最新儿科发热患儿的护理概要课件PPT.ppt 48页

'儿科发热患儿的护理概要 主要内容发热概述1护理评估及护理诊断2护理措施3 发热：是指在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍使体温升高超过正常范围的症状，T≥37.5℃（以口温为准）。临床分级：低热：37.5~37.9℃中热：38~38.9℃高热：39~40.9℃超高热：＞41℃一、发热概述 体温上升期畏寒、皮肤苍白、无汗；可出现寒战，继之体温开始上升，体温上升的方式有骤升和渐升两种。2.过程及症状评估 高热持续期颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少；此期持续数小时、数天甚至数周。2.过程及症状评估 退热期大量出汗和皮肤温度降低。有骤退和渐退两种，体弱患儿和心血管疾病患儿容易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等循环衰竭的症状，应严密观察。2.过程及症状评估 常见的热型：稽留热（如大叶性肺炎）、弛张热（如风湿热）、不规则发热（如流行性感冒、恶性肿瘤）等。3.评估热型及发热的程度程度：低、中、高、超高热？ 发热起病急并伴寒战，多属化脓性细菌感染；某些呼吸道传染病常伴皮疹；皮下出血或牙龈、鼻腔出血，多见于急性白血病或重症感染；发热伴有单发或多发关节红、肿、痛，可见风湿热及结核病等；发热同时伴有淋巴结肿大及肝脾增大，可见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等4.评估伴随症状 护理诊断潜在并发症体温过高与感染、机体免疫反应等因素有关高热惊厥有体液不足的危险与高热持续不退、摄入减少及用退热药后大量出汗有关知识缺乏家长缺乏对发热的护理、预防知识 护理目标1．患儿体温降至正常2．患儿不发生惊厥3．患儿不发生体液不足4.家长能说出发热的一般护理方法，常用的物理降温措施 二、护理措施体温过高护理一般护理病情观察降温措施病因治疗 一般护理安静、温度适中，空气流通，通风良好。环境保证充足水分摄入，清淡、易消化流质或半流质饮食。饮食卧床，皮肤干净、清洁；加强口腔护理。休息 定时准确记录体温，定时测T、P、R,频率4h/次；高热、超高热或有高热惊厥危险的患儿，1~2h测量1次；退热处置后半小时复测体温1次；观察体温有无骤降、大量出汗、软弱无力等现象；有虚脱表现时应给予保暖、饮温开水，严重者需静脉补充液体病情观察 体温达38.5℃左右或以上时采用物理或药物降温常用物理降温方法：1）头部冷湿敷或枕冰袋2）温湿大毛巾包裹躯干部，包括腋下和腹股沟部。3）温水浴，水温比患儿体温低1℃，应用清水。4）冷盐水灌肠，适用于降温和需检查大便的患儿。大血管去放置冰袋并配合冬眠疗法降温措施 常用药物降温方法：1）25%安乃近溶液滴鼻，此法简单有效，适用于5个月到1岁左右的婴儿，每次1-2滴，滴入鼻腔，一般1小时内即可降低体温。2)对乙酰氨基酚有解热镇痛作用，对胃肠道刺激作用小、无肝功能损害和抗凝等副作用，因此使用较多。降温措施 针对不同病因，按医嘱采取不同治疗，细菌性感染采用抗生素、病毒性感染可给予抗病毒制剂或中药治疗，注意观察药物疗效和副作用。病因治疗 预防惊厥护理床边设置防护床档加强巡视，注意体温骤升患儿表现降温措施备好急救药品及物品预防惊厥的护理措施 健康教育指导家长了解患儿发热的原因、识别患儿体温异常的早期表现，注意观察有无头痛、脉率加快、烦躁不安等症状，以免发生惊厥。 感谢聆听！ 灸术基础中医适宜技术推广 常用灸术分类悬灸——间接灸，艾条灸灼灸——直接灸，艾柱灸，化脓灸隔物灸（隔物灸是加强灼灸的作用）——隔姜灸。隔蒜灸。隔附子饼灸，隔布灸，隔盐灸 定义（1）悬灸：即是将艾条1.2支点燃后，悬置于穴位皮肤上方，距穴位3-4寸，对准穴位施灸，切勿左右上下移动（2）灼灸：取灸药1炷，放置于穴位皮肤上，安放稳妥后点燃，使其自行燃尽，仍在原处施灸第2.3炷。（3）隔物灸：把姜，蒜等切成薄片，放在施灸穴位上，再将艾药放置其上，然后点燃艾药让其自行燃尽，或将小艾点燃后直接烧灼在所隔之物上。隔盐灸只对神阙。 灸的常用处方 药用灸条组成：艾叶2400g，羌活75g，独活75g，细辛75g，降香75g，石菖蒲57g，甘松57.5g，樟脑95g，薄荷75g，鹅不食草95g.以上药物共制成药用灸条，每支30g，备用 雷火灸组成：艾绒94g，沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲各9g研成细末，过筛后，加入麝香0.1g.取棉皮纸二方，一方平置桌上，一方双折重复于上。铺洁净艾绒于其上，拿木尺等轻轻叩打使均匀成一方形，然后将药料匀铺于艾绒上，卷成爆竹状，外涂鸡蛋清，以桑皮纸厚糊6~7层，阴干密闭备用。 霸王灸组成：艾叶90g，沉香10g，石菖蒲10g，雄黄10g，川乌10g，桃树皮10g等共研细，制成艾条，放入特制灸的纸管中。本方源于《本草纲目》，该方灸法有8种，安全，使用方便。 灸药组成：木通、血通、淮通、通草各10g，加75%酒精500ml浸泡备用，取药液100ml加薄荷脑0.1g、麝香1g，加艾绒900g搅拌均匀，备用 灸的临床效应及范围 临床效应 即刻效应急救：强心、升压、补气固脱、回阳救逆、止血、止痛、解毒。温阳止痛：腹痛、身痛、痹证等。降逆止呕：呃逆、顽固性呃逆、外科手术后胃无张力（无张力胃）行气消胀：腹胀痞满、嗳气，促进胃肠蠕动。 缓慢效应提高机体部分免疫力，保健灸。补气活血，如治疗骨折疗效显效。行气消脏：长期腹胀痞满，嗳气，促进胃肠蠕动。手术后功能恢复。醒脑开窍：脑瘫、中风后遗症、截瘫、二便功能恢复。解毒：病毒性痢疾、疱疹病毒感染、放化疗作用。妇科：炎症、不孕症、痛经 范围灸术的适应证范围很广。根据灸术的特点，其适应证应以阴证、寒证和虚证为主。在预防保健方面，但阴虚阳亢，火热症，唇焦舌烂，大便秘结者慎用。 灸术的正确操作 灸术的正确操作是取得疗效的关键。当前的一些医生大部分都重针轻灸，多针少灸、或只针不灸。原因就在于他们往往对灸术知之甚少。此外，医者事先要与患者说明灸术之利弊，让患者合作，应签订施灸同意书。 悬灸的操作 左手为压手，右手为灸手，两手同用协调操作。取艾条1~2支，单手或并用。对准穴位施灸，高度3~4寸，艾条火头置于穴位皮肤之上。不要随便上下左右移动，以患者感到舒适为度。医生必须集中精力，如灸灰落于穴位上应立即吹去，切勿慌忙乱抓，导致不必要的烧伤。如起疱，应该与患者解释清楚，用2%碘酒反复涂擦即可，无需涂擦油膏或其他药，保持穴位皮肤清洁干燥，1~2周可自行恢复，少数病人有色素沉着。 灼灸的操作 根据病情需要选择不同大小的艾炷，一炷一炷地放置在要灸的穴位上。然后用火柴或香点火艾炷点燃后，行“运气施灸术”：令患者鼻吸气，口呼气，行呼吸补泻，切勿乱世叫，这样可减轻皮肤烧灼痛苦待燃完一壮后，再放置第二壮，以此类推。关于灼灸之补泻，医生视病情而定，一般多用补法少用泻法。 隔物灸的操作将所选药物置于穴位上，盖上姜片、蒜片等，其操作基本上同灼灸 注意事项阴虚阳亢、邪实内闭及热毒炽盛者，应慎用灸术。对颜面五官、阴部、有大血管分布等部位不宜选用灼灸。其余有关注意事项在有关章节中已提到，不再赘述。 首次灼灸的操作规程医患的心理准备签订施灸同意书 首次灼灸的正确操作：施灸床上应该置一层防火物患者采取卧位，全身放松，暴露穴位皮肤运气施灸：医生嘱患者做好运气准备，即施灸时鼻吸气，口呼气，叫做运气施灸，大量的临床实践证明，运气施灸可明显的缓解疼痛。运气施灸，是取得疗效的重要因素。根据病情选择小、中、大艾炷及壮数点火准确无误，常用火柴或香点。当紧张型患者不能自控时，突然呼叫，医生一定不要紧张，继续嘱患者安静、运气。若过度紧张者，躁动不安，嘱之不听，极度不合作，可立即将艾炷吹去，或改为悬灸。凡第一次施灸，无论患者是紧张型、倔强行、中间型，灼灸均以艾炷，壮数少，时间短为宜。待患者适应后，第二次、第三次再逐渐追加，患者往往乐意接受。 艾灸灸量宜唇红为度 .施灸同意书 谢谢'