最新心脏功能训练(3)课件PPT.ppt 55页

'心脏功能训练(3) 拐杖和助行器的使用及恢复步行能力训练目的：支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。应用范围（1）手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者，使用腋拐进行行走训练。（3）助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时应用。使用助行器的训练 （二）使用方法手拐：三点步行两点步行腋拐：蹭步、摆至步、摆过步四点步行：两点步行：上下阶梯： 运动对心血管的影响结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑侧支循环：血流量↑血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑扩张能力：改善内皮功能↑血流、血管储备能力 运动的益处_生命在于运动锻炼心肺功能预防和治疗心血管病的危险因素防治骨质疏松陶冶情操、培养生活情趣提高生活质量 心血管疾病的危险因素高血压吸烟高脂血症糖尿病肥胖缺少活动精神紧张年龄:男＞55岁女＞65岁或绝经后早发心血管病家族史男＜55岁女＜65岁 运动降低心血管病的危险因素消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇↓低密度脂蛋白胆固醇↓甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑 骨质疏松的防治药物治疗雌激素替代诱发乳腺癌、子宫内膜癌营养治疗补钙、磷等钙是阈值营养因子（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）运动治疗：唯一的非药物治疗 心、肺功能评定NYHA心功能分级（体力活动）运动试验(运动试验重点)心电图(ECG)肺功能试验血压 心脏功能锻炼的内容个体化的运动：核心部分宣传教育：生活方式的指导心理康复：心理咨询及心理治疗 心脏康复目的（狭义）↑运动能力↓心脏病的再发率与病死率↑生存质量，重返社会 心脏康复的适应证原发性高血压高脂血症冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）植物神经功能紊乱各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）左心功能不全（各种心脏病，临床稳定） 心脏康复的安全性危险性分层理论（临床、分级运动试验）低危患者：无需ECG监测中危患者：间断性ECG监测高危患者：连续性ECG监测重要危险因素(与运动有关)年龄、心脏病病情、运动强度 低危患者单纯冠状动脉再通后>7.5METs(缺血发作3周后）无心肌缺血无左心功能不全无严重心律失常 中危患者<7.5METs(缺血发作3周后）心绞痛或运动时ST段压低1-2mm运动时再灌注或室壁运动障碍充血性心衰病史轻度但非严重左心功能不全心室晚电位阳性非持续室性心律失常不能自我监测或遵守运动处方 严重左心功能不全<4.5METs（缺血发作3周后）运动诱发的低血压（>15mmHg）缺血ST段压低>2mm低量级运动诱发心肌缺血运动后持续缺血持续性室性心律失常（自发、诱发）高危患者 运动处方运动方式运动量（强度、时间、频率）注意事项 运动强度确定方式—注意达一定的阈值运动试验：最高强度指标×安全系数最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量无氧阈方式代谢当量（METs梅脱）年龄预计方式靶心率法主观劳累计分方式 无氧阈值（AT）概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率可达最佳训练效果，同时运动的危险最低安全：强度＞AT→←改善心肺功能：接近AT—明显改善，无不适感＜AT—无效＞AT—有害方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）血乳酸↑儿茶酚胺↑血K+↓运动性猝死 代谢当量概念：1MET=每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量安静坐位代谢水平的倍数用途：确定运动强度评定康复心脏功能水平评定日常生活活动能力特点：不受β受体阻滞的影响运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系 靶心率年龄预计方式靶心率（次/分）=180-年龄（岁）例：50岁，身体好，平常有一定运动靶心率（次/分）=180-50=130脉搏计数（测停止运动头5-10秒的脉搏）心率表：运动总时间、目标心率运动时间能量消耗（热卡）、报警系统 自觉劳累分级—博格（Borg）分极表在12-16级的范围内运动相当于最大氧耗70%（AT附近） 对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表Borg记分自我理解的用力程度678非常非常轻910很轻1112轻1314有点用力1516用力1718很用力1920非常非常用力 谈话运动水平运动时谈话无明显气促—运动量适宜运动中能唱歌—运动量不足 运动时间每次运动总时间：45-60分钟准备活动：15-20分训练活动：20-30分结束活动：5-10分 运动频率与效果频率：3-5次/周（〉5次不继续提高训练效果）（一次运动训练效果可持续24-48小时）特点（以治疗高脂血症为例）起效慢：6-8周才显效维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）坚持不懈、终生治疗 运动注意事项医务人员咨询与指导，必要时监护下进行理解个人的限制(再教育)小量开始，逐渐增量（循序渐进）选择适当的运动，避免竞技性运动只在感觉良好时运动定期检查和修正运动处方，避免过度训练警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适 运动量适宜主要标志运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失） 运动量过大的标志运动结束后心率在休息10-20分钟不恢复出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳 运动量不足的标志运动后身体无发热感、无汗心率无变化或在2分钟内迅速恢复 训练总原则个体化因人而异循序渐进持之以恒 心脏康复的现状（已确诊的冠心病）>90%未得到合适的治疗（药物、运动疗法）>90%超重、饮食不合理进一步生活方式的改善中获益90%接受了预防心脏病最佳的药物治疗7% 强调整体治疗强调多重危险因素的综合干预CAD---康复介入控制多重危险因素<50%戒烟修正饮食调节血脂个体化运动消除紧张情绪等（病人及家属） 心脏康复疗法最有效的方式运动疗法心理疗法联合应用健康教育等基础：心脏病的诊断与药物治疗 运动注意事项（续）穿戴适当的衣鞋（宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）饭后不做剧烈运动（饭后1-2小时）根据季节调节运动（天气炎热—减少运动量、补充水分；天寒—保暖）当心上坡（上坡减速）运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴（运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴） 在医生指导下运动类似健康人—运动不受限（除运动基本原则外）年龄小于40岁无症状体检正常无主要心血管危险因素年龄大于40岁运动测试正常无心脏病和主要心血管危险因素 Discusion运动处方的哪方面最重要? 内分泌调节与抗衰老赵军 什么是内分泌腺及内分泌激素？内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。它的分泌物称激素。对整个机体的生长、发育、代谢和生殖起着调节作用。 内分泌激素的生理作用脑垂体松果体是全身内分泌系统的调节中枢，通过反馈饥机制调节内分泌平衡。甲状腺素主要调节身体的能量代谢胸腺调节身体免疫系统肾上腺皮质激素调节全身应激反应胰岛素对葡萄糖代谢起着重要作用性腺调节男女性征及性功能 女性激素影响女性一生女性独有的生理心理特点复杂易病的女性性器官（卵巢、子宫、外阴、乳房）复杂多变的女性内分泌(年、月、日)复杂多重的心理压力（衰老、情感、社会、家庭）女性早到多变的更年期女性卵巢自35～37.5岁即开始生理性退化我国女性的更年期年龄大部分在45岁—55岁之间.绝经的平均年龄在49.5岁 女性月经与内分泌 女性更年期综合征在中国约有60%-80%的妇女会发生更年期综合征症状。早期症状:月经失调、潮热盗汗、情绪抑郁、多疑、易怒.后期症状:有泌尿生殖道萎缩、性生活困难、骨质疏松和其他老年病对妇女生命带来严重危害 女性更年期保健原则推迟更年期并减轻反应补钙预防骨质疏松粘膜修复预防感染纠正失眠调节情绪 女性更年期健康处方推迟更年期并减轻反应大豆异黄酮类(菲梦九宝,美丽元等)VE胶囊,DHEA补钙预防骨质疏松纳米钙，钙镁锌胶囊，坤宁健骨胶囊粘膜修复预防感染天然蔓越酶纠正失眠调节情绪松果体素，圣.约翰草复合营养胶囊 男性激素的生理作用男性激素是由睾丸及肾上腺皮质产生生理作用1.促进男性性征的发育成熟2.维持男性正常性功能3.提高蛋白质同化作用.促进肌肉发育,增强体质4.提高能量代谢 DHEA的作用50岁后,DHEA明显减少,男性功能及体力开始明显下降.男性补充DHEA,可显著改善男性功能.增强体质.推迟男性更年期女性补充DHEA,也可改善女性功能,推迟缓解女性更年期 什么是胰岛素胰岛是散在胰腺细胞之间的细胞团。仅占胰腺总体积的1%～2%。胰岛细胞主要分为五种，其中A细胞占胰岛细胞总数约25%，分泌胰高血糖素；B细胞约占胰岛细胞总数的60%，分泌胰岛素,调节糖的代谢。 什么是胰岛素抵抗随着年龄增长,身体肥胖,组织细胞对胰岛素则不够敏感，也可以说，组织细胞对胰岛素有了抵抗。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的器官、组织如肝脏、肌肉、脂肪等，对胰岛素敏感性降低或消失而引起的一系列病理变化与临床疾病 胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征是指一组共同具有胰岛素抵抗这种病理、生理特点的代谢性疾病的综合。如糖尿病、糖耐量低减、中心性肥胖、高血压、高甘油三脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、微量白蛋白尿、高尿酸血症、高密度脂蛋白（HDL）浓度下降、癌症恶病质等都伴有胰岛素抵抗。糖尿病只是这座冰山露出水面的一角。 预防胰岛素抵抗原则早期预防胰岛素抵抗原则；1.提倡合理饮食适量运动，以消耗体内储存的脂肪及热量.科学安排食疗，多食苦瓜、南瓜、豌豆、茶叶、谷物、坚果等有降糖作用的食品2调节内分泌免系统而增强胰岛素敏感性的作用.依科元蜂胶天赢虫草纽海尔斯花旗参 谢谢!'