最新儿科学(腹泻)课件PPT.ppt 62页

'儿科学(腹泻) 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva. 病例讨论患儿男10个月,因腹泻呕吐3天，尿少1天入院.昨天起发热,继而出现呕吐,大便呈黄色蛋花汤样便，量多，大便每日10余次，1天来尿少,烦躁、腹胀。体查：T38.5ºC，R60次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，面色苍白.口唇樱红色，前囟1.5cm×1.5cm，前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，心率120次/分，律齐，心音稍钝，腹稍隆起，腹略胀，肠鸣音减少，双下肢膝腱反射未引出。实验室检查：血清钠135mmol/L 总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗 总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗 是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月~2岁，＜1岁者约占50%；季节：四季均可发病病毒性—秋末、春初细菌性—夏季非感染性腹泻—季节不明显 总论病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗 消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低机体防疫能力差血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低内因：与儿童发育不成熟有关病因人工喂养婴儿易肠道感染 母乳喂养010152025Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调； 感染性：肠道内感染肠道外感染非感染性：外因 病毒：80%轮状病毒（最常见的病原体）其它病毒：如柯萨奇病毒杯状病毒、巨细胞病毒、腺病毒、星状病毒、冠状病毒等； 细菌：致腹泻大肠杆菌；空肠弯曲菌耶尔森氏菌；其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等 真菌：白色念珠菌原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫 肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性腹泻 饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。气候因素：冷－肠蠕动增强热－消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。非感染性： 总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗 按病程分类：急性腹泻：连续病程＜2周迁延性腹泻：2周~2个月慢性腹泻：＞2个月据腹泻的严重程度分：轻型腹泻重型腹泻 轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸；呕吐少见，腹痛轻微；便检有大量脂肪球；全身中毒症状：无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无 重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便；呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀；明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷； 1.轮状病毒肠炎：发病季节：秋冬寒冷季节多见；发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿；症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻；大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，大便镜检：偶有少量白细胞；自限性疾病：3~8天几种常见类型肠炎的临床特点 2.产毒性细菌引起的肠炎几种常见类型肠炎的临床特点发病季节：夏季多见症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血大便镜检：无白细胞自限性疾病：病程约3～7天 3.侵袭性细菌肠炎几种常见类型肠炎的临床特点发病季节：夏季多见症状：起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛和里急后重大便性状：粘液样或脓血便，有腥臭味大便镜检：大量白细胞和红细胞粪便培养：相应的致病菌（+）——出现类似细菌性痢疾的症状 4.金黄色葡萄球菌肠炎几种常见类型肠炎的临床特点发病：使用大量抗生素后症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和电解质紊乱大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大量脓细胞和G+球菌粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性 5.伪膜性肠炎几种常见类型肠炎的临床特点发病：使用大量抗生素后致病菌：多为白色念珠菌症状：腹泻，可有伪膜排出大便性状：黄色稀便，重症黄色或黄绿色水样便厌氧菌培养：（+） 6.真菌性肠炎几种常见类型肠炎的临床特点发病：使用大量抗生素后致病菌：多为白色念珠菌症状：腹泻，常伴鹅口疮大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：（+） 病因：可因感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形所致；以急性感染性腹泻未彻底治疗为主；多见于人工喂养、营养不良患儿；迁延性腹泻 总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗 临床诊断：根据病程：根据病情：实验室检查：白细胞：病毒降低细菌升高便常规、便培养血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+病毒分离、病毒抗体检测 总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗 鉴别诊断1.大便无或偶见少量白细胞者（1）生理性腹泻（2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病2.大便有较多的白细胞者（1）细菌性痢疾（2）坏死性肠炎 生理性腹泻年龄：多为6个月以内婴儿特点：治疗无效，无脱水，生长正常（主诉与体征不符合）引入其他食物后，大便转为正常原因：不清（近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型）处理：无 总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗 原则：调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症治疗 饮食疗法：减少营养不良发生不限制饮水，严重吐泻可禁食4～6小时母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖），清淡饮食 控制感染病毒性肠炎：不需抗生素治疗；细菌性肠炎：选择敏感抗生素液体疗法 止泻剂：一般不用。肠黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用（思密达）微生态疗法双歧杆菌活菌制剂补锌治疗 迁延性腹泻查找病因调整饮食促进消化调整菌群增强抵抗力 预防合理喂养养成良好的卫生习惯保暖严格消毒隔离制度抗生素和激素的正确使用 动词俄语动词随人称和数的不同，其词尾发生变化，这种变化称为动词变位。动词的原始形式叫动词不定式。动词有两种变位方法：第一变位法和第二变位法。 人称和数的判断Например:СашаживетвМоскве.ЛюдиживутвМоскве.通过清楚的分析人称词的单复数形式，来改变动词的变位。 第一变位法六种人称变位的词尾分别为：-ю(-у)，-ешь(-ѐшь)，-ет(ѐт)，-ем(-ѐм)，-ете(-ѐте)，-ют(-ут)。数人称делатьработатьписать词尾单数яделаюработаюпишу-ю(-у)тыделаешьработаешьпишешь-ешь(-ѐшь)ононаоноделаетработаетпишет-ет(ѐт)复数мыделаемработаемпишем-ем(-ѐм)выделаетеработаетепишете-ете(-ѐте)ониделаютработаютпишут-ют(-ут) 第一变位法总结（1）词尾前为元音字母时，单数第一人称为-ю，复数第三人称为-ют；词尾前为辅音字母时，单数第一人称词尾为-у，复数第三人称词尾为-ут。（2）重音不在词尾时，词尾为-е：-ешь，-ет，-ем，-ете；重音在词尾时，则为-ѐ：-ѐшь，-ѐт，-ѐм，-ѐте。（3）带-ся动词变位与不带-ся相同，只是在辅音字母后加-ся，元音字母后加-сь。 特殊动词变位写писатьпишупишешь–ет-ем-ете-ут住житьживужиешь-ет-ем-ете-ут 属于第一变位的动词主要有： 以-ать，-ять，-еть，-чь，-зти，-сти，-нуть，-уть，-ыть，-оть，-овать，-евать，-авать结尾的动词。 читать（读）объяснять（讲解，说明）иметь(有)мочь（能）везти（运）нести（拿）отдохнуть（休息）закрыть（关闭）советовать（建议）узнавать（打听到认识到了解到）Открывать（打开） 第二变位法六种人称变位的词尾分别为：-ю(-у)，-ишь，-ит，-им，-ите，-ят(ат)。 数人称говоритьслышатьучиться词尾单数яговорюслышуучиусь-ю(-у)тыговоришьслышишьучишься-ишьононаоноговоритслышитучится-итмыговоримслышимучимся-имвыговоритеслышитеучитесь-итеониговорятслышатучатся-ят(-ат) 1、词尾前的辅音字母为ж，ш，ч，щ时，单数第一人称词尾为-у，复数第三人称词尾为-ат。2、带-ся动词变位与不带-ся相同，只是在辅音字母后加-ся，元音字母后加-сь。 （当动词带ся时，只有我я和你们、您вы后面改为-сь）Например:учиться和учить（学习）首先учиться表示一个学习的状态，比如我现在在学习和我在哪里学习。учить表示学习的这个动作过程，比如我学了什么什么东西Яучусьонучитсявыучитесь 属于第二变位法的动词（1）大多数以-ить结尾的动词：говорить（说），строить（建设），спешить（急忙），садиться（坐下）（2）少数以-еть结尾的动词：смотреть（看），висеть（挂着），лететь（飞），сидеть（坐）（3）少数以-ать结尾的动词лежать（躺），бежать（跑），спать（睡觉），дышать（呼吸）。，видеть（看到）。 俄语动词第二变位法的规则概述1．以-ить结尾的动词1）以-чить，-шить，-оить，-рить，-щить，-жить，-нить结尾的动词，各人称结尾为-ю(-у)，-ищь，-ит，-им，-ите，-ят(ат)учить（学习）учу，учишь...учатрешить（解决）решу，решишь...решатговорить（说）говорюговоришь...говорят2）以-бить，-пить，-вить，-мить结尾的动词，各人称词尾为-лю，-ищь，-ит，-им，-ите，-ятлюбить（爱）люблю，любишь...любят3）以-дить，-зить结尾的动词，各人称词尾为-жу，-дищь(-зищь)，-дит(-зит)，-дим(-зим)，-дите(-зите)，-дят(-зят)водить（领、开车）вожу，водишь...водят 4）以-сить结尾的动词单数单数第一人称发生音变：с变ш，各人称词尾为-шу,-сишь,-сит,-сим,-сите,-сятспросить（问）спрошу,спросишь...спросятносить（带）ношу,носишь...носят5）以-тить结尾的动词单数第一人称发生音变：①т变ч，各人称词尾为-чу，-тищь，-тит，-тим，-тите，-тят，ответить（回答）отвечу，ответишь...ответятвстретить（遇到）встречу，встретишь...встретят②т变щ，各人称词尾为-щу，-тищь，-тит，-тим，-тите，-тят 2．以-еть结尾的动词（1）不发生音变，各人称词尾形式为：-ю，-ишь，-ятболеть（疼）болю，болит...болят（2）单数第一人称发生音变，各人称词尾为：-у，-ишь，-ятполететь（飞）полечу，полетишь...полетят3．唏音字母加-ать结尾的动词唏音字母加-ать结尾的动词，个人称词尾为：-у，-ишь，-атлежать（躺着）лежу，лежишь...лежат 常见运动动词中属于第二变位法的动词ходить（走）хожу，ходишь...ходятездить（乘车）езжу，ездишь...ездятводить（领）вожу，водишь...водятносить（拿）ношу，носишь...носят 俄语动词两种变位法的主要区别词尾变化的一般规则 практикаI用所给动词的正确形式填空。1Я______________(работать)назаводе.2.Папа______________(работать)винституте.3.Мамаипапа________________(работать)вМоскве.4.Вы_____________(отдыхать)дома?5.Мы____________(играть)винституте?6.Эмма______________(жить)винституте.7.Дядя______________(работать)втеатре.8.Бабушка_____________(ужинать)ночью.9.Дети_____________(знать).10.Дочка__________________(слушать)музыку.11.Мы____________________(счтать)бананы.12.---Чтоон_____________(делать)?----Он__________(читать).13___________читаю.14._________________слушаешьмузыку.15.________________работаетнапочте. 16._______________знаютслово«Европа».17.________________отдыхаемночью.18.Что_________делают?19.________________ужинают.20.Студенты________________(заниматься)вбиблиотеке.21.Мальчик______________(мечтать)учитьсявРиссии.22.Дедушка_______________(идти)вкино,адети___________________(идти)настадион.23.Он____________(ехать)вКиев,амы(ехать)вМоскву.24.Я___________(писать)втетеради,аон_______________(писать)вкниге.25.Онихорошо______________(говорить)по-русски,амыхорошо________________(говорить)по-английски.26.Наурокемы_____________(читать),___________(писать),_____________(отвечать)навопросыпреподавателя.27.АнтониМаша_____________-(любить)стихи.28.Чтоони__________________(делать)?29.Студент_________________(любить)музыку.30.Они__________________(изучать)русскийязык.'