最新内科学课件-甲状腺功能亢进症(1)课件PPT.ppt 144页

'内科学课件-甲状腺功能亢进症(1) 简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。 anteriorpituitaryparaventricularnucleusHypothalamusAnteriorPituitaryThyroidglandTRH++TSHThyroid-T4,T3-SRIF 病因发病机制现在认为GD是一种器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺TSH-R结合TH以往误认为下丘脑TRH垂体前叶TSH抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等1.GD与遗传有关，与一定的HLA类型有关遗传易感性+感染、精神创伤诱因免疫功能紊乱Ts功能缺陷对Th细胞抑制BL产生自身Ab 2、自身免疫TSAbTRAbTSBAbTGITRAb：TSH受体抗体TSH--receptorantibodyTSAb：TSH受体刺激性抗体thyroidstimulatingantibodyTSBAb：TSH刺激阻断性抗体TSH—stimulatingblockingantibodyTGI:甲状腺生长免疫球蛋白thyroidgrowthimmunoglobinlins TSAb竟争与TSH受体结合，激活腺苷环化酶，使得C-AMP增多，T3、T4、分泌增加而导致甲亢。 [病理]一、甲状腺二、眼三、胫前粘液性水肿四、其他 [临床表现]多见于女性，男：女为1：4～6，20～40岁多见。典型表现：甲状腺毒症表现、甲状腺肿及眼征。 (一)甲状腺毒症表现1、高代谢综合征怕热多汗,皮肤潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏力,低热,危象时可有高热。2、精神、神经系统神经过敏,易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震颤，腱反射活跃。 3、心血管系统症状：心悸、胸闷、气促体征：心动过速、心律失常、心尖区S1亢进、心脏增大、脉压差增大。 4、消化系统食欲亢进，但体重明显减轻，少数老年病人可厌食，腹泻，肝脏可稍大，转氨酶增高，偶见黄疸。 5、肌肉骨骼系统负氮平衡软弱无力、肌肉松弛、疲乏、肌群萎缩Ca2+排出骨质疏松、骨痛T3T4肌酸代谢障碍高能磷酸腱合成（以骨盆、大腿肌多见甲状腺性肌病）合并：周麻。突然/间断两侧对称性瘫痪。在饱餐、大量饮酒、静脉推注高糖、晨起、精神刺激后引起。重症肌无力。 6、造血系统WBC减少，淋巴细胞比例增高，单核细胞增加，可伴发ITP。7、生殖系统女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生。 （二）甲状腺肿视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶形，吞咽时上下移动。触诊:质软，久病者较韧，无触痛，可有震颤。听诊:血管杂音（bruit） 甲状腺肿眼征 （三）眼征25%--50%有突眼单纯性：干性、良性、非浸润性浸润性：水肿性、恶性 1、突眼度≤18mm(正常为16mm)2、瞬目减少，视物凝视(Stellwag征)3、睑裂增宽，平视角膜上缘外露4、上眼睑颤动，尤其是闭合时有细微颤动。5、上睑挛缩征(Vongrafe征)6、Joffroy征向上看时前额皮肤不能皱起7、Mobius征辐辏不良常无自觉症状，病情控制后常自行缓解，一般无须特殊处理。眼征A、良性突眼B、恶性突眼1、突眼度高≥19mm2、良性突眼+自觉症状(畏光、流泪、疼痛、视力模糊、视力下降、角膜溃疡、结膜充血甚至失明)不易治愈、甲亢病情控制后不易好转。 ExopthalamosinGravesDiseaseLidLaginGravesDisease Graves病眼征的分级标准(ATA)级别眼部表现0无症状和体征1无症状,体征有上睑挛缩2有症状和体征,软组织受累3突眼(>18mm)4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失(视神经受累) 严重程度的判断美国甲状腺眼病学会将突眼分为0级至6级，即NOSPECS分级法。0级：Nophysicalsignsorsymptoms无症状or体征。1级：Onlysigns,nosymptoms,仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视、突眼度在22mm之内。 2级：Softtissueinvolvement软组织受累，有症状体征。3级：Proptosis＞22mm.4级：Extraocularmuscleinvalvement眼外肌受累。5级：Cornealinvalvement角膜受累。6级：Sightlossorlopticnerveinvolvement视力丧失，视神经受累。 [特殊临床表现及类型]（一）甲状腺危象危象前期危象期T＜39。C＞39。CP＜159次/分＞160次/分Bp升高下降神智烦躁、思睡烦躁、思睡、昏迷食欲下降呕吐频频大便增多腹泻出汗多汗大汗淋漓，继而汗闭体重减轻明显减轻 （二）甲状腺毒症性心脏病12%---22%1、甲亢史2、以下四项有一项a、心脏扩大b、心律失常c、心衰（高排出量型心力衰竭)d、心绞痛，心梗3、除外其它心脏病4、甲亢控制后心脏病变明显好转或消失 （三）淡漠型甲亢隐蔽型、无力型:起病隐袭,高代谢症候群,甲状腺肿及眼征均不明显。（四）T3型和T4型甲亢（五）亚临床甲亢T3、T4正常,TSH↓ （六）妊娠期甲亢1、妊娠合并甲亢TT3、TT4妊娠时可增高，因TBG增高。需测FT3、FT4来诊断。TSAb阳性，为GD。2、HCG相关性甲亢亦称妊娠剧吐性甲亢，HHG。HCG与TSH的α亚基相同，俩者的受体分子十分相似，故HCG和TSH受体结合存在交叉反应。TSAb阴性，HCG明显↑。3、新生儿甲亢母体的TRAb通过胎盘4、产后免疫抑制解除，GD易于发生5、产后甲状腺炎 （七）胫前粘液性水肿5%（八）Graves眼病25%－50%甲状腺功能正常的Graves眼病（EGO）。眼征达4级以上者，称为Graves眼病（GO）,又称甲状腺相关性眼病(TAO)。 七、胫前粘液性水肿5% [实验室及其它检查]包括三大类，甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和甲状腺的影像学检查。（一）血清总甲状腺素（TT4）判断甲功最基本的筛选指标。T499.95%与蛋白结合,80%--90%与TBG结合。TBG↑：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎。TBG↓：雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素。 （二）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）亦受TBG影响（三）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是诊断甲亢的首选指标（四）促甲状腺激素测定（TSH）是反映甲状腺功能的最敏感的指标。ICMA(免疫化学发光法)：第三代TSH测定法，灵敏度达到0.001mu/L。取代TRH兴奋试验,是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标。 （五）131I摄取率目前被激素测定技术所取代。甲亢：总摄取量增加，高峰前移。（六）促甲状腺激素受体抗体（TRAb）（七）甲状腺刺激抗体（TSAb）（八）眼部CT和MRI（九）甲状腺放射性核素扫描 [诊断]1、确定有无甲状腺毒症TSH↓T3↑T4↑2、确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进。3、确定引起甲亢的原因。（一）甲亢的诊断1高代谢症状和体征甲状腺肿伴或不伴血管杂音血清FT4增高，TSH降低。（二）GD的诊断甲亢诊断成立甲状腺肿大呈弥漫性伴浸润性突眼TRAb和TSAb阳性其他甲状腺自身抗体阳性胫前黏液性水肿具备1、2者诊断成立 [鉴别诊断]（一）其他原因所致的甲状腺毒症鉴别。（二）甲亢的原因鉴别结节性毒性甲状腺肿10%甲状腺自主高功能腺瘤5%主要手段ECT，B超结节性毒性甲状腺肿：增强和减弱区呈灶性分布。自主高功能腺瘤：腺瘤区核素增强，其它区域分布稀疏。 [治疗]抗甲状腺药物（ATD），放射性碘和手术治疗。（一）ATD治愈率40%左右机理：抑制甲状腺中的过氧化物酶，抑制TH合成，近年发现可抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放，使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降。PTU还抑制5`-脱碘酶。硫脲类：PTU、MTU咪唑类：MMI、CMZ 1、适应证：除外对该药严重副作用外均可用。2、剂量与疗程：初治期6－8周减量期3－4m维持期1－1.5年PTU、MTU300-450mg/d200-150-100mg/d50mg/dMM、CMZ30-40mg/d20-15-10mg/d5mg/d每2－4周减量一次 3、不良反用粒细胞减少10%治疗开始后2－3月内，或WBC<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L时应停药。皮疹2－3%胆汁淤积性黄疸，血管神经性水肿，中毒性肝炎，急性关节痛等立即停药。4、停药指标ATD维持治疗18－24个月可以停药。下述预示甲亢可以治愈①甲状腺肿消失②TSAb转阴 （二)131I治疗特异性被甲状腺摄取，放出β射线，破坏甲状腺组织。1、治疗效果和副作用的评价2、适应证和禁忌证①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上②ATD无效或过敏者③甲亢手术后复发④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病⑤甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少⑥老年甲亢⑦甲亢合并糖尿病⑧毒性多结节性甲状腺肿⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢 相对适用证①青少年和儿童甲亢、用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害③Graves眼病轻度和稳定期的中重度病例可单用131I治疗禁忌证妊娠、哺乳期妇女 3、并发症①甲减国内一年内的发生率4.6%－5.4%，以后每年递增1%－2%。80%一次治愈。②甲状腺炎7－10天内发生，严重者使用阿司匹林或糖皮质激素。（三）手术治疗 （四）其它药物治疗1、碘剂应减少碘摄入，忌食含碘丰富的食物及中药。术前，甲亢危象时用碘剂。2、β受体阻滞剂①阻断TH对心脏的兴奋作用②阻断外周T4→T3 （五）甲状腺危象的防治①针对诱因治疗②抑制TH合成首选PTU抑制TH释放③抑制TH释放④心得安20－40mgq6-8h⑤氢考50-100mgq6-8h⑥透析，血浆置换⑦降温⑧支持治疗 （六）Graves眼病的治疗1、轻度GO局部和控制甲亢为主①畏光：戴有色眼镜②角膜异物感：人工泪液③保护角膜：夜间遮盖④眶周水肿：抬高床头⑤轻度复视：棱镜矫正⑥强制性戒烟⑦有效控制甲亢⑧告知 2、中度和重度（1）糖皮质激素（2）放射治疗（3）眶减压手术（4）控制甲亢 （七）妊娠期甲亢的治疗1、1、ATD治疗小剂量PTU，维持甲功正常偏高。不主张合用L-T4。2、产后GD3、手术治疗4－6月时可做4、哺乳期的ATD治疗PTU每天300mg是安全的 （八）甲亢心的治疗1、ATD治疗2、131I治疗3、β受体阻断药4、处理心衰5、控制房颤 （九）特别提示1、遇到甲亢合并肝功能损害者，一定要先排除各型肝炎后才能考虑甲亢合并肝损，合并肝损者应到上级医院诊治。2、甲亢病人用药前需先查白细胞，如用药前白细胞低考虑是甲亢所致（必要时需行骨穿排除血液病），用药后白细胞下降则考虑药物所致。3、医生应嘱病人定期复查白细胞，遇到患者咽痛、发热者更应立即检查白细胞，如白细胞低于4.0×109/L，应嘱患者到上级医院就诊。 4、医生应嘱病人坚持长程疗法，至少1年半至2年，但要及时减量。医生应根据病情和化验结果调整甲亢药物的剂量和决定停药时间，避免发生药源性甲减。5、如Graves眼病需用激素治疗，需密切观察激素的副作用。6、有低热患者，不要一味考虑甲亢所致，还是得先排除其它原因的发热，特别要常规作胸片检查，排除肺结核。 谢谢！ 8．可用于外感风寒表实证的发汗解表、能与麻黄相配伍的药物是（）A．防风B．桂枝C．薄荷D．葛根E．升麻 12．六淫之中，暑邪的主要性质是（）A．阴冷、凝滞B．炎热、升散C．重浊、黏滞D．善行、主动E．热极、炎上 17．具有泄热通便、润燥软坚、清火消肿之功效作用的药物是（）A．黄柏B．阿胶C．当归D．山药E．芒硝 34．四物汤的药物组成为()A．熟地、当归、白芍、川芎B．大黄、黄精、黄苓、川芎C．麻黄、桂枝、当归、白芍D．熟地、当归、黄苓、炙甘草 39．善于清热燥湿，泻火解毒的中药是()A．半夏B．黄连C．桔梗D．黄柏E．旋覆花 41．清热解毒兼凉血燥湿止痢的方剂是（　）A．曲蘖散B．傈和丸C．白头翁汤D．大承气汤E．当归苁蓉汤 44．活血行气、祛风止痛的药物是（　）A．川芎B．丹参C．桃仁D．赤芍E．乳香 46．猪，耳鼻温热，泄泻，泻粪腥臭，尿液短赤，口津千黏，口渴贪饮，口色红黄，舌苔黄腻，脉象滑数。该病中兽医辨证属于（　）A．热结肠道B．大肠冷泻C．大肠湿热D．大肠液亏E．食积大肠 50．大承气汤的组成（　）A．大黄、枳实、厚朴B．大黄、枳实、厚朴、芒硝C．大黄、芒硝、甘草D．大黄、芒硝、枳实E．大黄、芒硝、枳实、莱菔子 58．中药五味是指（　）A．辛、甘、酸、苦、咸B．辛、甜、酸、苦、咸C．辛、甘、酸、苦、辣D．生、克、乘、侮E．寒、凉、温、热、虚 60．具有活血化瘀作用的药物是()A．丹参B．杜仲C．山药D．黄连E．桑叶 72．猪，眼目红肿，羞明流泪，视物不清，粪便干燥，尿浓赤黄，口色鲜红，脉数，对于该病症，给予辩证分型是（）A．血虚生风B．肝胆湿热C．热极生风D．肝火上炎E．阴虚生风 75．羊，忽然表现食欲降低、精神沉郁，震颤、抽搐和痉挛为特征，该病症的给予病症分型是（）A．血虚生风B．肝胆湿热C．热极生风D．肝火上炎E．阴虚生风 89.中医阴阳学说的基本内容包括（）A．阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化B．寒、热、虚、实C．阴阳相对、阴阳互根、阴阳消减、阴阳转化D．阴阳相加、阴阳互根、阴阳消长、阴阳互补E．阴阳相克、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化 92.牛、精神委顿，行走无力，食欲废绝，卧多立少，卧地时头曲于腹或紧贴于地，肚腹紧缩，排粪艰难，粪于色黑，形如盘珠，有恶臭气味。治疗最宜选用的基础方剂是（）A．四物汤B．大承气汤C．泄心汤D．六味地黄汤E．补中益汤 32.牛出现恶寒，发热，无汗，头低，项脊四肢强拘，或跛行，关节肿痛而屈伸不利，咳嗽，气喘，脉浮紧的症状。中兽医辨证论治后确定的症候是A风寒表实证B风热表实证C风寒表虚证D风热表虚证E里寒实证 35.犬瘟热是一种温热毒邪，该病多侵犯犬的A营血分和多种内脏器官B卫分和皮肤C气分和内脏D气分和呼吸道E营血分和消化道 69.北京犬，2岁，体表发热，咳声不爽，声音宏大，鼻流粘涕，呼出气热，口渴喜饮，舌苔薄黄，口色短津，脉象浮数，按照中兽医理论，上述症状属于A风寒咳嗽B风热咳嗽C肺火咳嗽D肺阴虚咳嗽E肺阳虚咳嗽 15.牛出现恶寒，发热，无汗，头低，相脊四肢强拘、或跛行、关节肿痛二屈伸不利，咳嗽，气喘，脉浮紧的症状，可采用的治疗方法有A辛凉解表，护阴津B解肌祛风，调和营卫C发汗解表，宣肺平喘D清热泻火，荡涤内热E和解少阳 21.北京犬，2岁，体表发热，咳声不爽，声音宏大，鼻流黏涕，呼出气热，口渴喜饮，舌苔薄黄，口色短津，脉象浮数，根据中兽医辨证论治，该病可采用的治疗方法是A祛风散寒，止咳平嗽B清肺止咳C疏风散热，止咳平嗽D清肺止咳E健脾化痰止咳 50.马患病表现为咳嗽喘气，其发病机理主要是A阴阳失调B正邪盛衰C升降失常D五脏虚弱E六腑不通 27.马，证见精神沉郁，体温升高，口色红赤，排粪不爽，腥臭拉稀，粪便带黏膜，恶臭，该病应采用的中医治疗原则是A散寒除湿止泻B清热燥湿止泻C消食导滞D健脾止泻E温肾止泻 41.马，证见精神沉郁，体温升高，口色红赤，排粪不爽，腥臭拉稀，粪便带黏膜，恶臭，中兽医辩证确定的证候为A寒湿泄泻B湿热泄泻C伤食泄泻D脾虚泄泻E肾虚泄泻 62.马，证见精神沉郁，体温升高，口色红赤，排粪不爽，腥臭拉稀，粪便带黏膜，恶臭，针对上述症状，以下方剂可用于治疗本病的是A郁金散B平胃散C银翘散D香薷饮E补中益气汤 19.牛肾气不固的临床表现为A腰腿不灵，呼多吸少B腰腿不灵，小便频数而清C腰腿不灵，泄泻D腰腿不灵，四肢浮肿E腰腿不灵，形寒肢冷 23.马，证见腹痛起卧，肠鸣，粪便稀薄，口内湿滑，口流清涎，口色情白，脉象沉迟。该病可辨证为A小肠中寒B小肠湿热C肝胆湿热D寒湿困脾E食积大肠 31.犬，在窝中蜷缩哆嗦，不愿吃喝。出现咳嗽、气喘、鼻流清涕等证，体温39.5℃。该病的病因病机为A外感热邪B伤寒之邪传入少阳C外感风寒D表热未解传热邪入里E阴虚咳嗽 32.犬，在窝中蜷缩哆嗦，不愿吃喝。出现咳嗽、气喘、鼻流清涕等证，体温39.5℃。宜选用的方剂为A小柴胡汤B桂心散C麻黄汤D白虎汤E银翘散 38.犬，在窝中蜷缩哆嗦，不愿吃喝。出现咳嗽、气喘、鼻流清涕等证，体温39.5℃。该病的治法为A温中散寒，健脾理气B辛凉透表，清热解毒C和解少阳，扶正祛邪D发散风寒，宣肺平喘E解肌发表，调和营卫 43.羔羊，1周龄，下痢黄色稀粪，偶见混有凝血乳小块，吃奶少，神乏无力，口干舌燥，口渴贪饮，尿液短赤，口色红黄，脉象滑数。该病的证型为A大肠液亏B大肠冷泻C脾胃虚寒D大肠湿热E食积大肠 67.马，证见腹痛起卧，肠鸣，粪便稀薄，口内湿滑，口流清涎，口色情白，脉象沉迟。该病证最适宜的基础方剂是A白头翁汤B橘皮散C胃苓散D大承气汤E郁金散 91.马，证见腹痛起卧，肠鸣，粪便稀薄，口内湿滑，口流清涎，口色青白，脉象沉迟，该病症的治法为A清热利湿B通便攻下C温中化湿D清利小肠E温阳散寒 95.羔羊，一周龄，下痢黄色稀粪，偶见混有凝血乳小块，吃奶少，身乏无力，口干舌燥，口渴贪饮，尿液短赤，口色红黄，脉象滑数，治疗应选用A当归苁蓉汤B大承气汤C郁金散D挂心散E小承气汤 4.按照五行生克乘侮规律，肝病传肺为A木侮金B木乘土C火克金D水乘火E金生水 11.治疗颜面神经麻痹可选用的处方是A乌梅散B牵正散C天麻散D镇肝熄风汤E决明散 15.可兼治外寒和内寒的药物是A羌活B防风C荆芥D独活E细辛 17牛，草料迟细，体瘦毛焦，倦怠肯卧，肚腹虚胀，尿短粪稀，口色淡黄，舌苔白，脉缓濡。该病中兽医辩证属于A脾气下陷B寒湿困脾C脾阳虚D胃阴虚E脾虚不运 36.马，身热，大汗，口渴喜欢，口津津干燥，口色鲜红，舌苔黄燥，脉洪大，治疗宜选用的方剂是A麻杏石甘汤B增液承气汤C清莹汤D白虎汤E犀角地黄汤 47既能泻下，又能活血祛瘀的药物是A火麻仁B山楂C大黄D郁李仁E番泻叶 48.主命门之火的是A胆B脾C胃D大肠E肾 53.长于疏散少阳半表里之邪的药物是A葛根B柴胡C升麻D麻黄E桂枝 64.一种药物的毒性被另一种药物减轻或消除配伍关系为A相须B相使C想畏D相杀E相恶 75.牡蛎散的功效是A固表敛汗B补肾填精C益气固表D滋阴补肾E镇肝熄风 79冰硼散的组成中，除了冰片和硼砂外，还包括A朱砂，玄明粉B朱砂，陈石灰C玄明粉，薄荷D陈石灰，大黄E玄明粉，大黄 84.肺主一身之气，体现在A心气B清气C宗气D营气E元气 91.肉桂治下焦命门之火不足，伤水冷痛症时，最常配伍的药物是A羌活B细辛C独活D桑寄生E附子 92.受纳和腐熟水谷的是A胆B脾C胃D大肠E肾 98白头翁汤的组成是A白头翁、黄连、黄芩、秦皮B白头翁、黄芩、黄柏、秦皮C白头翁、黄连、黄柏、秦皮D白头翁、郁金、黄芩、黄柏E白头翁、黄连、黄柏、苦参 50．阴阳双方存在着相互排斥、相互斗争、相互制约的关系为A、阴阳互根B、阴阳消长C、阴阳对立D、阴阳转化E、阴阳关联 51．六淫之中，湿邪的主要性质是A、阴冷、凝滞B、炎热、升散C、重浊、黏滞D、善行、主动E、热极、炎上 52．中药四气是指A、寒、热、温、平B、升、降、浮、沉C、辛、甘、酸、苦D、生、克、乘、侮E、寒、凉、温、热 53．发汗解表、用于外感风寒表实证、与麻黄相须配伍的药物是A、防风B、桂枝C、薄荷D、葛根E、升麻 54．白虎汤的药物组成是A、石膏、知母、粳米、甘草B、石膏、知母、栀子、甘草C、石膏、知母、芦根、甘草D、石膏、知母、粳米、黄连E、石膏、知母、粳米、黄柏 55．治疗老龄患畜肠燥便秘的方剂是A、曲蘖散B、保和丸C、白头翁汤D、大承气汤E、当归苁蓉汤 56．善祛风痰的中药是A、半夏B、贝母C、桔梗D、天南星E、旋覆花 57．理中汤的药物组成为A、党参、黄芪、白术、白芍B、党参、干姜、白术、炙甘草C、党参、黄芪、白术、炙甘草D、党参、茯苓、白术、炙甘草E、党参、干姜、茯苓、炙甘草 58．活血行气、祛风止痛的药物是A、川芎B、丹参C、桃仁D、赤芍E、乳香 59．补血活血兼有润肠通便作用的药物是A、白芍B、阿胶C、当归D、山药E、百合 60．具有平肝息风作用的药物是A、天麻B、杜仲C、山药D、麻黄E、桑叶 A、肝血虚B、肝胆湿热C、肝火上炎D、肝阳化风E、阴虚生风72．犬，眼目红肿，羞明流泪，视物不清，粪便干燥，尿浓赤黄，口色鲜红，脉数，对于该病证，给予辨证分型是73．牛，精神沉郁，食欲减退，粪便稀软，尿黄混浊，可视黏膜发黄，鲜明如橘，口色红黄，舌苔黄腻，脉数，对于该病证，给予辨证分型是 84．马，耳鼻温热，泄泻，泻粪腥臭，尿液短赤，口津干黏，口渴贪饮，口色红黄，舌苔黄腻，脉象滑数。该病中兽医辨证属于A、食积大肠B、大肠冷泻C、大肠湿热D、大肠液亏E、热结肠道 85．牛，精神倦怠，体瘦毛焦，食欲不振，久泻不止，脱肛，口色淡白，脉虚。治疗宜选用的方剂是A、四物汤B、曲蘖散C、桂心散D、六味地黄汤E、补中益气汤 128．马患热喘证的典型证候为A、咳嗽气喘，鼻流清涕B、呼吸喘促，呼出气热C、形寒肢冷，动则喘甚D、精神倦怠，呼多吸少E、喘声低微，日轻夜重 一牛发病，证见精神沉郁，食欲减少，口渴多饮，泻粪黏腻腥臭，尿短赤，轻微腹痛，口色红，舌苔黄厚，脉象沉数。180．该病证可辨证为A、热泻B、寒泻C、伤食泻D、脾虚泻E、肾虚泻181．该病证的治法为A、温中止泻B、清热止泻C、消食止泻D、健脾止泻E、补肾止泻 春季，一3月龄幼犬，突然出现咳嗽，证见发热，咳嗽声高，鼻流黏涕，呼出气热，舌苔薄黄，口红津少，脉浮数。195．该犬的咳嗽可辨证为A、风寒咳嗽B、风热咳嗽C、气虚咳嗽D、肺热咳嗽E、阴虚咳嗽196．引起该犬咳嗽的病因是A、运动过度B、饥饱不均C、痰浊内生D、虚火伤肺E、外感风热197．治疗该病应选用A、麻黄汤B、银翘散C、清肺散D、四君子汤E、百合固金汤 马，证见发热，肠燥便秘，腹痛，尿短赤，口津干燥，口色深红，舌苔黄厚，脉沉实有力。198．该病证可辨证为A、邪热犯肺B、热入心包C、热结肠道D、肝胆湿热E、膀胱湿热199．该病证的治法为A、清肺化痰B、清心开窍C、通便泄热D、清肝利胆E、清热利湿200．该病证最适宜的基础方剂是A、八正散B、清宫汤C、茵陈蒿汤D、增液承气汤E、麻杏石甘汤__ 4.按照五行生克乘侮规律，肝病传肺为A木侮金B木乘土C火克金D水乘火E金生水 15.可兼治外寒和内寒的药物是A羌活B防风C荆芥D独活 16牛，草料迟细，体瘦毛焦，倦怠肯卧，肚腹虚胀，尿短粪稀，口色淡黄，舌苔白，脉缓濡。该病中兽医辩证属于A脾气下陷B寒湿困脾C脾阳虚D胃阴虚E脾虚不运 6.马，身热，大汗，口渴喜欢，口津津干燥，口色鲜红，舌苔黄燥，脉洪大，治疗宜选用的方剂是A麻杏石甘汤B增液承气汤C清莹汤D白虎汤E犀角地黄汤 47既能泻下，又能活血祛瘀的药物是A火麻仁B山楂C大黄D郁李仁E番泻叶 48.主命门之火的是A胆B脾C胃D大肠E肾 53.长于疏散少阳半表里之邪的药物是A葛根B柴胡C升麻D麻黄E桂枝 64.一种药物的毒性被另一种药物减轻或消除配伍关系为A相须B相使C想畏D相杀E相恶 75.牡蛎散的功效是A固表敛汗B补肾填精C益气固表D滋阴补肾E镇肝熄风 79冰硼散的组成中，除了冰片和硼砂外，还包括A朱砂，玄明粉B朱砂，陈石灰C玄明粉，薄荷D陈石灰，大黄E玄明粉，大黄 91.肉桂治下焦命门之火不足，伤水冷痛症时，最常配伍的药物是A羌活B细辛C独活D桑寄生E附子 98白头翁汤的组成是A白头翁、黄连、黄芩、秦皮B白头翁、黄芩、黄柏、秦皮C白头翁、黄连、黄柏、秦皮D白头翁、郁金、黄芩、黄柏E白头翁、黄连、黄柏、苦参 8．可用于外感风寒表实证的发汗解表、能与麻黄相配伍的药物是（）A．防风B．桂枝C．薄荷D．葛根E．升麻 12．六淫之中，暑邪的主要性质是（）A．阴冷、凝滞B．炎热、升散C．重浊、黏滞D．善行、主动E．热极、炎上 17．具有泄热通便、润燥软坚、清火消肿之功效作用的药物是（）A．黄柏B．阿胶C．当归D．山药E．芒硝 18．治疗反刍兽粪便千燥的首选泄下药物是（）A．硫酸钠B．人工盐C．硫酸镁D．面碱E．食用油 34．四物汤的药物组成为()A．熟地、当归、白芍、川芎B．大黄、黄精、黄苓、川芎C．麻黄、桂枝、当归、白芍D．熟地、当归、黄苓、炙甘草 39．善于清热燥湿，泻火解毒的中药是()A．半夏B．黄连C．桔梗D．黄柏E．旋覆花 41．清热解毒兼凉血燥湿止痢的方剂是（　）A．曲蘖散B．傈和丸C．白头翁汤D．大承气汤E．当归苁蓉汤 44．活血行气、祛风止痛的药物是（　）A．川芎B．丹参C．桃仁D．赤芍E．乳香 46．猪，耳鼻温热，泄泻，泻粪腥臭，尿液短赤，口津千黏，口渴贪饮，口色红黄，舌苔黄腻，脉象滑数。该病中兽医辨证属于（　）A．热结肠道B．大肠冷泻C．大肠湿热D．大肠液亏E．食积大肠 50．大承气汤的组成（　）A．大黄、枳实、厚朴B．大黄、枳实、厚朴、芒硝C．大黄、芒硝、甘草D．大黄、芒硝、枳实E．大黄、芒硝、枳实、莱菔子 58．中药五味是指（　）A．辛、甘、酸、苦、咸B．辛、甜、酸、苦、咸C．辛、甘、酸、苦、辣D．生、克、乘、侮E．寒、凉、温、热、虚 60．具有活血化瘀作用的药物是()A．丹参B．杜仲C．山药D．黄连E．桑叶 89.中医阴阳学说的基本内容包括（）A．阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化B．寒、热、虚、实C．阴阳相对、阴阳互根、阴阳消减、阴阳转化D．阴阳相加、阴阳互根、阴阳消长、阴阳互补E．阴阳相克、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化 92.牛、精神委顿，行走无力，食欲废绝，卧多立少，卧地时头曲于腹或紧贴于地，肚腹紧缩，排粪艰难，粪于色黑，形如盘珠，有恶臭气味。治疗最宜选用的基础方剂是（）A．四物汤B．大承气汤C．泄心汤D．六味地黄汤E．补中益汤'