发生。但碘剂却不能抑制其合成，一旦停用，贮存的大量甲状腺素释放，甲亢复发甚至加重，因此仅作术前准备用。(3)碘剂+心得安：1次/6h，20-60mg/次，4-7天后可控制症状。术前1-2h内须给药一次，忌用阿托品。 ◇碘剂：复方碘化钾溶液（Lugol’s液）服用方法：3次/日，3滴/次开始，逐日每次增加1滴至16滴止，维持此剂量至手术。注意：为保护牙齿和剂量准确，应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用。◇甲亢症状控制的指标★：情绪稳定睡眠好转体重增加脉率＜90次/分，脉压正常基础代谢率+20%以下 （3）甲亢危象表现★：T＞39℃，P＞120次/分，大汗、烦躁、谵妄甚至昏迷，伴呕吐、水泻。处理不及时可危及生命。 （4）急救护理★：（1）碘剂：立即口服复方碘化钾溶液，紧急时用10%碘化钠静滴，以降低血中甲状腺素水平。（2）氢化可的松：拮抗应激反应。（3）肾上腺素阻滞剂：降低组织对肾上腺素反应。（4）镇静剂（5）降温：维持体温37℃左右。（6）静脉输注大量葡萄糖溶液，维持水电解质平衡（7）给氧（8）心力衰竭者用洋地黄制剂 （四）有受伤的危险—突眼者无眼部感染1.眼睑不能闭合者，保护角膜和结膜，避免外伤及感染，给予戴眼罩和眼膏涂擦，避免强光、风沙及灰尘的刺激。2.睡眠时抬高头部，减轻眼部肿胀。3.尊重关心病人，给予心理安慰。 [健康教育]（一）自我护理指导1、指导病人自我控制情绪，保持心情愉快。2、讲解术后并发症的表现和预防方法。3、休息饮食（二）用药指导：（三）复诊指导：定期复诊，以了解甲状腺功能。出现心悸、手足发麻、抽蓄等及时就诊。 三.甲状腺良性疾病病人的护理学习目标：1.了解甲状腺腺瘤的临床表现 一.甲状腺腺瘤最常见的甲状腺良性肿瘤多见于40岁以下女性。病理上可分为↗滤泡状腺瘤（多见）↘乳头状囊性腺瘤 症状体征◇常无意发现包块，多为单发结节，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢。◇乳头状囊性腺瘤可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，肿瘤体积迅速增大，局部有胀痛感。 辅助检查（1）放射性碘131扫描：多为温结节，囊内出血时可为凉结节或冷结节（2）B超： 处理原则◇最有效的方法是手术早期切除，其有20%可诱发甲亢，10%可能恶变。◇切除范围：患侧甲状腺大部分切除，腺瘤小的可行单纯性腺瘤切除，标本需送检。 传统切口内镜切口 术后一月 四.甲状腺癌病人的护理最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性>男性。儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%-70%。 学习目标1.熟悉甲状腺癌的病理分类和处理原则2.掌握甲状腺癌的临床表现3.掌握甲状腺术后并发症的临床表现和护理 病理类型病理类型年龄性别发病率恶性程度临床特点治疗预后乳头状腺癌＜40岁女60%儿童低淋巴转移局限于颈部手术佳滤泡状腺癌中年女20%中血循环转移为主手术较好未分化癌老年男15%高发展迅速，压迫症状，血运转移为主放疗最差髓样癌中年均有5%中少见，分泌大量降钙素，有家族史。淋巴转移为主。手术较差 临床表现◇初期：多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的肿块。◇晚期：压迫症状★压迫喉返神经：声音嘶哑压迫食管：吞咽困难压迫气管：呼吸困难压迫交感神经：Horner综合征：患侧眼球内陷、上睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部无汗等。颈丛浅支N受侵：可出现耳、枕、肩等疼痛髓样癌可产生活性物质，导致腹泻、心悸、面色潮红和血钙降低。 临床表现最常转移：颈部淋巴结。远处转移是扁骨和肺 辅助检查(一）放射性131I或99mTc扫描：甲状腺癌为冷结节。（二）针吸细胞学检查：正确率可高达80%。（三）影像学检查：1、B超：可测定甲状腺结节大小，位置、数目。结节为实质性并不规则，恶性可能性大。2、X线检查：了解有无气管受压、移位等。甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为癌胸部摄片、骨扫描可了解有无肺、骨转移。（四）血清降钙素测定：血清降钙素升高有助于髓样癌的诊断。对判断疗效和术后随访均重要。 处理原则（手术为主）◇手术治疗：患侧腺叶连同峡部全切除，对侧腺叶大部分切除。也有行甲状腺全切，并根据病情和病理类型决定是否清扫颈淋巴结或放射治疗。◇内分泌治疗：次全或全切者术后终身服用甲状腺素制剂。◇放射性核素治疗：◇未分化癌常用外放射治疗。（手术和碘治疗效果差） 护理评估术前评估：　一般资料,健康史，既往史，家族史局部情况：肿块全身情况：压迫症状，转移症状，髓样癌症状辅助检查：心理和社会状况术后评估：　一般情况：手术、麻醉、术中情况并发症的评估 护理问题焦虑或恐惧:与担心手术及预后有关潜在并发症：呼吸困难和窒息，喉上神经损伤、喉返神经损伤、手足抽畜等清理呼吸道无效:与切口疼痛及分泌物多有关 护理措施（一）焦虑-有效的缓解焦虑术前1.建立良好的护患关系，讲解疾病相关知识及治疗方案，消除其恐惧和顾虑心理。2.保持环境安静舒适，减少探视，保证睡眠。3.必要时用镇静剂。术后1.保持头颈部于舒适体位。（颈部活动）2.必要时用镇痛药。3.心理安慰。 (三)并发症的预防和处理护理同甲亢病人的护理 (三)并发症的预防和处理护理同甲亢病人的护理 （三）清理呼吸道无效-保持呼吸道通畅术前1.教会深呼吸及有效咳嗽。术后1.保持引流通畅2.鼓励深呼吸及有效咳嗽，雾化吸入3.必要时用止痛药 健康教育１.心理调适：２.功能锻炼：固定颈部减少震动，拆线后应练习颈部活动，但禁忌颈部后伸(一月内）。术后一月可作颈部全关节活动。颈清扫者，保持患肢高于健侧，防肩下垂。 ３.治疗：甲状腺全切者终身服用甲状腺素制剂：①按时服药②不随意停药③不随意改变剂量④出现甲低、甲亢症状应调整剂量⑤随年龄根据医嘱1次/年调整剂量4.随访 第四节颈部常见肿块分类：肿瘤、炎症、结核、先天性畸形 临床表现和诊断◇颈部肿块若生长缓慢、活动、病程长，良性可能性大。◇若病程短，肿块生长快，出现全身消耗症状应考虑恶性。◇急性炎症有红、肿、热、痛表现。伴有发热等感染表现。◇先天性畸形见于10岁以下的儿童，病程长，多年无变化。◇动脉瘤有扩张、搏动和振颤。◇囊肿有张力、光滑，加压不能缩小。◇来自甲状腺的肿块可随吞咽移动。◇来自舌骨的肿块可随伸舌移动。 常见肿块的特点1.颈淋巴结核（tuberculouscervicallymphadenitis）儿童和青年多见，颈部有多个不等大、扁平、甚至呈串珠状的肿大淋巴结，可发生干酪样坏死、液化，形成冷脓肿。脓肿破溃可形成经久不愈的窦道或慢性溃疡。部分病人可有低热、盗汗、消瘦等全身症状。淋巴结穿刺和病理切片有助于鉴别。冷脓肿可潜行穿刺抽脓，再注入抗结核药。窦道和溃疡可切除，再行抗痨治疗。2.慢性淋巴结炎常继发头颈部炎症，原发炎症控制后可自行消退，长期肿大者应穿刺或切片检查，排除结核和肿瘤。3.转移性肿瘤颈部常见于鼻咽癌和甲状腺癌；锁骨上多见于胸腹部 4.恶性淋巴瘤多见于男性青壮年，颈淋巴结先散在、活动，继之融合成团，伴腋窝、腹股沟等全身淋巴结肿大，肝睥肿大，发热，发展迅速。活检、病检可确诊。5.甲状腺舌管囊肿胎儿发育时，甲状腺舌管下行到颈部，下端发育成甲状腺，上端为舌根部的盲孔。其后，甲状腺舌管闭塞退化，若退化闭塞不全，则可在舌骨附近形成先天性囊肿，临床上多见于15岁以下青少年，颈前舌骨下有圆形囊性块，可随伸舌上下移动。手术治疗。6.腮腺混合瘤最常见，青壮年多发，位于耳垂下方，活动，生长缓慢，可恶变，应早期手术。 本课小结一、甲状腺癌病理分类：1.乳头状腺癌：年轻、发病率高、恶性程度低2.滤泡状腺癌：中年、恶性程度中等3.未分化癌：老年、发病率低、恶性程度高4.髓样癌：恶性程度中等，有家族史临床表现：早期：单个、质硬肿块晚期：压迫症状健康教育：功能锻炼颈部活动、防止肩下垂替代治疗：服用甲状腺素片 二、甲状腺功能亢进概念：甲状腺素分泌过多而出现全身代谢亢进为特征性的内分泌疾病。分类：原发性甲亢（最多见、有突眼）继发性甲亢（继发于甲瘤、地方性甲状腺肿）高功能腺瘤（少见）临床特点：高代谢症候群：BMR↑，N系统、心血管、胃肠道、内分泌等系统受累。甲状腺肿大眼征：与疾病严重程度无关。 辅助检查：基础代谢率测定（BMR）★公式：BMR（%）=（脉率+脉压)–111。正常值：±10％，轻度甲亢+20～30%，中度甲亢+30～60%，重度甲亢+60% 并发症1.呼吸困难和窒息原因—5大原因处理—针对原因进行处理。2.喉上神经损伤原因—与甲状腺上动脉邻近。表现—内支：呛咳、误咽。外支：声音低钝。3.喉返神经损伤原因—与甲状腺下动脉邻近。表现—单侧：声音嘶哑。双侧：呼吸困难或窒息。4.手足抽搐原因—甲状旁腺损伤。表现—口周四肢麻木、抽搐。5.甲亢危象原因—甲亢症状未控制、术前药物准备不充分，应激状态。表现— 病例分析王某女43岁，5年前出现多食、易饥、消瘦等症状，诊断为甲状腺功能亢进，经内科药物治疗3年余，病情反复，同位素治疗1年余，仍有明显的甲亢表现，甲状腺肿大Ⅲ度，合并心律不齐，突眼症，基础代谢率在+60%，在门诊医生指导下服用他巴唑10mgTid，症状控制后入院，服用复方碘液2周后，行甲状腺大部切除术。1.患者属于何种类型、何种程度的甲亢？2.为什么用他巴唑治疗后要用碘剂治疗？3.手术后可能发生哪些并发症？其中最危急的是？最严重的是？预防甲亢危象的重要环节是？ 谢谢！谢谢！ 4.手足抽搐术后1-2日出现。★原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血供障碍所引起低血钙，致N肌肉兴奋性↑★表现：轻者仅有面部、唇或手足针刺麻木感；重者出现面肌、手足疼痛性的持续性痉挛，次数多，时间长，甚至出现喉肌痉挛死亡。。 颈部淋巴结转移CT诊断及鉴别诊断 颈部淋巴结分区依照国际通用的7分区法：I区：颏下及颌下淋巴结，位于颏下及颌下三角区内，其边界为舌骨、下颌体及二腹肌后腹。II区：颈内静脉链上组，颅底（二腹肌后腹）至舌骨水平。III区：颈内静脉链中组，舌骨至环状软骨下缘水平。IV区：颈内静脉链下组，环状软骨下缘至锁骨水平。 颈部淋巴结分区V区：颈后三角区，又称脊副链。胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区。VI区：中央区淋巴结包括喉前、气管前和气管旁淋巴结。上缘为舌骨，下缘为胸骨上切迹，两侧外缘为颈动脉间隙。VII区：上纵隔淋巴结。其他组：咽后、颊组、腮腺内、耳前、耳后、枕下组 正常淋巴结血供解剖供应淋巴结的小动脉从淋巴结门进入淋巴结区，部分分支直接进入髓质淋巴窦，部分分支循小梁入皮质，到达淋巴小结时则分支成毛细血管，之后在胸腺依赖区汇合成血管后微静脉，最后与动脉并行成为小静脉，出淋巴结门。所以淋巴结本身就是一个完整的血循环器官，当肿瘤侵犯时产生一系列血管形态学变化。 转移性淋巴结的血供特点转移性淋巴结的血供类型有两种：单支血供和多支血供。单支血供多提示癌肿浸润淋巴结的范围较小，而多支血供提示癌肿侵犯淋巴结的范围较广泛。甚至多个淋巴结融合。 CT扫描要点扫描范围：自颅底至上纵隔气管分叉水平。平扫加增强层厚/间隔5MM,连续扫描 CT扫描在颈部淋巴结转移中的诊断价值CT能发现触诊所无法检查的淋巴结。CT能发现颈部隐匿的转移性淋巴结（触诊阴性，术后病理阳性）。CT能显示淋巴结有否包膜外侵犯。CT能发现比触诊更多的淋巴结。并能发现对侧是否有转移的淋巴结。 颈部转移性淋巴结的CT表现CT诊断指标主要根据:大小和形态强化特征钙化包膜外侵犯 颈部转移性淋巴结的CT表现大小和形态：以淋巴结大小作为判断颈部淋巴结转移，径线标准不一，结果也有明显的差异。径线大小不能作为诊断淋巴结转移唯一可靠的方法。长短径之比大于2，多为炎性反应，而转移淋巴结其长短径之比小于2。故近似球形淋巴结转移的可能性较大。在原发灶淋巴引流区3个或以上相邻的淋巴结，即使不大，也应警惕有转移淋巴结可能。罗德红等以淋巴结横断面最小径≧8mm为标准，甲状腺癌的转移淋巴结最小径≧5mm，CT扫描发现气管食管旁沟淋巴结即视为转移。 颈部转移性淋巴结的CT表现强化表现：1）均质软组织密度，轻、中强化。2）血管样强化。3）不规则环形强化伴中央低密度。4）囊性变及囊壁明显强化结节。 颈部转移性淋巴结的CT表现钙化：CT扫描发现钙化的敏感性很高。常表现为颗粒状、斑片状钙化。有系列研究表明，除治疗后的淋巴瘤外，42%的颈部淋巴结钙化为转移性甲状腺癌。甲状腺癌病人CT检查要求平扫＋增强，避免直接增强时掩盖了钙化灶。 颈部转移性淋巴结的CT表现包膜外侵犯：淋巴结边界不清和周围脂肪间隙消失，提示包膜外侵犯，预后差，其局部复发的危险性增加10倍，生存率降低50％。外侵明显的可侵犯周围重要结构，如气管、食管、颈动脉等。 头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位CT检查对于颈部淋巴结转移，不仅要能发现，还要对淋巴结进行准确的定位，以便判断原发灶的部位。上颈部转移癌，原发灶多在鼻咽、口咽、口腔、腮腺、鼻腔、扁桃体及头皮等部位。中颈部转移癌，原发灶多在咽喉部、甲状腺、下咽、舌根等部位。下颈部转移癌，原发灶多在梨状窝、甲状腺等。但颈部淋巴结转移也可能出现逆向转移、越站转移，表现为对侧颈或全颈淋巴结转移。 头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位鼻咽癌转移淋巴结多为双侧性，除常见于II、III、IV区外，咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位。甲状腺癌转移淋巴结多为单侧性，常见于III、IV区，尤其发生气管食管旁沟及上纵隔淋巴结转移。如果是甲状腺峡部癌，可出现双侧LNM。 鉴别诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别。鳞癌颈部淋巴结转移与甲状腺乳头状癌淋巴结转移的鉴别鳞癌颈部淋巴结转移与淋巴瘤的鉴别 甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别颈动脉体瘤：增强后明显强化，部位特殊，位于颈总动脉分叉处，分叉角增大，颈内外动脉分叉夹着一个血供丰富的肿物，颈内外动脉受压移位。血管样强化的甲状腺转移性淋巴结，颈总动脉分叉角无增大，血管受压向内或内后移位，以多发多见，密度可不均匀。 鳞癌淋巴结转移与乳头状甲状腺癌淋巴结转移的鉴别鳞癌淋巴结转移：表现为不规则环形强化伴中央低密度区（鳞癌淋巴结转移之中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成），多为双侧，部分同时伴有Ⅴ区淋巴结肿大。甲状腺乳头状癌淋巴结转移的囊性变，伴有壁结节，壁结节血管样强化，单侧多见，少有Ⅴ区淋巴结肿大。 鳞癌淋巴结转移与淋巴瘤的鉴别淋巴瘤颈部淋巴结受累表现为双侧多组多个淋巴结肿大，增强表现多种多样：（1）最常见表现为密度与肌肉相仿、质地均匀的肿大淋巴结。（2）边缘强化、中央低密度并非鳞癌转移淋巴结特有，见于37.5％的恶性淋巴瘤；强化的边缘可光整、规则，呈均匀厚度的薄环状，也可表现为边缘不光整，与鳞癌转移淋巴结相似。（3）薄环状强化、中央呈均匀软组织密度，考虑为包膜强化所致，在淋巴瘤中出现率为26.8％，在鳞癌转移淋巴结中少见，仅为1.5％。（4）发现颈部大肿物，密度近等于肌肉，其内仅有小的低密度区时，应考虑恶性淋巴瘤的可能性。（5）恶性淋巴瘤可有包膜外侵犯，较鳞癌转移淋巴结少见。——李静，石木兰，王爽.恶性淋巴瘤和头颈部鳞癌颈部受累淋巴结的CT与病理比较 鳞癌淋巴结转移之中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成.。淋巴瘤侵犯淋巴结之淋巴窦导致淋巴回流受阻,同时肿瘤压迫或侵犯淋巴门供应血管,导致淋巴结的双重循环均被阻断时,可出现淋巴结的广泛中央坏死。在显微镜下有3层结构:最外层为纤维包膜和肿瘤细胞;中间为均质的、液化坏死的肿瘤细胞;最内层为坏死、但仍保留细胞结构的肿瘤细胞。 总结甲状腺癌转移性淋巴结增强后呈血管样强化，淋巴结内呈颗粒样及斑片状钙化，而淋巴结呈囊性变及囊壁内结节，壁结节呈血管样强化是甲状腺乳头状癌的特征性改变。淋巴结边缘强化，中央低密度，可见于鳞癌转移和恶性淋巴瘤，大于5CM实质性肿块，密度较均匀或只有局限小低密度灶，多考虑为淋巴瘤，而鳞癌淋巴结转移大于3CM时，通常会出现较大的中央低密度区。且易出现包膜外侵犯。 3.其他病变：根据病变所处的解剖位置、病灶的形态、强化方式、临床表现等多数可以明确诊断：神经源性：神经鞘瘤及神经纤维瘤位于颈动静脉内方或内后方。神经鞘瘤易囊变。副神经节瘤（动脉体瘤）位于颈内外动脉分叉处。淋巴结转移多位于颈动静脉外侧及外前方。炎症类：反应性增生其长短径多大于2。结核性的多种病理改变同时出现。多出现钙化，结核活动期淋巴结周围可见炎性渗出改变，周围间隙组织模糊不清，颇具特征性。少数可融合，增强扫描示多环状或分隔状强化，未融合的呈环形强化，中央低密度坏死区。'