最新健康教育在临床护理工作中的应用课件PPT.ppt 39页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅健康教育在临床护理工作中的应用 内容提要健康教育的概念健康教育的重要意义当今健康教育存在的问题及解决对策 序言随着我国经济的迅速发展，人们的需求不再是曾经最基本的温饱满足，当今的人们需要的是幸福的家庭、健康的身体、舒适的环境等。医学模式的转变使护理工作也发生了巨大的变革，护理专业发展概括为三个阶段：1、以疾病为中心的护理；2、以患者为中心的护理；3、以人的健康为中心的护理。经济的发展和医学模式的转变，使护理人员的肩上落下了重大的责任，护理人员的职责从单纯的打针、发药转变为责任制整体护理，这就要求健康教育贯穿于整个护理活动中，我作为一名外科护理成员，今天在这里我就从健康教育的概念、健康教育的重要意义、当今健康教育存在的问题及解决对策，这三个方面大家分享一下健康教育在临床护理工作中的应用： 案例分析在这里给大家分享我们科的几个案例，2015年7月以前，我科的限烟禁酒令未形成书面告知的时候，我科自2013年-2015年之间先后出现了3次双硫仑反应，而且都是很严重的，记得有一个病人是这样的手术治疗病情治愈第二天准备出院的，于是请假回家，想着明天出院了，一高兴就和朋友出去喝点脾酒，结果危险来了，刚喝进去，心慌、胸闷、呼吸困难，赶紧回院抢救，经过3小时的抢救病人的症状得到控制，后面观察3天出院了。还有一个是来院抗生素保守治疗病情好转的，请假去朋友家吃饭，到了那里，和朋友聊起来说自己是哪里不好来住院，于是朋友就很热心的说我以前也是这个病，我喝了什么药酒好了就再也没复发了，他听朋友这么一说，让朋友给自己喝点所谓的药酒，刚喝下去10分钟左右，病人就出现呼之不应，大小便失禁，立即回院抢救，经过尽5小时的抢救，病人的生命得到挽救。自从这次以后，外科将禁酒限烟令形成书面告知书，我们要对每个入院病人进行禁酒限烟的告知，并签字认可，自从我们有了禁酒限烟告知书以后就再也没发生过双硫仑反应了，由此体现了健康教育在住院患者的作用。总结：通过这些案例主要是想说明健康教育对住院患者的作用。 二、健康教育的重要意义3、对出院病人的作用很多病人是带着喜悦和感激而离院的，但有些病人特别是那些慢性病、特殊病患者,他们感到在住院期间病情得到控制,生命体征良好,生活也有人照料,一旦离开医院会担心疾病复发,生命无保障等问题出现，护士应针对这些心理状况,根据不同类病人,进行出院健康教育指导。当病人出院后仍然要继续某种治疗最好在出院前让病人对自己的治疗有充分的了解,熟悉此项治疗的全过程,避免因出院后治疗不当而引起不必要的痛苦，例如手术后,仍需带管（T管、尿管、肾造瘘管等）出院的病人在即将出院前就要教会病人换引流袋的方法，管子不通畅时处理的方法，带管期间的注意事项以及引流液的量、颜色的观察，如果病人出院后还需继续服药应做好服药指导和药物保存方法的指导,特别是用化疗药的病人应告诉其化疗的注意事项及白细胞的随访工作。教给他们如何巩固住院治疗效果,防止疾病复发的方法,让病人及家属掌握一些自我保健和自我照顾的保健常识,对病人出院后的身心健康起到了有利作用。 二、健康教育的重要意义（二）医院健康教育的价值1、健康教育取得的实效国内外均有资料证明,健康教育能力的提高,切实为医院缩短了住院日,减少了医疗纠纷,降低了医疗费用，通过临床实验体会到,健康教育,可提高肿瘤患者自我护理的知识和技能,减弱患者的焦虑和不安,减少术后成瘾药物的需要量，患者回归社会后家庭的适应率显著提高，还可延缓疾病并发症的发生,降低病死率。 二、健康教育的重要意义2、促进了护士水平的提高我国目前开展的责任制整体护理的突出内涵是满足患者身心的整体护理需要，医院健康教育作为整体护理的重要组成部分实施于临床,促进护士掌握丰富的医学护理理论,具备较强的观察、沟通和书写能力，使护理队伍整体素质得以提高,医院良好形象和威信得以建立。 二、健康教育的重要意义3、对疾病的治疗作用医院开展健康教育的主要目的是提高患者住院适应能力和自我保护能力，现代医学证明,许多患者与人们的不良习惯有密切关系,要治疗这些疾病,最根本的办法不是靠药物,而是靠健康教育来改变患者的不健康行为，因此,健康教育不仅是连接卫生知识的桥梁,对临床各种诊疗有增效作用,而且是一种治疗方法。 综合上述,医院健康教育显示了无可估量的潜力和实用性，对患者来说,帮助其获得相关信息,调整其行为向健康转变;在疾病状态下满足了治疗性自理需要,延缓病情发展,缩短住院天数,降低医疗费用,帮助患者适应现状,保持情绪稳定,心理平衡,在家庭中,社会中的角色重新适应,并使他们的人格和权利得到高度的尊重，对护士来说,是对患者提供保健信息,促进其行为向健康转变的重要手段，健康教育的实施扩大了护士在治疗、预防和保健中的职能和作用,提高了护士在维持健康中的地位,强调了护士的业务水平丰富了护士的职业内涵,稳定了护士队伍，对医院来说,医院健康教育是衡量其他内涵建设和外部形象的一个重要标尺，对护理学科来说,是前进中的阶梯。 三、当今健康教育存在的问题及解决对策存在问题护理人员（病人多，工作忙，没更多的时间讲解）其他影响（环境、宣教方式等）患者（我不用掌握这些，把我的病治好才是真的）家属（跟他讲就行了，不用跟我讲） 三、当今健康教育存在的问题及解决对策解决的对策加强管理，使健康教育制度化采用灵活的健康教育形式加强培训合理选择健康教育内容 健康教育存在的问题（一）、患者方面:患者或家属对疾病的认识不足,有的患者在长期生活中形成不健康行为和习惯根深蒂固，这些问题都成为整体护理工作的任务和难点。其次是家属对患者健康问题关心的程度，还有就是患者的自身素质不同,接受解能力不同，对护理人员的信任度偏低,不能积极参与。 健康教育存在的问题（二）、护理人员方面1、对健康教育重视不够，认识不足，许多护士对健康教育工作不重视,缺乏热情,加上工作量大,时间紧张,健康教育流于形式,针对性不强，完成治疗后不愿意主动为患者做健康教育。2、组织管理不健全:目前大多数医院要求优质护理病区开展健康教育,但没有形成明确的管理规章制度,对科室的健康教育的计划、时间、效果还没有具体的要求,导致健康教育在护士心目中可做可不做,满足于应付检查而疏于落实。3、护士健康教育能力欠缺:目前在岗护士由于平时工作紧张,未系统学习健康教育知识,向患者宣教的内容往往来源于专业书籍的简单介绍及自己的经验积累，缺乏沟通技巧,语言缺乏艺术性和吸引力,往往千篇一律背条文式施教,患者难于理解和接受。4、缺乏科学的工作模式:许多护士对患者的健康教育需求没有进行系统的分析,宣教时较盲目,内容针对性不强,健康教育不分阶段,不寻找恰当时机,施教时往往从患者入院后从饮食到用药、休息、活动全部讲完,结果患者未记住多少。 健康教育存在的问题（三）、其他影响健康教育的因素1、护患交流:实际护理工作中,许多护士不能与患者进行积极交流,不能将健康教育融于每一项护理操作中;或者由于沟通意识不强,使得沟通处于被动状态。2、效果评价:健康教育是一项有目的、有计划、有评价的活动,因此评价是健康教育中的重要环节,随时修正原有计划,改进工作，目前大多数医院对健康教育的效果评价往往处于经验评价阶段,未建立量化的考核指标，护士是否进行宣教,效果如何,往往只临时查问一下，如果不及时进行评价,就会影响健康教育的实际效果。 解决的对策1、加强培训,积极参加继续教育:强化护士的健康教育意识,重视健康教育工作，采取一些激励机制来增强学习的自觉性和主动性。2、合理选择健康教育内容,引导健康行为:根据不同时机选择合适的教育内容，根据不同的病情选择不同的教内容，引导患者建立健康行为，提高患者进行自我监护，自我保健，自我控制疾病的能力。针对患者的心理状态进行健康教育，加强护患沟通,主动配合治疗,帮助解决心理问题,以消除不良心理，注意合理安排健康教育内容,提高教育技巧。 解决的对策3、采取灵活的健康教育形式,健康教育要灵活、多样，例如口头讲解式：要根据患者的接受能力,用通俗易懂的语言讲解,使抽象的内容变得生动具体,使口头讲解内容真正得到实效，讲解的对象可以包括患者、家属及陪护者。也可采用书面文字教育，根据病情发放与疾病相符合的健康教育处方;还可采用示范性教育:由于患者健康知识缺乏,可先进行示范,如翻身、拍背、有效的咳嗽、康复训练等,帮助患者尽快掌握和运用。4、加强管理,使健康教育制度化:管理者应加强对护士的健康教育重要性的教育,将健康教育纳入护理常规,做到教育时间上有安排,内容上有要求,宣教后有记录。 总结对住院患者实施有效的健康教育，有助于提高患者及家属的健康意识，从而减少并发症的发生，减少疾病带来的痛苦，为患者创造一个舒适、宁静、安全的休养环境，帮助患者有效地掌握健康知识，促进疾病的康复，预防疾病的复发，同时完善的健康教育能全面的提高医院整体水平，是我们护理工作者努力的方向。 谢谢 原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病(PrimaryImmunodeficiencyDisease,PID)继发性免疫缺陷病获得性免疫缺陷病(AcquiredImmunodeficiencySyndrome,AIDS) 一.概述:1.免疫系统:细胞免疫体液免疫特异性T淋巴细胞B淋巴细胞淋巴因子:免疫球(抗体)ILs(Interleukins)IgGIgMIgAIFN(Interferon)IgEIgDTNF(TumorNacroticFactor)非特异性吞噬细胞补体巨噬细胞其它:备解素中性粒细胞调理素乳铁蛋白 2.免疫器官:(1)中枢:部位功能骨髓淋巴干细胞发源地B淋巴细胞分化,成熟胸腺T淋巴细胞分化,成熟(2)周围:脾脏1.储存淋巴细胞淋巴结2.吞噬处理抗原扁桃体3.产生免疫反应 3.免疫功能:(1)免疫防护:抗感染(2)免疫稳定:调节免疫功能(3)免疫监视:防止肿瘤 4.特异性免疫功能检测:细胞免疫体液免疫(1)淋巴细胞计数:<2000可疑<1200明确(2)细胞分类:T=70%B=20-30%CD3,4,8CD19,20(3)活性物质:淋巴因子:免疫球蛋白:IL,IFN,TNFIgG,M,A(4)功能反应:OT试验ASO(>2岁)效价<1:10淋巴细胞转化试验同族血凝素(>1岁)(PHA,PPD刺激)(A,B血型抗体)效价<1:4(5)X线检查:胸片:胸腺咽部侧位:腺样体组织很小(6)组织活检:淋巴结胸腺依赖区淋巴结生发中心少淋巴细胞缺乏浆细胞缺乏 5.非特异性免疫功能检测:(1)粒细胞计数(2)补体含量检测(3)吞噬功能:中性粒细胞+新鲜细菌——（37°C）——吞噬数(4)趋化试验:肾上腺素,皮质激素——外周粒细胞数上升比例(5)杀菌功能:四唑氮蓝(NBT)杀菌葡萄糖戊糖脱氢(H)+点块状颗粒(正常阳性细胞8-13%)四唑氮兰 二.病因:1.遗传:大多数有明显的遗传性2.宫内病毒感染:风疹,疱疹病毒,CMV3.继发性:免疫系统病变,理化因素,病毒感染,营养不良,恶性肿瘤 三.原发性免疫缺陷病共性:1.遗传特征:伴性遗传,常染色体隐性,家族史2.可疑病因:细胞:干细胞,Pre-B,B细胞(酶,抗体),T细胞淋巴组织器官:胸腺3.发病年龄:多年幼起病,细胞免疫低下者早于体液免疫低下4.临床表现:轻重不等免疫防护(儿童为主):反复感染,接种疫苗扩散,GVHD免疫稳定:易发生自身免疫性疾病免疫监视:易发生恶性肿瘤5.特异伴发:其它脏器病变,特殊疾病6.免疫检测:各种类型(体液,细胞,联合) 4.特异性免疫功能检测:细胞免疫体液免疫(1)淋巴细胞计数:<2000可疑<1200明确(2)细胞分类型:T=70%B=20-30%CD3,4,8CD19,20(3)活性物质:淋巴因子:免疫球蛋白:IL,IFN,TNFIgG,M,A(4)功能反应:OT试验ASO(>2岁)效价<1:10淋巴细胞转化试验同族血凝素(>1岁)(PHA,PPD刺激)(A,B血型抗体)效价<1:4(5)X线检查:胸片:胸腺咽部侧位:腺样体组织很小(6)组织活检:淋巴结胸腺依赖区淋巴结生发中心少淋巴细胞缺乏浆细胞缺乏 四.常见疾病:(一)体液免疫缺陷:50%1.X连锁无丙种球蛋白血症(Bruton):(1)X伴性遗传(2)前B细胞发育障碍(3)生后4-8个月起病(4)反复化脓性细菌感染:呼吸道,消化道,泌尿道,皮肤等对“病毒,原虫”免疫力尚可(5)特异伴发:1/3继发自身免疫性疾病(类风关)(6)免疫检测:(纯)典型体液免疫缺陷,细胞免疫正常 2.婴儿暂时性低丙种球蛋白血症:(1)遗传特征:偶有家族史男女均可发病(2)可疑病因:不明(3)发病年龄:婴儿期(4)临床表现:感染表现与Bruton相似,但症状较Bruton轻(5)特异伴发:疾病自限性(6)免疫检测:抗体推迟产生:9-18月,2-4岁正常鉴别:可合成低水平血凝素,淋巴结中有浆细胞，B细胞数正常 3.选择性IgA缺乏症(1)遗传特征:明显家族史(2)可疑病因:B细胞分化到IgA浆细胞障碍(3)发病年龄:婴儿期(4)临床表现:呼吸道,消化道,泌尿道感染(5)特异伴发:自身免疫性疾病,过敏性疾病(牛奶,哮喘)(6)免疫检测:IgA(血清型,分泌型)缺乏,IgG,IgM正常 (二)细胞免疫缺陷:1.胸腺发育不全(DiGeorge综合征):1968年DiGeorge描述(1)遗传特征:不明(2)可疑病因:第3,4对咽囊发育不全或不发育(胸腺受累)(3)发病年龄:生后1月(4)临床表现:反复感染:细菌,霉菌,病毒,原虫(5)特异伴发:反复低钙抽痉不易控制(甲状旁腺缺如)其它畸形:先心,食道,面容,部分DiGeorge综合征,个别有自愈可能(6)免疫检测:(纯)典型细胞免疫缺陷 (三)联合免疫缺陷病:分两种(严重,部分)*重症联合免疫缺陷(SCID):<1死亡,除非BMT1.常染色体隐性遗传的SCID:(瑞士型SCID):(1)遗传特征:常染色体隐性遗传(2)可疑病因:干细胞,T细胞(3)发病年龄:婴儿早期(4)临床表现:全身反复各种病原体严重感染,疫苗扩散(5)特异伴发:1岁内死亡(6)免疫检测:(纯)典型联合免疫缺陷 *部分联合免疫缺陷:不同程度免疫缺陷+其它异常表现2.Wiskott-Aldrich综合征(WAS):(1)遗传特征:X连锁隐性遗传(2)可疑病因:巨噬细胞功能异常:无法处理提纯抗原吞噬骨髓内血小板(3)发病年龄:新生儿-婴幼儿(4)临床表现:全身反复各种病原体严重感染(5)特异伴发:顽固性湿疹,血小板减少性紫癜自身免疫性疾病,恶性肿瘤,过敏性皮炎很少活到10岁(感染,出血)(6)免疫检测:抗体不定(合成分解加速),IgM降低为主 3.伴共济失调和毛细血管扩张症的免疫缺陷病:(1)遗传特征:常染色体隐性遗传(2)可疑病因:T,B功能不全—感染+自身免疫——血管，神经(3)发病年龄:幼儿期(第一年往往正常)(4)临床表现:反复感染(呼吸道为主)(5)容易伴发:共济失调,毛细血管扩张性腺发育落后(6)免疫检测:联合免疫缺陷(程度不定) 五.诊断:1.病史采集:感染,疫苗反应,其它伴发疾病,家族史2.体格检查:感染灶,皮肤,淋巴结和扁桃体,其它畸形3.X线检查:胸腺,腺样体4.实验检查:免疫功能5.综合分析:明确诊断 六.治疗:1.对症治疗:(1)防治感染(2)严禁活疫苗接种(细胞免疫缺陷者)(3)慎重输血制品(射线,IgA缺陷者输自身或同病者血)(4)合并症治疗:低钙血症2.替代治疗:输注免疫球蛋白3.对因治疗(免疫重建):(1)造血干细胞移植(2)胎儿(<14周)胸腺移植(3)胎肝移植(输注)(4)基因治疗'