最新中医内科学课件-眩晕剖析课件PPT.ppt 122页

'中医内科学课件-眩晕剖析 目录：☆概述☆病因病机☆诊察要点☆辨证论治☆预防调护☆结语☆临证备要 【概述】一概念：眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。 （三）治疗原则《医学正传·眩运》言:“大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先,而兼补气之药；人黑瘦而作眩者,治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂。”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候,辨证治之。（四）为中风之先兆《医学正传·眩运》还记载了“眩运者,中风之渐也”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。 三：讨论范围：眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。梅尼埃病、良性位置性眩晕、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、低血糖等,临床表现以眩晕为主症者,均可参考本节有关内容辨证论治。 【病因病机】一病因1．情志不遂：忧郁恼怒太过2．年高体弱：年高肾精亏虚、体虚多病、房劳过度3．久病劳倦：久病体虚、失血之后、忧思劳倦4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘或饮食衰少5．外感六淫：均可致经脉运行失常 二．病机情志不遂：年高体弱：久病劳倦：饮食不节：外感六淫：肝气郁结气郁化火肝阴耗伤风阳易动肾精亏虚髓海空虚脾胃虚弱气血乏源气虚清阳不升血虚清窍失养损伤脾胃痰湿内生痰阻中焦清阳不升寒热风湿燥经脉运行失度清窍被扰清窍失养眩晕挛急异常 2、病机小结病因：情志不遂、年高体弱、久病劳倦、饮食不节、外感六淫基本病理,虚实两端。虚者为气血精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。病理因素：风、火、痰、瘀。病位：头窍,病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风木之脏,其性主动主升,若肝肾阴亏,水不涵术,阴不维阳,阳亢于上,或气火暴升,上扰头目,则发为眩晕。脾为后天之本,气血生化之源,若脾胃虚弱,气血亏虚,清窍失养,或脾失健运,痰浊中阻,或风阳夹痰,上扰清空,均可发为眩晕。肾主骨生髓,脑为髓海,肾精亏虚,髓海失充,亦可发为眩晕。 病性：以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。转化：脾胃虚弱肾精不足阴损及阳阴阳两虚精不化气肾阳不足痰湿中阻气血亏虚痰火上蒙火盛伤阴阴亏于下肝阳上亢水不涵木瘀血风阳久病入络中风晕厥 【诊查要点】一、诊断依据1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。2.可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、心悸心慌、面色苍白等表现。3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。 二、病证鉴别1.眩晕与中凤 2、眩晕与厥证 三、相关检查测血压、血糖，查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等,有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压、低血糖反应。查颈椎X线片,经颅多普勒检查有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必要时作CT及MRI以进一步明确诊断。检查电测听、脑干诱发电位等,有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。 【辨证论治】一、辨证要点1、辨相关脏腑 2.辨标本虚实 二、治疗原则眩晕的治疗原则是：补虚泻实,调整阴阳。虚者：滋养肝肾,补益气血,填精生髓。实证：平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀。 三、证治分类1、肝阳上亢证主证：眩晕,耳鸣,头目胀痛,兼证：口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌脉：舌红苔黄,脉弦或数。证机概要:肝阳风火,上扰清窍。治法:平肝潜阳,清火熄风。代表方:天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳,清火熄风,可用于肝阳偏亢,风阳上扰而导致的眩晕。 常用药:天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火;白芍柔肝滋阴。加减：1．若肝火上炎,口苦目赤,烦躁易怒者,酌加龙胆草、丹皮、夏枯草;2．若肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣,腰酸膝软,舌红少苔,脉弦细数者,可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；3．若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热,4．若眩晕剧烈,兼见手足麻术或震颤者,加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风,清热止痉。 2.痰湿中阻证主证：眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,兼证：胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐,舌脉：舌苔白腻,脉濡滑。证机概要:痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。治法:化痰袪湿,健脾和胃。代表方:半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚湿盛,风痰上扰之眩晕。常用药:半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风,止头眩。 加减：若眩晕较甚,呕吐频作,视物旋转,可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；若脘闷纳呆,加砂仁、白寇仁等芳香和胃；若兼见耳鸣重听,可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍；若痰郁化火,头痛头胀,心烦口苦,渴不欲饮,舌红苔黄腻,脉弦滑者,宜用黄连温胆汤清化痰热。 3.瘀血阻窍证主证：眩晕,头痛,兼证：健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌脉：舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。证机概要:瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。治法:祛瘀生新,活血通窍。代表方:通窍活血汤加减。本方活血化瘀,通窍止痛,用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,通窍止痛；白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛；当归养血活血；地龙、全蝎善入经络,镇痉祛风。 加减：若兼见神疲乏力,少气自汗等症,加入黄芪、党参益气行血；若兼畏寒肢冷,感寒加重,可加附子、桂枝温经活血。 4.气血亏虚证主证：眩晕动则加剧,劳累即发,兼证：面色晄白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌脉：舌淡苔薄白,脉细弱。证机概要:气血亏虚,清阳不展,脑失所养。治法:补益气血,调养心脾。代表方:归脾汤加减。本方功用补益气血,健脾养心，主治因心脾两虚,气血不足而导致的眩晕等。常用药:党参、白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。 加减：1．若中气不足,清阳不升,兼见气短乏力,纳少神疲,便清下坠,脉象无力者,可合用补中益气汤；2．若自汗时出,易于感冒,当重用黄芪,加防风、浮小麦益气固表敛汗；3．若脾虚湿盛,腹泻或便溏,腹胀纳呆,舌淡舌胖,边有齿痕,可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等,当归宜炒用；4．若兼见形寒肢冷,腹中隐痛,脉沉者,可酌加桂枝、干姜以温中助阳；5．若血虚较甚,面色晄白,唇舌色淡者,可加阿胶、紫河车粉(冲服)；6．兼见心悸怔忡,少寐健忘者,可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。 5.肾精不足证主证：眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,兼证：少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退；或遗精滑泄,耳鸣齿摇；或颧红咽干,五心烦热；或面色恍白,形寒肢冷,舌脉：舌红少苔,脉细数；舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚。证机概要:肾精不足,髓海空虚,脑失所养。治法:滋养肝肾,益精填髓。代表方:左归丸加减。本方滋阴补肾,填精补髓,主治因肾精不足,髓海失养而导致的眩晕。常用药:熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳,益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。 加减：若阴虚火旺,症见五心烦热,潮热额红,舌红少苔,脉细数者,可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄,遗精滑泄者,可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；如失眠,多梦,健忘诸症,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾,养心安神。若阴损及阳,肾阳虚明显,表现为四肢不温,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡脉沉者,或予右归丸温补肾阳,填精补髓,或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。若兼见下肢浮肿,尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水；若兼见便糖,腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止泻。 【预防调护】预防：1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。2、适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼,增强体质。3、保持心情舒畅,情绪稳定,防止七情内伤；4、注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累；5、饮食有节,防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品,尽量戒烟戒酒。 调护：眩晕发病后要及时治疗,注意休息,严重者当卧床休息；注意饮食清淡,保持情绪稳定,避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动,以防眩晕症状的加重,或发生昏仆。有眩晕史的病人,当避免剧烈体力活动,避免高空作业。 【结语】眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病变部位：主要在清窍,病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关。病性：本虚证或本虚标实之证,证型：肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻络、气血亏虚、肾精不足五种,各证候之间又常可出现转化,或不同证候相兼出现。如肝阳上亢可兼肝肾阴虚,气血亏虚可夹痰浊中阻,血虚可兼肝阳上亢等。针对本病各证候的不同,治疗可根据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标,补益气血、滋补肝肾等法以治其本。 思考题眩晕的概念？眩晕的病因病机？试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？眩晕的诊断依据？眩晕瘀中风、晕厥的区别？眩晕的辨证要点？眩晕的治疗原则？眩晕的证、治、方、药？为什么说“眩晕乃为中风之渐”？ 【临证备要】1.眩晕从肝论治。经曰:“诸风掉眩,皆属于肝”,肝木旺,风气甚,则头目眩晕,故眩晕之病与肝关系最为密切。其病位虽主要在肝,但由于病人体质因素及病机演变的不同,可表现肝阳上亢、内风上旋,水不涵木、虚阳上扰,阴血不足、血虚生风,肝郁化火、火性炎上等不同的证候,因此,临证之时,当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。 2.警惕“眩晕乃中风之渐”。眩晕一证在临床较为多见,其病变以虚实夹杂为主,其中因肝肾阴亏,肝阳上亢而导致的眩晕最为常见,此型眩晕若肝阳暴亢,阳亢化风,可夹痰夹火,窜走经隧,病人可以出现眩晕头胀,面赤头痛,肢麻震颤,甚则昏倒等症状,当警惕有发生中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化,以防病情突变。还应嘱咐病人忌恼怒急躁,忌肥甘醇酒,按时服药,控制血压,定期就诊,监测病情变化。 3.部分病人可配合手法治疗。部分眩晕病人西医诊断属椎-基底动脉供血不足,检查多发现有颈椎病的表现,临证除给与药物治疗外,还可以适当配合手法治疗,以缓解颈推病的症状。还应嘱病人注意锻炼颈肩部肌肉,避免突然、剧烈地改变头部体位。避免高空作业。 谢谢 治疗学治则与治法 治则：治疗疾病的总则。治法：治疗疾病的基本方法治则是指导治法的总则。治法是治则的具体化运用。 治则一、治未病二、治病求本三、正治与反治四、标本缓急五、扶正祛邪六、因时、因地、因人制宜七、同病异治、异病同治治法 一、治未病未病先防既病防变 未病先防：预防疾病的发生提高正气：1、调摄精神,避免不良精神的刺激，使气机调畅，气血平和“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”2、加强锻炼，增强体质五禽戏（虎、鹿、熊、猿、猴）太极拳 3、生活起居规律“饮食有节，起居有常”4、药物预防及人工免疫。防止邪气：“虚邪贼风，避之有时”既病防变：1、早诊断、早治疗，预防疾病的发展。2、先安未受邪之地，作好预防。“见肝之病，知其传脾，当先实脾”。B 二、治病求本治病求本：找出疾病的根本原因，抓住本质进行治疗。“治病必求于本。”是辨证论治中的根本原则。 治病求本如：头痛外感头痛-----发汗解表瘀血头痛-----活血化瘀阳亢头痛-----平肝潜阳血虚头痛-----补血滋养痰湿头痛-----祛痰化湿B 三、正治与反治正治法：当疾病的临床表现与它的本质相一致时，就采取逆其病势的方药进行治疗的一种法则。寒者热之热者寒之虚者补之实者泻之 反治法：当疾病的临床表现与它的本质相反时，就采取顺其病势的方药进行治疗的一种法则。如：伤食致泄泻，用通利法。血虚便秘，用补血法。B 四、标本缓急标：现象。邪症状体表新病继发病本：本质。正病因内脏旧病原发病 急则治其标缓则治其本标本同治B 五、扶正祛邪邪>正，邪胜则病，邪盛则病进。正>邪，正胜则不病，正盛则病退。调节正邪之间的力量对比，使得正>邪。 扶正：扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。多用补法：药物、针灸、气功、推拿、锻炼、精神调摄、饮食调养等。祛邪：祛除病邪，使邪去正安。 具体运用：扶正：正虚邪不盛的疾病。祛邪：邪实正未衰的疾病。扶正祛邪并用：正虚邪实的疾病。使得扶正不留邪，祛邪不伤正。B 六、因时、因地、因人制宜治疗疾病要根据季节、时令、气候的不同，地理环境的不同，人的体质、性情、性格、及饮食起居的不同等，制定适宜的治疗方法。 因时制宜（感冒）夏季不能过用辛温，以防汗泄太过。冬季重用辛温，使邪从汗解。因地制宜（感冒）南方因气温偏高偏湿，用辛温轻剂。北方因气温偏寒、偏燥，用辛温重剂。因人制宜B 七、同病异治、异病同治同病异治：相同的疾病，在发展过程中，因其病因病机不同，（性质不同），可以采用不同的方法治疗。如：胃脘痛寒邪犯胃---------散寒止痛饮食停滞---------消食导滞肝气犯胃---------疏肝理气脾胃虚寒---------温中散寒瘀血凝滞---------活血理气 异病同治：不同的疾病，在发展过程中，因其病因病机相同，（性质相同），可以用相同的方法治疗。如：子宫下垂------中气下陷------补中益气胃下垂-------中气下陷------补中益气肾下垂------中气下陷------补中益气脱肛----------中气下陷------补中益气肌无力-------中气下陷------补中益气B 治法八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补。药 汗法：通过发汗解表的方法，使在表的邪气随汗而解的一种治法。主要适用于外感表证。分类：辛温解表-------风寒表证辛凉解表-------风热表证注意：不可过汗，以汗出邪去为度。 吐法：是通过涌吐的方法，使停留在胃脘以上的痰涎、宿食以及毒物等从口而出的一种治法。 下法：是通过荡涤肠胃、排出粪便的方法，使停留在肠胃的有形积滞随大便而出的一种治法。主要适用于内有积滞的病证。具体运用：寒下------里热实证温下------寒凝润下------肠道枯燥的便秘 和法：是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。 温法：用温里散寒的方法，祛除里寒证的一种治法。具体运用：温中散寒温经散寒温肺化饮温肾利水温胃理气 清法：用寒凉的药物，通过清热、凉血、泻火的方法，以清除里热之邪的一种治法。适应症：里热实证。具体运用：清热泻火清热泻肺清肝泻火清热解毒清心泻火清热凉血清胃泻火 消法：是通过消食导滞、行气、活血、化痰、利水、驱虫等方法，使食、气、血、痰、水、虫等所形成的有形之邪得以消散的一种治法。具体运用：消食导滞利水消肿消痞化积软坚散结行气化瘀活血化瘀B 补法：是用补养的药物，通过补益的方法，治疗虚证的一种治法。具体运用：补气、补血、补阴、补阳。补养心血、补益心气、养血柔肝、滋阴润肺、补气健脾、 复习思考题（一）治则与治法的关系？“治未病”体现在哪两个方面？什么叫治病求本？什么叫正治法？什么叫“寒者热之”？什么叫“同病异治”？什么叫“异病同治”？运用“扶正祛邪”的治则时，应注意的原则是什么？中医治疗疾病的八大基本治法是什么？八法中，------法治疗表证，------法治疗里寒证，-------法治疗各种虚证，-------法治疗里热证。治则中“因时、因地、因人制宜”的意义。 中药与方剂理、法、方、药 植物药动物药矿物药《神农本草经》《本草纲目》“道地药材”炮制 药物的性能（药性）四气五味升降沉浮归经方剂方剂 药物的性能四气：四种不同的药性。寒凉：治疗热证。温热：治疗寒证。B 药物的性能五味：酸、苦、甘、辛、咸。酸：收、涩。苦：泄。甘：补。辛：散、行。咸：软、下。B 药物的性能升降沉浮是指药物在人体内作用的不同趋向。升浮药有上行、向外的功能。沉降药有下行、向内的功能。B 药物的性能归经是指药物对机体的某一部分有选择性的作用。引经药B 方剂的组成君---治主病、主证。臣---辅助君药治主病、主证。----治兼病、兼证。佐----协助君臣。-----消除君臣的毒性、烈性。使----调和。----引经药。 方剂的应用剂型：汤、丸、散、膏、酒、糖浆、片、胶囊、冲剂、针剂等煎法：服法： 辨证论治什么叫辨证论治诊断疾病和治疗疾病的基本原则诊断疾病和治疗疾病方法是中医学的精华是中医学的基本特点 如何辨证？四诊收集资料（症状、体征、过程）理论分析辨出疾病的原因性质部位邪正判断为某种性质的证 论治根据辨证的结果确定治则与治法具体的治疗方法 复习辨证论治的具体内容：基本方法-----四诊辨证纲领-----八纲辨证辨证基础-----脏腑辨证治疗原则-----治疗大法-----八法治疗手段-----具体方法 八纲辨证：根据四诊收集的资料，进行分析综合，以概括病变的大体类别、部位、性质、以及邪正盛衰等方面的情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。类别：阴、阳。部位：表、里。性质：寒、热。邪正盛衰：虚、实。 一、表证表证：是六淫外邪从皮毛、口鼻侵入肌体所致病位浅在肌肤的证候。特点：急、短、浅。表现：发热恶寒（恶风）、舌苔薄白、脉浮。常兼有头痛身痛、鼻塞、咳嗽等。风寒表证风热表证 二、里证里证：表示病变部位在脏腑所致的证候。形成：1、表证不解，内传入里，侵犯脏腑；2、病邪直接侵犯脏腑；3、脏腑功能失调。表现：多样，以脏腑的证候为主。特点：病程长、不恶风寒、脉不浮、舌苔有变化。 三、寒证寒证：是感受寒邪，或阳虚阴盛，肌体机能活动衰退所表现的证候。表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷蜷卧、小便清长，大便溏薄舌淡苔白，脉迟。 四、热证热证：是感受热邪，或阳盛阴虚，肌体机能活动亢进所表现的证候。表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄绸，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。 五、虚证虚证：是人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。气虚证：面色苍白，少气懒言，语音低微，神疲乏力，自汗，动则诸证加剧。舌淡，脉虚。阳虚证：面色晄白，形寒肢冷，神疲乏力，自汗，口淡不渴、小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚。 五、虚证血虚证：面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，经少、延期或闭经，舌淡，脉细。阴虚证：午后潮热，盗汗，颧红，咽干口燥，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。 六、实证实证：邪气过盛、脏腑功能亢进所表现的证候。表现：七、阴阳是总纲。阴：里、寒、虚。阳：表、热、实。 脏腑辨证定义：是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，皆以推究病机，判断病位、病性、正邪盛衰状况的一种辨证方法。包括脏病辨证、腑病辨证，脏腑兼病辨证。 一、心与小肠病辨证1、心气虚临床表现：心的症状+气虚症状。心悸，气短，动则加剧，自汗，面色苍白，少气懒言，语音低微，神疲乏力，动则诸证加剧。舌淡，脉虚细或结带。2、心阳虚临床表现：心气虚+阳虚症状心悸，气短，动则加剧，自汗，面色苍白，舌紫暗，脉虚细或结带。形寒肢冷。 一、心与小肠病辨证3、心血虚临床表现：心的症状+血虚症状心悸失眠，健忘多梦，面色萎黄，头晕，唇舌色淡，脉细。4、心阴虚临床表现：心的症状+阴虚症状心悸失眠，健忘多梦，潮热，盗汗，颧红，手足心热，小便短黄，舌红少津，脉细数。 一、心与小肠病辨证5、心火炽盛临床表现：心的症状+火热症状失眠，心胸烦热，甚至狂躁，面赤，口渴，或口舌生疮，舌体糜烂，大便干结，苔黄，脉数。6、心血瘀阻临床表现：心的症状+瘀血症状心悸，胸闷，或胸刺痛，痛引肩背内手臂，舌紫，或有瘀点、瘀斑，脉细涩或结带。 一、心与小肠病辨证7、小肠实热临床表现：小肠的常见症状+火热症状小便短赤，尿道灼痛，口舌生疮，口渴，尿血，苔黄，脉数。 肺与大肠病辨证1、肺气虚临床表现：肺的症状+气虚症状咳喘无力，动则气短，痰清稀，面色苍白，乏力，自汗，畏风，舌淡，脉虚弱。 肺与大肠病辨证2、肺阴虚临床表现：肺的燥咳症状+阴虚症状干咳无痰，或痰少粘，或痰中带血，口干咽燥，形体消瘦，潮红，盗汗，舌红少苔，脉细数。 肺与大肠病辨证3、风寒犯肺临床表现：咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，或恶寒发热，头痛身痛，苔薄白，脉浮。4、风热犯肺临床表现：咳嗽，痰黄粘绸，咽喉疼痛，口干，头痛，恶风发热，苔薄黄，脉浮。 肺与大肠病辨证5、燥邪犯肺临床表现：咳嗽+干燥症状干咳无痰，或痰少而粘，唇、舌、鼻、咽喉干燥，或身热恶寒，苔薄白（黄），脉浮。 肺与大肠病辨证6、痰热壅肺临床表现：咳嗽+热症状咳嗽气喘，呼吸急促，痰黄粘绸，甚至咳吐脓血，发热、口干，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉数。 肺与大肠病辨证7、痰湿阻肺临床表现：咳嗽+痰湿症状咳嗽痰白粘易咯，苔白腻，脉滑。8、大肠湿热临床表现：泻泄秽浊，里急后重，肛门灼热，尿黄，口渴，苔黄腻，脉滑数。 脾与胃病辨证1、脾气虚临床表现：运化失常症状+气虚症状食少纳呆，口淡无味，腹胀，便溏，消瘦，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉虚弱。 脾与胃病辨证2、脾阳虚临床表现：运化失常症状+气虚症状+寒症状食少纳呆，腹胀腹冷痛，喜温喜按，便溏，形寒肢冷，或白带清稀量多，或肢体浮肿，舌淡胖，脉虚弱。 脾与胃病辨证3、中气下陷临床表现：下坠的症状+脾气虚症状脘腹有坠胀感，食后更甚；便意频频，肛门有坠重感；久痢不止，甚至脱肛；内脏下垂，食少纳呆，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉虚弱。 脾与胃病辨证4、脾不统血临床表现：出血的症状+脾气虚症状便血，尿血，鼻衄，肌衄，月经多，崩漏，+食少纳呆，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉虚弱。 脾与胃病辨证5、寒湿困脾临床表现：运化失常+寒湿食少纳呆，腹胀闷，便溏，+口粘不爽，头身困重或浮肿+苔白腻，脉缓。 脾与胃病辨证6、脾胃湿热临床表现：运化失常+湿热食少纳呆，腹胀闷，便溏，+口粘而甜，头身困重或浮肿+苔黄腻，脉滑数。 脾与胃病辨证7、胃阴虚临床表现：胃的局部症状+阴虚症状胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数。 脾与胃病辨证8、胃火炽盛临床表现：胃的局部症状+热症胃腕灼热疼痛，吞酸嘈杂，口渴喜冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，口臭，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉滑数。 脾与胃病辨证9、食滞胃脘临床表现：消化不良 肝胆病辨证1、肝气郁结临床表现：情志抑郁或发怒，善太息，胸胁或少腹部胀痛，脉弦。 肝胆病辨证2、肝火上炎临床表现：情绪火亢+热急躁易怒，头痛，头胀，眩晕，口苦咽干，便秘尿黄。3、肝阳上亢临床表现：阳亢+可兼有肝火上炎头痛，头胀，眩晕，面烘热，脉弦。 肝胆病辨证4、肝血虚临床表现：目糊，目涩，夜盲，+肢体麻木，筋脉拘挛+血虚5、肝阴虚临床表现：目糊，目涩，+阴虚 肝胆病辨证6、肝风内动临床表现：眩晕，摇晃，抖动，抽搐，项强，肢体麻木肝阳化风：+肝阳上亢热极生风：+热血虚生风：+血虚 肝胆病辨证7、肝胆湿热临床表现：肝开窍部位肝经部位（耳、胸胁、少腹、会阴）+湿热（苔黄腻）+脉弦数。 肾与膀胱病辨证1、肾阳虚临床表现：腰膝酸软+寒+不孕、不育2、肾虚不固临床表现：遗尿、遗精、尿失禁、夜尿频，带下清稀，滑胎。+腰膝酸软3、肾（阳）虚水泛临床表现：全身肿+腰膝酸软+寒 肾与膀胱病辨证4、肾不纳气临床表现：呼多吸少+腰膝酸软5、肾精不足临床表现：生长迟、生殖功能低下、早衰 肾与膀胱病辨证6、肾阴虚临床表现：腰膝酸软，头晕，耳聋耳鸣，+阴虚7、膀胱湿热临床表现：尿路刺激，尿血，尿石+苔黄腻，脉数。 辨证论治的特性强调中医治疗的重点是“证”的区别，不是“病”的异同。异病同治-------异病证同治同同病异治-------同病证异治异强调中医辨证“从证入手”。个体有特异性。强调“证”是恒动变化的。证变则治也变治变则药也变 病、证、症的区别：病----病名，一组临床表现的名称。证----证候，是疾病的本质反映，诊断性结论。反映病变的部位、性质、类别，揭示了发病机制与发病趋势，提示了治疗的方向。症----症状，是疾病的外在表现。 复习思考题什么是中药的四气？什么叫辨证论治？中医治病强调“证”还是“病”？中医的“病”是指什么？中医的“证”是指什么？什么要同病异治？在八纲辨证中，-----反映疾病的类别，-----反映疾病的性质，-----反映疾病的部位，-----反映正邪的盛衰。 。8.心悸、乏力、动则更甚，面色白，舌淡，脉弱。用脏腑辨证属——————。9.干咳少痰，咽干口燥，盗汗，颧红，手心发热。苔少舌质红，脉细数。用脏腑辨证属———。10.纳少，腹胀，神疲乏力，面色白，四肢倦怠，苔薄白，脉细。用脏腑辨证属———。11.胃中烧灼感，牙龈肿痛，口干，便秘，舌质红苔黄，脉数。用脏腑辨证属———。12.尿频、尿急、尿痛、腰酸、发热、口渴，苔黄，脉数。用脏腑辨证属———。'