最新心脏瓣膜病超声诊断课件PPT.ppt 77页

'心脏瓣膜病超声诊断 二尖瓣狭窄（MitralStenosis－MS）（以下演示中缩写为MS） 病因先天性畸形风湿性心脏病老年性退行性变 【病理生理】正常二尖瓣口面积4－6cm2根据狭窄程度＋代偿状态分三期。一、瓣口面积≤2cm2（轻度狭窄）二、瓣口面积≤1.5cm2（中度狭窄）三、瓣口面积≤1cm2（重度狭窄）代偿期左房失代偿期右心室衰竭期 【临床表现】瓣口中度狭窄：呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难肺水肿 舒张期杂音舒张中晚期、低调、隆隆样、先递增后递减常伴舒张期震颤 超声检查检查方法：平卧或左侧卧位检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、二尖瓣短轴 瓣叶增厚回声增粗增强交界粘连开放受限前叶舒张期呈圆隆样改变 切面超声心动图左室长轴观 切面超声心动图四腔观 二尖瓣水平短轴观 二尖瓣口面积 左房血栓 左房血栓 M型超声心动图二尖瓣波群正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动 Ｍ型二尖瓣前叶活动曲线因EF斜率减慢双峰消失呈城垛前后瓣同向运动前叶增厚开放受限样二尖瓣狭窄波群前叶后叶 彩色多普勒血流显像二尖瓣口血流速度加快呈五彩镶嵌的烛火状血流 彩色多普勒血流显像 脉冲多普勒混迭效应 连续多普勒 二尖瓣口面积MVA=220/PHT 诊断要点二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变左房增大、右房室增大二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、舒张期前后叶运动曲线可是同向运动二尖瓣口血流速度明显增快。彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。 鉴别诊断与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全左心功能不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放幅度减小当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二尖瓣结构正常。左房黏液瘤与左房血栓 主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶二尖瓣舒张期开放受限 临床价值确定有无狭窄，正确诊断率100%定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积）病变评分，为确定治疗方案提供依据术中监护，术后疗效评价和随访 （MitralRegurgitation—MR）二尖瓣关闭不全 病因风湿性心脏病其他：二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形 早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过20年。一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。心悸咳嗽劳力性呼吸困难乏力，但急性肺水肿、咯血及栓塞少【临床表现】 严重返流主要体征心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在III级以上。向左腋下和左肩肿下区传导 超声检查检查方法：平卧或左侧卧位检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、心尖二腔经食管超声检查由具有较大的诊断价值 切面超声心动图左室长轴观显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳 切面超声心动图四腔观左房、左室扩大室间隔、左室壁、左房壁运动增强 二尖瓣脱垂时可显示二尖瓣叶收缩期脱人左房（后叶） 腱索断裂时左室腔内可见活动的飘带样回声二尖瓣呈连枷样改变 M型超声心动图二尖瓣脱垂时，可见CD段呈吊床样改变 收缩期起自二尖瓣口至左房的异常的蓝色或五彩镶嵌的返流束是诊断二尖瓣返流最直接、可靠的依据 脉冲多普勒 连续多普勒 二尖瓣前叶脱垂 二尖瓣后叶脱垂 二尖瓣返流的定量诊断返流束长度/左房长度＜1/3轻度1/3─2/3中度＞2/3重度返流束面积和左房面积的比值＜20%轻度20%─40%中度＞40%重度 经食管超声检查二尖瓣返流观察瓣膜厚度，有无赘生物，显示腱索、乳头肌改变测量返流束的长度、面积探测二尖瓣脱垂 切面超声检查人工金属瓣 经食管超声检查人工瓣瓣周漏 诊断要点1．左房、左室扩大，室壁运动增强2．二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时CD段呈吊床样改变3．多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号 鉴别诊断二尖瓣关闭不全二尖瓣返流左房、左室增大疾患生理性返流 生理性二尖瓣返流生理性返流特点：信号微弱，范围局限；多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1cm的范围内；占时短暂，多见于收缩早、中期 临床价值判定返流病因确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流半定量及定量二尖瓣返流程度术中监护，术后疗效评价和随访 企业财务管理主讲人：赵杰2018年7月14日 主要内容一、企业财务管理概述二、企业财务管理的价值观念三、成本管理 一、财务管理的概述1、企业财务及企业财务管理企业财务是指企业为达到既定目标所进行的筹集、投资、营运和分配资金的活动。泛指财务活动（形式特征）和财务关系（内容本质），它体现企业和各方面的关系。企业财务管理应当按照制定的财务战略，合理筹集资金，有效营运资产，控制成本费用，规范收益分配及重组清算财务行为，加强财务监督和财务信息管理。企业财务管理是对价值及实现过程的管控。企业的价值是对企业未来现金流量的现值，包括权益价值和负债价值。 一、财务管理的概述2、涉及相关法律法规。《会计法》《公司法》《证券法》《内部控制基本规范及相关指引》《企业财务通则》及相关税收法律法规 一、财务管理的概述3、企业财务管理内容预算管理筹资管理投资管理营运资金管理成本管理分配管理财务分析及评价 一、财务管理的概述4、企业财务管理目标在合法合规和承担社会责任的前提下，以股东财富的最大化为目标。利益相关协调的逻辑：企业要生存和发展，必须取得收入；企业要取得收入，必须客户满意；客户要满意，企业提供产品或者服务要价廉物美；企业要能提供优质产品或者服务，员工和供应商要满意。以客户为中心，以奋斗者为本，以价值为纲。所以企业的财务管理要以客户为中心，以价值为纲，驱动员工努力奋斗。 二、财务管理的价值观念1、资金的时间价值1.1资金的时间价值是一定量货币资本在不同时间节点上价值量差额。通常是指在没有通货膨胀情况下社会平均利润率。（今天的一元钱比未来的一元钱更值钱）复利的存在不仅让很多投资奇迹成为了现实，同时也给了投资者一个审视、比较投资产品的利器——很多微不足道的小投资，在时间的不断累积下，竟然能够成为“庞然大物”；而很多让投资者看着都抓狂的投资收益，实际上也只是平常的收益被时间积累施展的“魔法”(1+0.01)^365=37.78(1-0.01)^365=0.03 二、财务管理的价值观念1、资金的时间价值1.2现值、终值、单利、复利和年金要想做投资决策，理解货币时间价值，理解复利，是首要的前提。 二、财务管理的价值观念1、资金的时间价值1.2现值、终值、单利、复利和年金 二、财务管理的价值观念2、资金的风险价值：风险收益的权衡——对额外的风险需要有额外的收益进行补偿，取决于两个因数：风险的大小和投资者的风险偏好不管是资金的时间价值和风险价值，价值的衡量的要考虑的是现金而不是利润 二、财务管理的价值观念3、现金流量流入和流出增量现金流——只有增量是相关的。以上三个基础统一于现金流量折现模型。 二、财务管理的价值观念4、成本的性态（习性）4.1收入-成本=利润，增加利润方法只有增加收入和降低成本，增加收入受客户、竞争对手等限制，企业只有降低成本才能获取利润。降低成本是一个过程，需要杜绝一切浪费，持续改善.4.2成本的本质是一种价值的牺牲。放在顾客和员工身上的成本都是有意义的价值牺牲，但放在其他地方可能就没有意义。没有最低的成本，只有合理的成本。原因：成本决定品质、成本决定吸引力、成本体现企业的决心。4.3成本的核心是节省顾客的时间，是降低顾客的成本。成本的降低是一个过程。 二、财务管理的价值观念4、成本的性态（习性）4.4成本按习性分为变动成本、固定成本、混合成本4.5总成本模型总成本=固定成本+变动成本*业务量4.6其他与财务管理有关的成本（机会成本、沉没成本、边际成本、作业成本、标准成本、责任成本） 三、成本管理1、本量利分析1.1假设：产量是唯一动因；多个产品的占比保持不变；收入成本和产量的线性关系；单位变动成本和固定成本总额保持不变；固定成本的划分取决于时间维度。1.2要点单位-单位变动成本=单位边际贡献单位边际贡献*销售量-固定成本=息税前利润盈亏平衡分析（销售量和销售额）目标收益（销售量和销售额）安全边际（销售量和销售额） 三、成本管理1、本量利分析1.2应用盈利分析敏感分析 三、成本管理2、ABC成本法2.1作业成本法克服了传统成本法中间接费用分配不科学、不准确、责任划分不清的缺点，能使决策更加有效。2.2基本思想：在资源和产品之间引入了作业。作业耗用资源，产品耗用作业（关键是成本动因，包括资源动因和作业动因）。核算对像：作业。将作业分为增值作业和非增值作业，努力减少非增值作业，降低资源的耗费。2.3一般程序：第一步：作业分析，划分作业中心，建立成本库；第二步：分摊费用到各个成本库；第三步：确认成本动因；第四步：分配作业成本库的费用计入最终产品。 感谢聆听！'