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'内科循环概述 第一节概述一、循环系统的结构功能 二、循环系统疾病的诊断1.病因诊断2.病理解剖诊断3.病理生理诊断三、护理评估（一）病史1．患病及治疗经过 2．心理社会资料3．生活史及家族史（二）身体评估1．生命体征2．一般状态3．胸部检查4．心脏检查5．腹部检查 6．周围血管检查（三）实验室及其他检查1．血液检查2．心电图检查3．动态心电图4．心电图运动试验5．超声心动图6．选择性心血管造影术 7．气囊漂浮导管检查术8．经食管电生理检查 第二节常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难1.概念：是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。最常见的病因是左心衰竭。 2.表现形式劳力性呼吸困难：是最早出现，最轻的一种。夜间阵发性呼吸困难：“心源性哮喘”端坐呼吸 3.常用护理诊断（1）气体交换受损（2）活动无耐力（3）焦虑4.护理措施及依据（1）气体交换受损 1)休息与体位2)给氧3)遵医嘱用药静脉输液时严格控制滴速，通常是20~30滴／分，防止诱发急性肺水肿。 4)密切观察病情变化（2）活动无耐力1）评估活动耐力2）制定活动目标和计划根据病人身体情况确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量。 3)监测活动过程中反应4)协助和指导病人生活自理5)出院指导二、心源性水肿最常见的原因为右心衰竭或全心衰竭。早期出现在身体低垂部位。凹陷性水肿。 重者可延及全身。休息一夜后减轻或消失。1．护理评估2．常用护理诊断(1)体液过多(2)有皮肤完整性受损的危险 3.护理措施及依据(1)体液过多1)休息与体位2)饮食护理—低盐、高蛋白、易消化饮食，限制钠盐，适当限制液体摄入量。 3)病情监测：定期测体重，必要时记录24h液体出入量。4)用药护理：观察利尿剂的疗效及副作用。 (2)有皮肤完整性受损的危险1)保护皮肤：清洁皮肤，避免受伤，防止压疮及烫伤，衣被要柔软、平整、干燥。2)观察皮肤情况3)发生压疮，按压疮进行护理。 三、胸痛常见的心源性胸痛有①心绞痛②急性心肌梗死③急性心包炎④急性心肌炎⑤主动脉夹层分离⑥心脏神经官能症 护理措施1．严密观察病情变化：必要时进行心电、血压监护。2．病人疼痛发作：立即停止活动，卧床休息，按医嘱吸氧。 3．保持情绪稳定4．教会患者及家属在紧急情况下的处理方法。四、心悸1.定义：是指病人自觉心跳或心慌并伴有心前区不适感。 2.原因①心律失常②心脏搏动增强③心神经官能症④更年期综合征3.护理诊断：心输出量减少 4.护理措施（1）严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化；（2）调整饮食，避免摄入剌激性食物、饮料、戒烟酒；（3）消除焦虑情绪；（4）遵医嘱给予病人药物治疗。 五、心源性晕厥1.定义：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。 2.原因：①心律失常；②各种心脏病引起心排血量急剧减少3.表现：一般脑血流中断2~4s即可产生黑朦； 中断5~10s可出现意识丧失；超过10s则除意识丧失外，尚可出现抽搐。阿-斯综合征：由于心排血量突然下降而产生的晕厥，先兆症状常不明显，持续时间甚短。 反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。4.常用护理诊断：有受伤的危险 5.护理措施及依据(1)休息与活动发作频繁应卧床休息，加强生活护理。避免单独外出，防止意外。(2)避免诱因避免剧烈活动、情绪激动或紧张、 快速改变体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧，以免摔伤。(3)遵医嘱给予治疗给予抗心律失常的药物；人工心脏起搏治疗；有手术指征时尽早接受手术。 口语训练之一：朗读作品 一、朗读的目的和基本要求：主要考查应试人用普通话朗读书面材料的水平，重点考查语音、连续音变（如上声、“一”、“不”、的音变）、语调（语气）、停顿等项目。基本要求：1、读准（声、韵、调），吐字清晰。2、忠实于原文，不添字、不丢字和不改字。3、语调自然，停、连恰当，重音处理正确，语速快慢得当。4、领会作品内容，准确把握作品思想感情。 二、考试应该注意什么问题：1、最主要的是把注意力放在语音的准确上。准确重点：轻声、儿化、音变（“一”、“不”）、区别：舌尖后音（翘舌音）zh、ch、sh、舌尖前音（平舌音）z、c、s前鼻音an、en、in后鼻音ang、eng、ing多音字和易读错的字。考试之前一般会有几分钟给你做准备，这几分钟（连同“说话”题也在内），应试人可先用较快的速度小声朗读或默读一次，在有疑问、有难度的地方重点进行准备。 “一”变调：1、变阳平+去声一件、一夜、一万2、变去声+非去声一心一意、一批、一根、一群（yì）（yí）“不”变调：1、变阳平+去声不会、不去2、不变调+非去声不高、不好 《春》语音提示：涨起来披着滚蓑混着风筝味儿赶趟儿酝酿似的鸟儿抖擞宛转份儿应和着头儿时候有的是薄烟工夫黄晕娃娃姑娘胳膊zhǎngqǐlaipīzhegǔnrsuōhùnzhefēngzhengwèirgǎntàngryùnniàngshìdeniǎo’érdǒusǒuwǎnzhuǎnfènryìnghèzhetóurshíhouyǒudeshìbóyāngōngfuhuángyùnwáwagūnianggēbo 二、考试应该注意什么问题：1、最主要的是把注意力放在语音的准确上。2、注意节奏、速度、语音停顿。第一、一般来说，段与段之间停顿最长，句号停顿次之，逗号的停顿又次之，顿号停顿最短。第二、此外，没有标点符号的地方有时也需要适当的停顿。（注意：句子如果较长，可在动词上稍停，或修饰成分与中心词间可稍停。总之，停顿位置的确定，应该根据义群以及句子成分的划分，以不破坏意思的完整为前提。否则，在考试时将被认为是停顿不当扣分。） 比较好的办法，是在练习时将应该停顿的地方打上停顿记号“︱”“∧”，“︱”表示较短的停顿，“∧”表示较长的停顿。例如：我记得妈有一次叫他教我骑自行车。∧︱语速要求：读400个音节，时限为4分钟。练习：读《春》一课，注意停顿。 二、考试应该注意什么问题：1、最主要的是把注意力放在语音的准确上。2、注意节奏、语音停顿。3、注意词、词组、句子的轻重读格式。例如：“雨是最寻常的，一下就是三两天。。．。．．。。“．”表示重读，“。”表示轻读。练习：读《春》一课，注意轻重。 二、考试应该注意什么问题：1、最主要的是把注意力放在语音的准确上。2、注意节奏、语音停顿。3、注意词、词组、句子的轻重读格式。4、不要回读。开始朗读后，如果发现自己出现了漏读或错读，不能回头再读。按测试评分要求，回读一个音节，回读一个音节，按读错一个音节扣分。忠实于原作品，不添字、不丢字和不改字。 练习：重点练习读《春》一课。注意读准；注意节奏停顿语速；注意重读；注意不漏，不错，不改，不回读。'