最新心理学 第二章 心理的实质 - 副本课件PPT.ppt 87页

'心理学第二章心理的实质-副本 唯物主义与唯心主义的心理观心理是脑的机能心理是对客观现实的反映本章主要内容 启发与引导1．什么是心理？2．人们常说“心之官则思”，心理是由心脏产生的吗？3．脑是人体中最重要的器官，那么，脑有什么功能呢？4．什么是反射？反射是怎样形成的？5．如何理解心理是人脑对客观现实的反映？ 辩证唯主义的心理观从心理产生的物质基础来看，心理是脑的机能；从心理反映的内容来看，心理是对客观现实的反映。 第二节心理是脑的机能 古希腊哲学家亚里士多德也认为心脏是思想和感觉的器官，而脑的工作，只是使来自心脏的血液冷却而已。亚里士多德 近年来，随着科学技术的发展，包括采用微电极直接刺激脑的神经组织的技术，已经获得了许多有关心理的脑机制的科学资料，进一步证实了心理是脑的机能的科学论断。 一、脑是心理的器官 日常生活经验使人们逐渐认识到心理活动是与脑相联系的；医学和生理解剖学的研究提供了大量的关于脑的知识；从物种发展史来看，心理是物质发展到高级阶段的产物；从个体发育过程来看，人的心理是随着脑的发育而逐渐发展的。 二、神经系统的结构和机能 （一）神经元（神经细胞）的基本结构与功能结构：由细胞体、树突和轴突组成功能：接受信息、整合信息和传导信息。 图2-1神经元图神经元 （二）神经系统的基本结构和机能周围神经系统中枢神经系统 2-2人的中枢神经系统和周围神经系统 （二）神经系统——中枢与周围1、中枢神经系统（1）脊髓（2）脑①脑干：包括延脑、桥脑和中脑②网状结构③小脑④间脑：包括丘脑和下丘脑⑤大脑 （1）低级中枢低级中枢主要包括脊髓、脑干、间脑和小脑四部分。 （2）高级中枢中枢神经的最高级部位是大脑，其最高级的调节者是大脑皮层。 大脑的结构与功能1、大脑的结构：（1）大脑皮层：三条显著沟裂：中央沟、大脑外侧裂、顶枕裂。四个叶：额叶、颞叶、顶叶、枕叶（2）边缘系统（3）基底神经节 2、大脑皮层的功能重要机能区：（1）视觉区（2）听觉区（3）躯体感觉区（4）躯体运动区（5）言语区言语区包括阅读区、听话区、写字区和说话区。（6）联合区。 大脑两半球功能不对称（单侧化）：左半球为言语脑，抽象思维占优势；右半球为艺术脑，非言语半球，是形象思维、形象知觉占优势的脑 2、周围神经系统：（1）脑神经由脑干发出，共12对；（2）脊神经从脊髓发出，共31对；（3）植物性神经，也叫自主神经是由分布于平滑肌、心肌和腺体等内脏器官的运动神经纤维所构成。 人体的内分泌腺主要包括:脑垂体（分为前叶和后叶）甲状腺肾上腺（分皮质与髓质）性腺等。(三)内分泌系统 三、心理现象产生的基本方式——反射 （一）反射、反射弧有机体与外界保持平衡的心理活动主要通过反射活动来实现的 1、反射的含义是有机体通过神经系统对客观刺激物所作的有规律的反映。 反射弧：实现反射活动的机能结构即反射弧。 反射弧模式图 无条件反射是先天遗传的、不学而能的本能反射。（二）反射的种类1．无条件反射 条件反射是人和动物在后天活动中，经过学习或训练而形成的获得性反射。2．条件反射 （三）条件反射的形成1．经典性条件反射的形成巴甫洛夫 俄国生理学家巴甫洛夫（I．P．Pavlov1849--1936）利用实验所创立的条件反射学说，是最早研究并提出的比较完善的条件反射学说，被称为经典性条件反射。 巴甫洛夫的实验装置 2．操作性条件反射的形成 操作性条件反射又称为工具性条件反射。这是美国心理学家斯金纳（B.F.SKinner)通过精心设计的“斯金纳箱”，用白鼠进行实验而提出来的。 无条件性抑制是有机体生来就有的先天性抑制，包括外抑制和超限抑制两种。（四）条件反射的抑制1．无条件性抑制 2．条件性抑制条件性抑制又称内抑制，它是后天在一定条件下逐渐形成的，主要有消退抑制和分化抑制两种。条件反射由于没有受到强化而发生的抑制称为消退抑制。消退抑制是条件性抑制的最简单、最基本的形式。 （五）条件反射的系统性它包括动力定型两种信号系统 四、人心理是高级神经活动的产物（一）高级神经活动的基本过程和规律 1．高级神经活动的基本过程高级神经活动有两种基本过程：一种是兴奋过程，另一种是抑制过程。这两种过程是高级神经活动的矛盾而又统一的过程，有机体的一切反射活动都是由这两种神经过程的相互关系决定的。 2．高级神经活动的基本规律高级神经活动的基本规律主要有两条：兴奋与抑制的扩散与集中；兴奋与抑制的相互诱导。 兴奋和抑制过程都是神经组织积极的活动状态，抑制并不意味着处于静止状态。 兴奋和抑制过程的能量可以相互转化，并按照一定规律运动变化着，这就是扩散集中、相互诱导的规律。 （1）兴奋与抑制的扩散和集中。兴奋和抑制都不会停滞不动而局限在原发生的那一点上，它会向邻近部分传布开来，使这些部分也出现同样的过程。我们把这种现象叫兴奋和抑制的扩散。 兴奋过程和抑制过程总是相互联系、相互制约的。两种神经过程中的每一种都可以引起和加强与它相反的神经过程，当某一种基本神经过程发生在大脑皮层某一点的时候，跟这一点连接的区域就发生相反的神经过程，这种现象叫做同时诱导。（2）兴奋和抑制的相互诱导。 第三节心理是对客观现实的反映 科学的心理观认为（含义六层）：人的心理是人脑（1）对客观现实的（3）主观的（4）能动（5）的反映（2）是在实践活动（6）中发生、发展的。具体如下： 一、人的心理、意识是高级物质的高级反映形式（即心理是人脑的机能）二、人的心理意识来源于客观现实，具有社会性三、人的心理意识是对客观现实的主观映象（观念性、主观性—近似、不同人反映不同，同一人在不同条件下反映也不同四、人的心理意识是对客观现实的能动的反映五、实践是检验人心理意识是否正确的唯一标准 一、人的心理、意识是高级物质的高级反映形式（即心理是人脑的机能） 二、人的心理意识来源于客观现实，具有社会性 人脑仅是产生心理的器官，它自身并不能产生心理。客观现实是心理的源泉和内容。人的心理是客观现实作用于人脑的产物，是客观现实在人脑中的反映，客观现实是人心理活动的内容和源泉。 客观现实是人的心理产生的源泉。 三、人的心理意识是对客观现实的主观映象 人的心理对客观现实具有依存性，但人的反映并不是简单地、直接地决定于当前被反映的客观现实。这是因为，人对客观现实的反映是以主体的已有的主观世界为中介，通过折射而进行的。 由于每个人知识经验、目的动机、兴趣爱好、态度体验不同，因而对现实的反映也不一样。不同的人对同样的事物，以及同一个人在不同的条件、不同的时间对同一事物的反映都不一样。 四、人的心理意识是对客观现实的能动的反映 人的心理反映的能动性，具体表现在以下几个方面：目的性自觉性创造性社会历史制约性 五、人的心理意识是在社会生活实践活动中发生和发展的 心理是脑的机能，是客观现实的反映。有了正常的大脑，有了客观现实却并不一定能产生心理现象，这是因为，心理是在人认识和改造世界的社会生活实践中实现的。 1．辩证唯物主义是怎样解释人的心理的实质的？2．古诗云：“天昏昏兮人郁郁”，试从心理学的角度理解环境对人的心理的影响。3．“狼孩”的故事说明了什么？讨论与应用 4．传说东海某地有个人死了母亲，因其十分孝顺，哭得十分悲哀，很多人都随他的哭声而落泪。而且据说他哭的时候总有大群的鸟飞到他家的院子里，人们都说他的孝心感动了上苍，连鸟雀也和他一同悲哀。 后来官府知道了，调查属实，为他挂匾，颂扬他的德行。可是后来有人发现，他每次哭时都要撒许多食物喂鸟。请分析这个故事属于哪种反射？ 第二章作业思考题1、名词解释：反射无条件反射条件反射2、神经元的结构和功能3、举例说明脑是心理的器官4、为什么说人的心理是对客观现实的主观的能动的反映？5、人的心理意识的能动性表现在哪些方面？6、试述人的心理的实质 食管癌诊治进展：2014 定义食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）食管癌—下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。Barrett食管—食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。癌前疾病—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。癌前病变—鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 食管小细胞癌：特殊生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于食管鳞癌、腺癌。与肺小细胞癌相似：恶性程度高、早期发生转移、预后差，长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移，尸检发现肝脏转移率高达90％，肺转移率为25％，即使是中上段癌，30％以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊，无论期别手术并非必需，放化疗或许更获益。 定义食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）早期食管癌大体分型包括：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中晚期食管癌大体分型包括：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。鳞状细胞乳头状瘤和上皮内瘤变。 诊断依据食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）高危因素：40岁以上，食管癌的癌前疾病或癌前病变者。症状、体征辅助检查：实验室检查无特异性；食管造影是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，CT检查主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，超声检查主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移，MRI和PET-CT均不作为常规应用，内镜是食管癌诊断中最重要的手段之一。病理检查 吞咽困难：Stooler分级0级无症状，能进各种食物1级偶尔发生，能进软食2级能进半流质食物3级仅能进流质食物4级不能进食，水也不能咽下 食管分段食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20cm。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一<25cm。胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25一<30cm。胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm 食管分段食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）食管胃交界（结合）部：肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。 分期食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）治疗前分期：CT和超声内镜进行分期，食管造影（长度）？治疗后分期：采用美国癌症联合会（AJCC）2009年食管癌国际分期。 食管癌TNM分期第7版的主要修订内容新加入了食管胃交界及胃近端5cm发生的肿瘤。T1及T4肿瘤进一步细化。N分期按淋巴结转移的数目划分。M1a与Mlb的细分取消，合并为M1。食管鳞状细胞癌与食管腺癌分别进行TNM分期。TNM分期标准按T、N、M和G(细胞分化程度)进行。不适用于：(1)非手术治疗；(2)颈段食管癌。淋巴结转移与食管癌部位的关系没被重视。 治疗原则Tis：首选内镜下粘膜切除术(EMR)或者烧灼治疗；Tla：EMR+烧灼治疗，或食管切除术；TlbN0：食管切除术；T1bN+和T2-4a非颈段食管癌术前同步放化疗，放疗剂量41.4～50.4Gy；颈段食管癌和拒绝手术：根治性放疗，剂量为50～50.4Gy+同期化疗；转移性癌：化放疗或姑息治疗。 内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜下黏膜切除术（EMR） 手术适应证0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中的T3N1M0放疗未控或复发，无局部明显外侵或远处转移年龄一般不超过70岁病变长度与治疗预后关系不密切，不是判断可否切除的主要条件，但病变长度仍从一个侧面反映了病变的大小和早晚。 手术不可切除的依据主动脉受侵。病变食管与主动脉间正常脂肪线消失、中断；病变食管和主动脉问的接触面增大，接触角>90度。或病变食管与主动脉和脊柱问的脂肪三角消失；气管、支气管受侵。病变食管与气管、支气管问正常脂肪线消失、中断，气管、支气管后壁受压塌陷；心包受侵判断标准与主动脉相仿；纵隔淋巴结直径>10mm考虑转移。雷益，邱德正，翁准，等.食管癌手术可切除性的MRI评估.放射学实践.2005,20(8):711-713. 影响手术效果的因素病变长度：上3、中5、下7（cm），病变越上，切除越难上段食管癌手术有不同意见，中段食管癌常侵犯气管、支气管、肺门或胸主动脉，手术切除率低肿瘤长度5cm以下者切除率高，7cm以上切除率明显下降。有认为，肿瘤没有明显外侵，即使10cm以上也有切除可能。 三维适形放疗：致死性放射性肺炎 急性放射性肺损伤RTOG分级标准0级：无变化。1级：轻度干咳或劳累时呼吸困难。2级：持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息时无呼吸困难。3级：重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需类固醇治疗。4级：严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。5级：致命性。 急性食管炎诊断RTOG标准0级：无变化。1级：轻度吞咽困难，需要表面麻醉或止痛剂或软食。2级：中度吞咽困难，需要麻醉剂或流食。3级：重度吞咽困难，或脱水，或体重减轻15%需要管饲饮食。4级：完全梗阻、溃疡或穿孔。5级：致命性。 随访症状与物理检查，术后第1～2年每3～6个月1次，第3～5年每6～12个月1次，5年以后每年1次。随访中酌情生化、影像学检查、内镜检查等。'