最新COPD护理查房-PPT课件PPT课件.ppt 53页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅COPD护理查房-PPT课件 资料的采集慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。2 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD3 7 急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。8 血气分析pH：正常值为7.35～7.45，平均为7.4。动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～45mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。剩余碱（BE）±3COPD：轻度:正常进展:PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱；Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）严重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）9 治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练10 护理评价诊断评估目标措施气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力11 慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理 病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送至急诊科。体格检查:查体提示：瞳孔对光反射存在，大小对等，反应迟钝，球结膜充血水肿，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音等；胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶，心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22PaO249mmHgPaCO270mmHg，电解质：K+3.0mmol/L,护理体检：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齐，R28/分，SPO290%，双下肢浮肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭。 一、背景资料慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病，死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症，一旦出现出现肺性脑病，进展迅速，危害严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时，应迅速做好抢救准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，同时也要掌握稳定期的护理和康复。 二、目标1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。2、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。3、掌握COPD患者急性期和稳定期的治疗和护理3、熟悉氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。 三、病例姓名：张杰性别：男年龄:81岁主诉：胸闷、气促一周加重2小时。病史摘要：反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送急诊科就诊。体格检查：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP102/65mmHg，SPO290%，面色潮红，两侧瞳孔对光反射存在，反应迟钝，大小对等，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音。辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶。心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22，PaO249mmHg，PaCO270mmHg，电解质：K+3.0mmol/L 情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施是什么？3、患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，此时应进一步采取哪些护理措施？4、复查血气，病情恶化，此时应进一步采取哪些护理措施？病情稳定，转ICU前的准备工作有哪些？ 五、流程情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 参考答案1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重2）症状：胸闷、气促3）体征：生命体征：T37℃P110次/分R28次/分BP102/65mmHgSPO286%。专科体征：呼吸浅快，呼吸运动弱。视诊：桶状胸听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。4）辅助检查血气分析：PH7.22，PaO249mmHg，PaCO275mmHg 2、肺源性心脏病依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）症状：胸闷、气促加重3）体征：①生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。②专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分 3.II型呼吸衰竭依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）症状：胸闷、气促加重3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿4)辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHg，PaCO275mmHg,K+3.0mmol/L 情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？ 参考答案1、安置半卧位。2、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征及血氧饱和度，并详细记录。3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。5、抽血动脉血：动脉血气分析静脉血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能、免疫八项6、使用无创呼吸机 情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施 参考答案1、立即吸痰。2、再次评估听诊痰鸣音减轻3、心电监护快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。4、复查血气PaCO280mmHg 情景四：患者病情恶化，行气管插管，拟送ICU 参考答案1、立即进行气管插管2、插管成功后，要经行呼吸皮囊给氧3、复查血气4、准备氧筒，接到输氧管，带上便携心电监护5、联系ICU或呼吸科护士，准备好床位。6、准备好病例及转运交接单，负责交接7、病人转送后，整理病室 四、急救训练设计 ThankYou!30 QC注册登记程序控制电器公司综合管理处 资料内容1、介绍QC活动的几个步骤2、注册登记需要填写的表格3、奖励方式 1、先选择课题⑴课题来源多样：指令性，指导性，自选⑵选题要有依据：上级要求（方针、目标、任务、指标）；现存问题（技术、管理）；顾客意见和期望；小组成员一致认可⑶选题范围不受限制（质量、效率、成本、安全等）⑷选题宜小不宜大⑸课题能以特性值表达，且有可比性 2、再进行现状调查⑴要用数据说话，为目标设定提供依据从已有的原始记录和统计报表收集到现场实地测量或调查⑵收集的数据应与课题有关：⑶数据要有客观性⑷要有时间约束⑸对数据要分类整理，以找出症结 举例课题：降低某塑料制品不合格率从已有统计报表中得到1-3月份共有不合格品数128件，逐件统计不合格缺陷的种类和数量，形成了XX制品缺陷统计表和排列图。序号缺陷类别发生频数频率%累计频率%1顶部充不满10860602气孔4022.282.23成型不良147.8904表面疵点73.993.95色斑42.296.16变形31.797.87其它42.2100合计180100XX不合格品缺陷统计表35 XX不合格品缺陷排列图36020406080100120140160180080%60%40%20%100%顶部充不满气孔成型不良表面疵点色斑变形其它1084014743460%82.2%90%93.9%96.1%97.8%频数 ⑴目标要量化,并与课题一致⑵目标值不宜多，通常是1个⑶目标值要有依据：水平对比、测算分析举例：如前例课题：降低XX制品不合格率1-3月份统计报表显示：平均不合格率为8%，排列图显示“顶部充不满”缺陷是关键（症结），占1-3月份全部缺陷项目的60%。小组讨论分析认为该缺陷可全部解决。该制品不合格率可降低程度，经测算得：8%×（1-60%）=3.2%该课题目标设定为：不合格率降低到3.5%373、然后设定目标 以上数据调查好了可以成立QC小组开始注册登记了填写2个表格表格已上载共享文档1、注册登记表 2、课题登记表课题、注册登记表一式三份，小组、综合处、质管部各一份，交综合管理处报质管部注册。现状调查数据表示目标设定数据表示活动计划时间段 注册登记后，再做哪些工作呢？1、登记注册编号2、发放给小组《群众性质量管理活动手册》3、将开展活动记录在手册上4、相关的活动资料要妥善保存，以备检查与验收5、然后依照程序开展活动。 ⑴要针对课题的症结分析原因⑵集思广益，找出可能存在的全部原因⑶逐层展开，分析到底，直至可直接采取对策⑷“5M1E”是展示原因全貌的类别——人（Man）——设备（Machine）——材料（Material）——方法（Method）——测量（Measure）——环境（Enviroment）414、原因分析 举例机器人测量材料方法执行工艺差未按规定换刀不知规定知道不执行未按规定自检知道不执行不知规定刀具夹具直径小磨损快刀片硬度低压不紧工件油压低回转工作台回转精度差锁不紧主轴窜动大量具不准未用标准环校验缸孔余量大硬度高切削用量进给快转速低间隙留量大切削液粘度大基座缸孔直径小某QC小组针对产品“基座”在四工位的回转工作台组合机床上加工生产的缸孔直径小的问题分析原因，其因果图如下：42 ⑴应对全部末端原因逐个确认⑵根据事实、数据，用科学方法确定（现场测量、试验、察看实物、查阅记录、向当事人调查等）⑶判定是否主要原因的标准是对分析问题的影响程度大小435、确定要因 举例一：对3个末端原因进行确认⑴“冷却水压低”：7月4日进行现场实测，如表：测量时间0:009:0012:0018:00实测值0.30.060.060.02工艺标准≥0.1mpa结论是主要原因⑵“冷却水管有堵塞物”现场拆下打胶机夹层进水管和出水管，发现管内有水垢沉积，管径缩小。结论：是主要原因。⑶“操作人员培训不够”查阅培训记录，均经过250小时培训，考试合格后上岗，并于7月7日再进行一次技能考核，其中3人优秀，其余都合格。结论：不是主要原因44 下表所列是判定标准不合理的实例末端原因确认情况是否要因面漆质量差由材料部门把好进料关，可解决面漆质量差的问题否皮管漏风小组成员只需花十分钟就可将皮管接好否操作不熟练只要稍加训练，现场人员就能熟练操作否操作者有不执行工艺的现象只要加大经济责任制的考核力度就能解决否举例二45 ⑴针对每条主要原因，充分提出多种改进对策⑵对每条原因的多种对策，分别进行综合评价，而后比较选定实施的对策⑶“5W1H”是对策表所列内容的概括，见下表序号主要原因对策What目标Why措施How负责人Who地点Where完成日期When对策表466、制定对策 举例一服装商店QC小组针对“服装款式陈旧”要因，提出了四项对策，见表：要因对策序号对策内容服装款式陈旧1与时装公司联合走代销的方式2出租柜台，做“新款式”招商3调整供货渠道，重新选择供方4改变经营结构，变成“妇女时装精品店”对策的综合评价与选择，见表：要因对策内容评价综合得分选择对策有效性可实施性经济性可靠性服装款式陈旧1、与时装公司联合走代销的方式5131102、出租柜台，做“新款式”招商513514次选3、调整供货渠道，重新选择供方355316首选4、改变经营结构，变成“妇女时装精品店”3113847 ⑴严格按对策表中的措施逐条实施，并做好活动记录；⑵每项对策实施完毕，及时确认效果是否达到其目标；⑶实施过程中可适当穿插有关的学习、训练活动。⑴全部对策实施完成后，在新的生产（或工作）条件下，收集数据，检查总效果；⑵与课题目标值进行比较，说明效果；⑶检查是否有其他方面副作用（安全、环保、管理、成本等）；⑷计算经济效益要实事求是（巩固期的净效益）；⑸也应关注社会效益；⑹效果要经有关主管部门的确认。487、对策实施8、效果检查 ⑴被实践证明有效的对策表中的措施应纳入相关标准（包括技术标准和管理制度、办法）；⑵修订标准，需按规定上报主管部门，批准后正式执行；⑶巩固措施的表述应精练、具体、明确，能检查。⑴总结本次课题活动中的成功经验与不足；⑵对小组成员素质方面进行自我评价；⑶提出下一次活动的课题。9、巩固措施10、总结和下一步打算 活动结束了，可以撰写成果报告WORD文档一份POWERPOINT文档一份（发表用）填写成果评价表 活动过程综合处给与跟踪检查并填写检查记录检查记录占成果考核的40% 参加QC活动的好处有哪些呢？1、可以将PDCA循环的工作运用到实际工作中去2、锻炼自己的组织和现场发表的能力3、公司给与一定的物质和精神奖励4、参加QC活动是“评定职称”的重要条件之一5、还可有机会参加公司组织的外派培训 知道了这么多，你还等什么呢？如有疑问请致电--6933'