最新copd慢性阻塞性肺病培训技术课件课件PPT.ppt 109页

'copd慢性阻塞性肺病培训技术课件 目录1.COPD简介2.流程图及说明3.相关适宜技术4.病历讨论 “一本规范，二张流程图”图1社区居民COPD筛查流程图筛查管理高危人群筛查转诊可疑患者图2社区COPD病例管理流程图管理治疗稳定期患者发现转诊重症患者 表1、社区COPD筛查表（IPAG）筛查COPD患者COPD危险因素吸烟接触粉尘室内空气污染慢性呼吸道症状咳嗽咯痰气短社区团队一张筛查表 筛查表来源（IPAG) IPAG筛查表是否适用于中国？增加内容室内空气污染职业粉尘接触被动吸烟呼吸道感染进一步研究感染等因素与COPD的关系筛查表的敏感性 社区居民COPD筛查流程图说明……分类有COPD危险因素和/或慢性呼吸道症状的40岁以上居民填写社区COPD筛查表（见表1）COPD低危人群COPD高危人群可疑COPD患者COPD患者社区团队 社区居民COPD筛查流程图说明……处理（1）COPD低危人群每年健康体检出现呼吸道症状及时就诊COPD知识宣传教育COPD高危人群去除危险因素（如戒烟），3个月电话随访COPD基本健康知识教育预约每年随访社区团队 社区居民COPD筛查流程图说明……处理（2）可疑COPD患者转诊上级医院明确诊断，2周后随访如明确诊断COPD者见COPD病例管理规范流程图如未被诊断COPD者，同COPD高危人群管理流程图说明COPD患者见COPD病例管理规范社区医生 社区居民COPD筛查流程图筛查管理高危人群>40岁人群吸烟者和既往吸烟者慢性呼吸道症状者筛查转诊可疑患者建议患者经上级医院/专科医生确诊发现早期患者关键：控制危险因素早期发现病人健康教育！ 社区居民COPD筛查流程图 社区COPD病例管理流程图 社区居民COPD病例管理流程图说明……评估经上级医院/专科医生明确诊断的COPD患者评估症状咳嗽、咳痰、呼吸困难体征紫绀、呼吸频率、水肿、桶状胸、肺部罗音检查血常规、胸片、血氧监测耐力试验*6分钟步行距离其它*危险因素、心理评分、StGeorge医院呼吸问卷*为择期评估指标社区医生 COPD综合评估COPD高血压症状咳嗽、咯痰、呼吸困难心悸、头痛、头晕测定指标肺功能（FEV1，FVC，FEV1/FVC）耐力试验：6分钟步行试验血压心电图超声心动图其他心理评分生活质量呼吸衰竭急性发作次数生存时间生活质量心脑血管意外生存时间 COPD临床评价肺功能社区全面开展肺功能检查不现实单纯依靠肺功能评价局限性简单易行的社区评价方法临床症状耐力试验：6分钟步行试验心理状况生活质量：SGRQ社区医生任务：COPD患者临床评价 主要症状量化呼吸困难（MRCdyspneascale)0分：剧烈运动（如跑步）时感气短1分：快步走或上楼时感气短2分：平地正常速度行走100米感气短3分：日常活动（如穿衣、起床）感气短4分：静息状态下感气短 主要症状量化咳嗽0分：无咳嗽1分：轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生活）2分：中度（介于轻度与重度之间）3分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠） 主要症状量化咯痰0分：无痰1分：少（昼夜咯痰量＜10ml）2分：中（昼夜咯痰量10～50ml）3分：多（昼夜咯痰量＞50ml） 肺功能检查不是必需检查项目，如患者有当年数据需填写，否则可空项。 社区居民COPD病例管理流程图说明……分类稳定期无药物不良反应有药物不良反应急性加重期轻度中重度（需转诊）社区医生任务：患者病情评价、药物不良反应监测 稳定期治疗：综合治疗药物治疗COPD有症状者均应接受药物治疗没有药物能改变肺功能的下降药物治疗的目的改善症状，减少急性加重提高活动耐力提高生活质量吸入药物首选疫苗接种社区医生任务督促用药监测不良反应督促疫苗接种 稳定期治疗：综合治疗非药物治疗：社区医生工作重点去除危险因素（戒烟）COPD健康教育基本知识家庭保健药物使用方法等肺康复治疗功能锻炼营养支持心理支持等家庭氧疗每月随诊社区医生团队主动随诊 社区居民COPD病例管理流程图说明……处理（稳定期） 社区居民COPD病例管理流程图说明…处理（急性加重期）轻度：符合以下3条中的一条或以上主要表现是气促加重常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)粘度改变以及发热等也可以出现全身不适、失眠、疲乏、抑郁等症状中重度：符合以下情况一条或以上新近出现的静息状态下呼吸困难新出现的发绀、外周水肿等咳嗽、咯痰、呼吸困难症状加重同时伴有其他严重的伴随疾病（如慢性心衰、慢性肾衰、恶性肿瘤等）新近发生的心律失常>75岁的高龄患者的COPD急性加重对初始治疗反应不佳出现任何需要紧急抢救的危险情况 社区居民COPD病例管理流程图说明…处理（急性加重期）轻度：药物治疗调整既往治疗方案（有感染征象者加口服抗生素），3天后复诊如好转继续目前治疗，1周后再次复诊调整方案如无好转或加重，转诊上级医院，在2周内随访督促患者接种疫苗非药物治疗同稳定期患者中重度：社区紧急处理，稳定患者一般情况协助转诊，在2周内随访社区医生 社区居民COPD病例管理流程图说明…处理（急性加重期） 社区COPD病例管理流程图 目录1.前言2.流程图及说明3.相关适宜技术4.病历讨论 COPD相关适宜技术临床基本技能COPD分级分期戒烟健康教育肺康复治疗家庭氧疗药物治疗双向转诊 6分钟步行试验（6-MinuteWalkTest,6MWT)功能代偿能力评价（尤其是心肺功能）优点简单易行，易于管理耐受性好更能反映日常活动能力适于社区开展Chest2001;119:256–270 六分钟步行试验的适应症治疗前和治疗后的比较肺移植肺切除肺减容术肺的康复COPD肺动脉高压心力衰竭预测发病率和死亡率心力衰竭COPD特发性肺动脉高压评价功能状态COPD肺囊性纤维化心力衰竭周围血管疾病纤维肌痛老年患者 六分钟步行试验的禁忌症检查前注意除外禁忌症近期（1个月内）有急性心肌梗死或不稳定心绞痛病史静息时心率>120次/分静息时血压>180/110mmHg严重的呼吸困难（静息时即有症状）肌肉关节疾病患者无法行走 患者准备了解简单的检查过程穿适合运动的衣服和鞋如患者平时借助拐杖等行走，检查时也应适用检查前不应进食过饱检查前2小时避免剧烈活动 检查方法检查前要求患者在起点附近的椅子上休息至少10分钟。检查患者心率、血压情况，确定有无检查禁忌。告诉患者尽最大能力行走（不要跑或跳）、行走过程中可随时休息、可随时结束试验、准备好了随时可以开始行走。患者开始行走的同时记时，每1分钟提醒患者所剩余时间。时间到结束检查，让患者休息。测量并记录患者所行走的距离（精确到米）。 注意事项尽量不要跟着患者一起行走。检查过程中注意观察患者情况，如出现下列情况许随时结束检查。胸痛不能耐受的呼吸困难下肢痉挛走路摇晃紫绀或面色苍白可以给患者适当的鼓励，如说“很好”；“继续”；“你可以休息一下，休息后可继续行走”等。不要说“加油！”；“快走！”等过分的激励。 参加规范的COPD患者每年行1次6分钟步行试验稳定期做评价指标之一 COPD相关适宜技术临床基本技能COPD分级分期戒烟健康教育肺康复治疗家庭氧疗药物治疗双向转诊 COPD分级分期社区医生需要了解国际通用的COPD的分级方法和标准I级轻度FEV1/FVC<0.70FEV1>80%预计值II级中度FEV1/FVC<0.7050%80%预计值FEV1/FVC<70%50%60mmHg 注意事项家庭条件许可吸氧流量不宜>2～3L/min（浓度<30%），避免CO2潴留安全措施湿化加温 COPD相关适宜技术临床基本技能COPD分级分期戒烟健康教育肺康复治疗家庭氧疗药物治疗双向转诊 社区COPD的药物治疗总原则遵循上级医院的医嘱，督促患者坚持用药个体化用药，注意观察药物疗效和不良反应在上级医院医嘱基础上适当调整用药，如调整后症状无改善及时转诊督促患者疫苗接种社区医生了解国际推荐COPD分级综合治疗方案 IV:极重III:重度II:中度I:轻度FEV1/FVC<70%FEV1>80%预计值FEV1/FVC<70%50%