最新心脏检查73509课件PPT.ppt 120页

'心脏检查73509 心脏物理检查的重要性基础条件 检查条件及注意事项安静环境以利于听诊室温不低于20℃ 检查手法视诊触诊叩诊听诊 视诊心脏视诊时，检查者站在病人右侧，视线与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起；视诊心尖博动时，视线应与心尖区呈切线位置 内容心前区隆起与凹陷心尖搏动心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷正常人：前胸左右对称，无异常隆起和凹陷。异常情况：先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大，尤其是右室增大时，挤压正在发育中的左侧前胸壁而向外隆起；大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满；鸡胸和漏斗胸，心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病等。心前区扁平假性心脏增大 心尖搏动心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使肋间软组织向外搏动，称为心尖搏动（apicalimpulse） 正常心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm处，搏动范围以直经计算为2.0~2.5cm。一般明显可见。肥胖、女性乳房垂悬或肺气肿时不易看见。 心尖搏动的改变主要是心尖搏动位置、强弱及范围的改变。心尖搏动位置的改变：生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。仰卧时，因膈肌位置较高，心尖搏动略上移；左侧卧位时，心尖搏动略向左移；右侧卧位时，略向右移；小儿、矮胖体型、妊娠，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间；瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。 病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变：心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，可稍向上，但不向下移位。左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并伴心界向两侧扩大。右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即心尖搏动的镜相位置。 胸部疾病：一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移位。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。胸廓或脊住畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈肌位置升高，心脏横位，心尖搏动位置随之向上外移位。 心尖搏动强度及范围的改变生理条件下：胸壁增厚（肥胖、乳房大）或肋间变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围减少；胸壁薄（消瘦、儿童）或肋间增宽时，心尖搏动强，范围较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时，由于心搏有力和心率加快，心尖搏动增强。 病理条件下：心尖搏动增强：发热、甲状腺功能亢进、严重贫血、左室肥大时，心尖搏动增强。心尖搏动减弱：心肌病变（急性心肌梗塞、扩张型心肌病等），心尖搏动减弱；心包积液、左侧大量胸腔积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动（inwardimpulse），见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。右室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位，左室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。 心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间搏动见于肺动脉高压，也可见于正常青年人。胸骨右缘第2肋间及其邻近部位或胸骨上窝搏动见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。胸骨左缘第3~4肋间搏动见于右室肥大。剑突下搏动见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别方法 嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或用手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动；如搏动冲击手指掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。消瘦或腹壁薄而凹陷者，剑突下搏动可能是正常腹主动脉搏动传导所致。 触诊心脏触诊应与视诊同时进行，互相印证。检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。检查震颤时，常用手掌尺侧，检查心尖搏动时，常用手指指腹 内容心尖搏动及心前区搏动震颤（thrill）心包摩擦感 心尖搏动及心前区搏动用触诊确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始，有助于确定第一心音。左室肥大时，手指触诊被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的重要体征。由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期，故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动。 震颤震颤（thrill）是指触诊时手掌感觉到的一种细小振动，此振动与在猫喉部触及呼吸震颤相似，故又称猫喘，是心血管器质性病变的特征性体征之一。其产生机制与杂音相同，系由于血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位形成湍流，造成瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比。例如，狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤。 震颤具有重要的临床意义，临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄（如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。其临床意义按震颤部位和时期而不同 心前区震颤的临床意义时期部位常见病变收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄（先天性）胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损（先天性）心尖部重度二尖瓣关闭不全（风湿性、非风湿性）舒张期心尖部二尖瓣狭窄（风湿性）连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭（先天性） 在一般情况下，触诊有震颤者，一定可听到杂音，且在一定条件下，杂音越响，震颤越强；但听到杂音不一定能触到震颤，这是因为人体对声波振动频率感知方式不同所致。触觉对低频振动较敏感，听觉对高频振动较敏感。 心包摩擦感触诊部位位于心前区，为一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感。以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期均可触及，收缩期、前倾坐位或呼气末明显。产生机制是心包炎时，纤维蛋白渗出，心包膜表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动。当心包渗液增多，则摩擦感消失 叩诊心脏叩诊是用以确定心界，判定心脏大小、形状的一种方法。心浊音区包括相对浊音区和绝对浊音区，心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音；不被肺遮盖的部分，叩诊呈绝对浊音。叩心界是叩心相对浊音界，反映心脏的实际大小 叩诊方法以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指籍右腕关节活动叩击板指。受检者坐位时，检查者叩诊板指与肋间垂直，受检者平卧位时，检查者叩诊板指与肋间平行。 叩诊顺序心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始（一般为第5肋间左锁骨中线外），由外向内，叩至由清音变为浊音时作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，至第2肋间，分别作标记。测量前正中线至各标记垂直距离。 （三）正常心浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4IV5~6V7~9锁骨中线距前正中线8~10cm 心浊音界各部的组成心左界第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室； 心右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房；以第3肋骨前端下缘水平上下分区，可分为心上界及心下界；第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段；主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。心下界由右心室及左室心尖组成 心浊音界改变及其临床意义心浊音界大小、形态和位置可因心脏本身病变及心外因素而发生改变。 心脏本身因素左心室增大：心左界向左下扩大，心腰加深，心浊音界似靴形。常见于主动脉瓣病变、高血压性心脏病，又称主动脉型心。右心室增大：轻度增大，仅使心绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏发生顺钟向转位，故向左增大，但不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。双心室增大：心浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，呈普大型。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭等。 左心房增大：显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界扩大。左心房合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心浊音界扩大。心腰饱满或膨出，心浊音界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心。主动脉扩张及升主动脉瘤：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽。心包积液：心界向两侧扩大且随体位改变，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶样），仰卧位时心底部浊音区增宽，呈球形，这种变化为心包积液的特征性体征。 心外因素一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心界在患侧叩不出，健侧则增宽；纵隔占位或肺实变，心浊音区可与病变浊音区融合，从而影响心浊音界的正确识别；大量腹水或腹腔巨大肿瘤，使膈肌位置升高，心脏横位，心界向左增大。 听诊心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区三尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区听诊顺序:二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 听诊内容1.心率（heartrate）：心动过速、心动过缓2.心律（cardiacrhythm）：窦性心律不齐期前收缩二联律、三联律 心房颤动（atrialfibrillation）的听诊特点三个不一致：心律绝对不规则心音强弱不等脉搏短绌 3.心音（cardiacsound）（1）第一心音：S1心室收缩的开始房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。特点：音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。 （2）第二心音：S2心室舒张的开始血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致S2=A2+P2A2在前，P2在后特点：音调高、脆，强度较S1弱，历时短，在心底部最响。 S1与S2鉴别S1S2音调较低钝较高时限较长（0.1S）较短（0.08S）两音之距离S1-S2近S2-S1远最响部位心尖部心底部与颈动脉及心尖搏动的关系同步较迟 （3）第三心音：S3S2后0.12~0.18s由于心室快速充盈末血流冲击室壁,心室肌纤维伸展延长,使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。特点：音调低钝、重浊，持续时间短，强度弱，心尖部清楚。正常情况见于儿童、青少年 （4）第四心音：S4出现在心室舒张末期，约在S1前0.1s其产生与心房收缩使房室瓣机器相关结构突然紧张振动有关。特点：低频低振幅，低调、沉浊、弱多在病理情况下出现S4 心音的改变及其临床意义（1）心音强度改变1）第一心音强度改变的影响因素心室肌收缩力的强弱心室的充盈程度瓣膜的弹性与位置情况①S1增强如二狭②S1减弱如二闭③S1强弱不等如心房颤动、AVB 2）第二心音强度改变的影响因素主动脉和肺动脉的压力半月瓣的完整性①S2增强体循环阻力增高、血流量增多时，A2增强，肺循环阻力增高、血流量增多时，P2增强②S2减弱体肺循环阻力下降、压力降低、血流量 （2）心音性质改变单音律钟摆律胎心律 3）心音分裂（splittingofheartsounds）1）S1分裂S1两种成分相距0.03s以上2）S2分裂可有:①生理性分裂（physiologicsplitting）②通常分裂（generalsplitting）③固定分裂（fixedsplitting）④反常分裂（paradoxicalsplitting）：又称逆分裂（reversedsplitting） 5.额外心音（extracardiacsound）（1）舒张期额外心音1）奔马律（galloprhythm）①舒张早期奔马律（protodiastolicgallop）S3S3奔马律重症心脏病无（青少年、孕妇）有心率正常常>90-100次/min三音之时间、S3-S2近S1-S2-S3-S1时距相等性质音调低近似触诊不能触及，无交替脉可触及，交替脉②舒张晚期奔马律（latediastolicgallop）③重叠型奔马律（summationgallop） 2）开瓣音（openingsnap）二尖瓣开放拍击音S2后0.07s,见于二尖瓣狭窄,提示瓣叶弹性活动好3）心包叩击音（pericardialknock）见于缩窄性心包炎,S2后约0.1s出现4）肿瘤扑落音（tumorplop）见于心房黏液瘤,S2后0.08~0.12s, 2）收缩期额外心音1）收缩早期喷射音（earlysystolicejectionsound）：又称收缩早期喀喇音（click）①肺动脉收缩期喷射音:肺动脉瓣区最响,吸气时减弱,见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、肺动脉瓣狭窄、ASD、VSD②主动脉收缩期喷射音：主动脉瓣区最响,不受呼吸的影响，见于高血压、主动脉瘤、主狭、主闭 2）收缩中、晚期喀喇音（midandlatesystolicclick）S1后0.08s以上。二尖瓣脱垂综合征 3）医源性额外音（1）人工瓣膜替换术后额外心音金属乐音（2）安装人工起搏器后额外音①起搏音②膈肌音 (Cardiacmurmur)定义心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音；是由于室壁、瓣膜、血管壁振动而产生的。心脏杂音 流体的状态层流luminarflow速度、方向一致 湍流turbulentflow速度、方向不一致 6.心脏杂音（cardiacmurmurs）（1）杂音产生的机制1）血流加速2）瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3）瓣膜关闭不全4）异常血流通道5）心腔异物或异常结构6）大血管瘤样扩张 杂音的产生机理血流加速形成旋涡血液粘滞度降低 ☆狭窄器质性狭窄相对性狭窄 ☆关闭不全器质性相对性 ☆异常通道 ☆漂浮物 （2）杂音的特性与听诊要点1）最响部位和传导方向2）心动周期中的时期3）性质4）强度与形态 杂音听诊要点1部位最响部位与病变部位相关心尖部病变在二尖瓣主动脉瓣区病变在主动脉瓣肺动脉瓣区病变在肺动脉瓣胸骨下端病变在三尖瓣 2时期收缩期（systolicmurmur，SM）舒张期（diastolicmurmur，DM）连续性（continuousmurmur） 3性质音色、音调，振动的频率不同柔和、粗糙 4传导血流方向传导经周围组织传导 5强度与形态强度即响度Ⅰ狭窄程度Ⅱ血流速度Ⅲ压力阶差Ⅳ心肌收缩力 分级收缩期6级1微弱2弱3中等强度4较响亮5非常响亮6极响亮舒张期轻、中、重震颤 形态递增型杂音递减型杂音递增递减型杂音连续型杂音一贯型杂音 6体位、呼吸和运动对杂音的影响体位呼吸吸气呼气屏气（Valsalva动作）运动 杂音的临床意义生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、高调持续时间短促较长、常为全收缩期强度≤2/6级常≥3/6级震颤无3/6级以上可伴震颤传导局限沿血流方向传导较远而广 收缩期杂音二尖瓣区:功能性:常见于运动、发热、贫血妊娠与甲状腺亢进等。相对性：见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全。器质性：主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。 主动脉瓣区：器质性：多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。相对性：见于升主动脉扩张。 肺动脉瓣区：生理性：非常多见，尤其在青少年及儿童中。相对性：为肺多血或肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对狭窄的杂音。器质性：见于肺动脉瓣狭窄。 三尖瓣区：相对性：多见于右心室扩大。器质性：极少见。 舒张期杂音二尖瓣区：器质性：主要见于风湿性二尖瓣狭窄。相对性：主要见于较重度主动脉瓣关闭不全称AustinFlint杂音。 器质性相对性杂音特点粗糙，递增型舒张中晚期柔和，递减型常伴震颤无震颤S1亢进常有无开瓣音可有无心房颤动常有常无X大线心影呈二尖瓣型，右室、左房大呈主动脉型，左室大 主动脉区：可见于各种原因的主动脉关闭不全。 肺动脉区：多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全。称GrahamSteell杂音。 三尖瓣区：见于三尖瓣狭窄，极为少见。 连续性杂音先心病—动脉导管未闭主肺动脉隔缺损冠状动静脉瘘冠状动脉窦瘤破裂 心包摩擦音双期摩擦音，与心搏一致，屏气时仍然存在，与胸膜摩擦音鉴别 中医护理常用术语袁何 消瘦：体貌肌肉消减瘦弱阴虚面红：指阴虚火旺，面部升火而见面红。唇焦口燥：唇干燥成焦色，口中干燥。目睛斜视：指眼珠偏斜，视一为二的眼病。一、面容表情 面赤潮红：面红发热如潮水般有定时，有虚实之别。身重蜷卧：指肢体沉重，活动不便，蜷缩而卧。倦怠乏力：精神疲惫，浑身无力，少气懒言。表情呆滞：表情呆板呆滞。一、面容表情 面色苍白：面色淡而带青。失去红活容润之感。面色晦暗：面色灰暗而失去光泽，表情为容貌憔悴。慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核等。一、面容表情 急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，比如肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓膜炎等。注意：不是以上所有都出现才叫急性病容，而是出现一项就可以形容是急性病容。一、面容表情 角弓反张：病人头项强直，腰背反折，向后弯曲成角弓状。循衣摸床：形容神志昏迷的病人用手摸弄衣服或抚摸床缘的症状。神昏谵语：患者在神志不清时妄言乱语。手足躁动：指手足扰动不宁。心中懊烦：胸膈间自觉有一种烧灼嘈杂的感觉。二、意识形态 烦躁不安：胸中热而不安叫“烦”，手足扰动不宁叫“躁”。撮空理线：指病人意识不清，两手伸向空间，像要拿东西样的症状，称“撮空”。如两手向上，拇指和食指不断捻动，称“撮空理线”。目睛上视：指病人在神志不清情况下两眼向上凝视，目睛无神之状。二、意识形态 意识模糊：指神志不清程度较浅,唤之能醒。牙关紧闭：指牙齿咬紧不张开的现象。目合口张：指两目闭合，口唇张开的现象，常见于昏迷脱症。（脱症:面色苍白，恶露很多，晕时口开，手撒肢冷，舌淡无苔，脉大而虚或微细欲绝，甚则出现冷汗淋沥，神志昏迷，口唇和肢端青紫等(休克)症。二、意识形态 嗜睡：指病人昏昏多睡，难以自制。精神恍惚：指神志似清非清，恍恍惚惚。狂躁怒骂：指病人狂言妄语，手足躁扰，动而易怒，善骂终夜不休之神志逆乱状态。昏迷不醒：指病人在昏厥状态下意识不清，呼之不应。闭目呻吟：病人在高热或剧痛情况下，闭着双眼痛苦地低声哼叫。二、意识形态 精神萎靡：精神痿软，疲乏无力，懒于言行。嬉笑不休：指癫狂病人精神失常的一种表现。手撒尿遗：指中风脱症病人四肢撒开，小便自遗。口吐涎沫：口中吐出白色黏涎与泡沫。二、意识形态 辗转不安：病人卧床翻来覆去，烦躁不安的一种状态。谵妄：意识模糊、胡言乱语、有错觉幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状。神不守舍：指思想分散、注意力不集中或神志失常及精神昏乱。表现为无神、失眠、惊悸、不安，甚至谵妄。二、意识形态 发热恶寒：发热怕冷。恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。寒热往来:发热与发冷交替。形寒肢冷：畏寒，手脚发冷。三、寒热 四肢厥冷：四肢冰冷。手足心热：指手心、足心热，多为阴虚生内热。手足不温：手足扪之较凉。恶寒潮热：发热、怕冷，如潮水般有定时。寒战鼓傈：冷得发抖。三、寒热 烦热：发热的同时又有心烦，或烦躁而有闷热的感觉。壮热：指实证出现的高热，即病人高热持续不退（体温超过39℃以上）可见颜面通红、口渴饮冷、大汗出、脉洪大。一般指温病在气分的热型。三、寒热 身热不扬：体表初扪之不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。但热不寒：只发热不怕冷。热重寒轻：发热较发冷重。潮热：病人定时发热或定时热甚，有一定的规律。三、寒热 盗汗：人体睡眠时出汗，醒时汗止，多为阴虚。自汗：人体不因劳动、厚衣或发热白昼时时出汗，动则更甚，常因气虚所致。冷汗淋漓：汗出身冷，淋漓而下，多为亡阳。（亡阳，证名，阳气失亡，主要表现为面色苍白，四肢冰冷，精神萎靡，畏寒蜷缩，冷汗淋漓，脉微欲绝，畏寒，手足冷，呼吸微弱，甚则口唇青紫，脉微欲绝或浮数而空等。）四、皮肤黏膜 汗出如油：疾病垂危时，汗出不止，且汗的症状如油样黏腻。动则汗出：稍活动后汗出较多。黄疸：以身黄，目黄，小便黄为主症的病症。痈疽：痈分内痈外痈，内痈相当于西医各脏器的脓肿，如肺痈；外痈相当于急性化脓性炎症，易向深部及四周扩散；无头疽：相当于急性化脓性骨髓炎，化脓性关节炎。四、皮肤黏膜 斑疹：点状成片，扪之不碍手，不高于皮肤称斑；形如粟米，高出皮肤为疹。丘疹：色红，如米粒大小，高出皮肤，扪之碍手。泡疹：疹子高出皮肤，呈水泡状，里有水液。紫癜：皮色紫，成片状或点状，不高出皮肤。四、皮肤黏膜 疔：局部表现为红、肿、热、痛，呈小结节，并可逐渐增大，呈锥形隆起。继而中央变软，出现白色小脓栓。鼓胀：腹大腹胀如鼓，腰腹青筋暴露。四、皮肤黏膜 目赤肿痛：眼睛发红，眼睑肿胀疼痛。头项强痛：头部和颈部疼痛，板滞而不灵活。头重如裹：头部自觉重坠，并觉头如被布带捆裹的感觉。头痛绵绵：痛势不剧，但持续不断。头昏目眩：头晕眼花。五、疼痛 项背强硬：颈项连及背部强直不舒。胸闷胸痛：胸部闷胀疼痛。胸胁胀痛：胸胁部胀满疼痛。胸脘痞闷：中上腹部胀满发闷。心痛彻背：胸部疼痛向背部放射。腹痛喜按：腹部疼痛，用力按之，感觉舒服。五、疼痛 腹痛拒按：腹部疼痛拒按，按之疼痛加重或不舒。痛无定处：疼痛无固定的位置。乍痛乍止：疼痛突然发作，突然停止。腹部板硬：腹部坚硬如板状。绕脐而痛：环绕脐周疼痛。五、疼痛 嗳腐泛恶：消化不良，嗳出酸臭味或有恶心。腹痛肠鸣：腹部疼痛，肠道蠕动作声。少腹急痛：下腹部疼痛较剧。腰酸背痛：腰和背脊部酸楚作痛。腰膝酸软：腰部酸软，膝软无力。屈伸不利：关节屈伸受限，活动不便。五、疼痛 痰多喘息：痰多同时出现张口抬肩，呼吸短促。咳嗽气促：咳嗽伴有呼吸急促。咳嗽痰多：咳嗽伴痰多。咳嗽不利：痰不易咳出。痰气雍塞：因痰多，咳出不爽而造成呼吸困难。六、咳嗽与痰 痰黄黏稠：咳出的痰色黄，质稠厚。喉中痰鸣：喉中有痰声鸣响。痰涎雍盛：痰液唾液甚多，向外涌出。咽燥声嘶：咽喉干燥，声音嘶哑。六、咳嗽与痰 动者喘甚：活动后气喘加剧。少气：即气虚不足。表现为气息微弱，说话时感觉气不够用，懒言，倦怠，脉弱。短气：呼吸短促而不相接续之意。气急发喘：呼吸急促而张口抬肩。呼吸微弱：呼吸无力而微弱。七、呼吸 点头呼吸：呼吸困难，吸气时头稍抬，呼气时头稍低，如点头样。张口抬肩：呼吸时口张开，两肩抬起，是喘气的表现。心悸：自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主。七、呼吸 便溏腐臭：大便溏薄有腐臭味。里急后重：未大便前腹痛，欲大便时迫不及待，叫“里急”。大便时窘迫，但排除不畅，肛门有重坠感觉，叫“后重”。虚坐努责：便意频繁，但登厕努挣却排不出大便。因痢久伤及阴血所致。大便难行：有便意感但解不出。八、二便 泻下清稀：大便泻泄如稀水。完谷不化：大便中有不消化食物，便冷不臭。下利清谷：泻下的大便如清水，伴有不消化的食物残渣，无粪臭味。大便脓血：大便中夹有脓血。多见于痢疾。五更泄：每于清晨天未亮之前鸡鸣腹泻。多由肾阳虚、脾阳不振所致。八、二便 小便清长：小便色清而量多，无明显臊臭气味,多见于阳虚虚寒的病人,尤其是以脾肾阳虚多见.小便短赤：小便短少，色偏深，或色红。尿频尿急：小便次数多，而且一有尿意，就急迫想解。癃闭：指排尿困难，甚至小便不通。遗溺：指小便不能随意控制（约束）而排出。八、二便 食己即吐：进食后片刻即呕吐。胃纳呆滞：胃口不好，常有饱滞之感。呃逆：喉间呃呃有声，声短而频令人不能自制的症状。朝食暮吐：指早晨吃的东西，黄昏时吐出。九、饮食 食后昏困：又称“饭醉”。指进食后困倦，神昏欲睡。因脾气虚弱不胜食气所致。饥不欲食：病人虽有饥饿感，但不欲饮食或进食不多。渴不欲饮：口渴却不想喝水。烦渴不止：心中烦热，口渴不止。九、饮食 卧不入寐：躺在床上而不能入睡。彻夜不寐：整夜睡不着。时寐时醒：一会儿睡着，一会儿醒着，形容睡的不深。少寐梦多：睡着的时间少，并且睡着时作梦多。十、夜寐 十、夜寐梦多易醒：睡觉时多梦而且容易醒。躁扰不卧：烦躁不安，不能入睡。 谢谢聆听！'