最新心脏瓣膜病PPT课件课件PPT.ppt 74页

'心脏瓣膜病PPT课件 [定义]指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全。 相关问题：1．常见瓣膜病变种类：·风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病·老年性退行性心瓣膜病·缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害·先天性：二叶式主动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣脱垂二、三尖瓣裂缺等·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤 [一般概念]①常见病因：·风心病为最常见原因·2/3为女性·风湿热2年及以上发生·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全 ②狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2·轻度狭窄：瓣口面积1.5--2.0cm2·中度狭窄：瓣口面积1.0—1.5cm2·重度狭窄：瓣口面积<1.0cm2 [分型]1．隔膜型：2．漏斗型： 1．隔膜型：·只累及瓣膜，并无明显孪缩·瓣膜弹性好，少有关闭不全·左心室不扩大·S1亢进，伴开瓣音·首选二尖瓣球囊成型术（球囊扩张术） 2．漏斗型：·累及瓣膜、检索、乳头肌等·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全·S1减弱·二尖瓣置换术 [病理生理]1．左房代偿期：·为早期，轻度狭窄·跨瓣压差<20mmHg，左房平均压<25mmHg·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征 [病理生理]2．左房失代偿期（左房衰竭期）：·中重度狭窄·跨瓣压差>20mmHg，左房平均压>25mmHg·明显左房压升高、肺淤血、肺动脉高压·有明显临床表现： 临床表现发生机制：↗肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭左房衰竭↘肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭↗升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压→肺小动脉反应性收缩产生的主要原因→肺血管床器质性闭塞性改变↘反复肺部感染及过劳 [临床表现]1．症状：·呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭·咯血：渗出—血痰；血管破裂—大咯血；肺水肿—粉红色泡沫痰·咳嗽：·声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 [临床表现]2．体征：·二尖瓣面容·特征性杂音·肺动脉高压表现·肺动脉扩张的叹气样舒张早期杂音—GrahamSteell杂音·S1亢进及开瓣音 [检查]·X线胸片：左房大、肺淤血征象·ECG：二尖瓣型P波·心脏超声：确诊手段。M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”切面：直观·心导管：测压—腔室压、跨瓣压、肺毛细血管嵌入压 [诊断]·特征性杂音·相关临床表现·心脏超声确诊 [并发症]·心房颤动·急性肺水肿·血栓栓塞·感染性心内膜炎·右心力衰竭·肺部感染 [治疗]1．一般治疗2．并发症处理3．临床次根治及根治术·次根治：内科介入：经皮球囊二尖瓣成型术为首选外科二尖瓣分离术：直视、闭视分离术·根治：瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全 [一般概念]·多病因·包括器质性及相对性关闭不全·根据其急慢性常见原因为：慢性急性 慢性二尖瓣关闭不全常见病因：·风心病、·二尖瓣脱垂、·冠心病、·不明原因腱索断裂、·老年退行性钙化、·感染性心内膜炎、·先天性裂缺、·各种原因所致的左心室显著扩大等。 急性二尖瓣关闭不全常见病因：·腱索断裂、·创伤性二尖瓣结构损害、·人工瓣膜损坏等 [病理生理]·单纯性二闭的肺淤血、肺动脉高压发生较晚·左心力衰竭发生亦较晚，但发生后则进展迅速 [临床表现]·肺淤血+左心排血量降低+后期的肺动脉高压右心力衰竭·特征性杂音 [检查]·X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现·ECG：·心脏超声：确诊手段半定量反流程度测定：轻度反流：最大射流面积<4cm2中度反流：最大射流面积=4–8cm2重度反流：最大射流面积>8cm2·其他： [诊断]·特征性杂音·相关临床表现·心脏超声确诊 [治疗]1．一般治疗2．并发症处理3．临床次根治及根治术·次根治：二尖瓣修复术·根治：瓣膜置换术—目前趋向于早期手术 主动脉瓣狭窄 [病因]·风心病·先天性畸形二叶式主动脉瓣先天性主狭·老年退行性钙化的主狭·其他 [病理生理]·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2当主动脉瓣口面积减少一半时，仍可无跨瓣压差当主动脉瓣口面积≤1.0cm2时跨瓣压差显著·严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长心肌毛细血管密度相对减少舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降 [临床表现]症状：“三联征”：·呼吸困难·心绞痛·晕厥和接近晕厥体征：·特征性杂音·收缩期震颤 [检查]·X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现升主动脉狭窄后扩张·ECG：·心脏超声：确诊手段·心导管：·其他： [诊断]·特征性杂音·相关临床表现·心脏超声确诊 [治疗]1．一般治疗2．并发症处理·同前·不可使用小动脉扩张剂，以防血压过低3．临床根治术瓣膜置换术—结果优于其他瓣膜置换术 主动脉瓣关闭不全 [病因及病理]包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。1．慢性2．急性 1．慢性：主动脉瓣疾病·风心病·感染性心内膜炎·先天性畸形（二叶式主动脉瓣占1/4）·主动脉瓣粘液样变性强直性脊柱炎·主动脉根部扩张·梅毒性主动脉炎·Marfan综合征·强直性脊柱炎·特发性升主动脉扩张·严重高血压及动脉粥样硬化 2．急性·感染性心内膜炎·创伤·主动脉夹层·人工瓣膜破裂 [病理生理]·急性：急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿·慢性：左室扩张，左心力衰竭 [临床表现]·肺淤血表现·左心排血量降低表现·左心力衰竭·特征性杂音·周围血管征·体位性低血压 [检查]·X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现·ECG：·心脏超声：确诊手段·CT及磁共振：（主要是夹层动脉瘤）·其他： [诊断]·特征性杂音·相关临床表现·心脏超声确诊 [治疗]1．一般治疗2．并发症处理3．临床根治术瓣膜置换术—目前趋向于相对早期手术 关于诊断的完整性：①病因诊断②病理解剖诊断③病理生理诊断④心律失常诊断⑤并发症诊断 关于瓣膜狭窄与关闭不全的病理解剖诊断描述：联合瓣膜病：指病变累及两个及以上瓣膜的瓣膜病最常见的原因是风湿性心脏病 产后血晕48 病案梁某某，25岁，产后两小时。突然胸闷作满，头晕恶逆，面色紫黯，腹痛拒按，恶露未下,脉迟涩，舌质泛紫，继而不省人事。血压１３０／７８mmHg49 问题：1、该病分哪两种？如何鉴别？2、该病相当于西医的什么病？3、何谓三冲？50 一、概念产妇分娩后突然头晕眼花不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”，又称“产后血运”。51 二、病因病机血虚气脱——心神失养血瘀气逆——扰乱心神致令血晕52 三、诊断与鉴别诊断（一）、诊断1、时间：2、症状：3、检查：53 1、时间：产后数小时54 2、症状：头晕眼花甚则晕厥55 3、检查①产科检查：排除器质性病变②实验室检查：检测凝血功能③其他检查：监测心脏功能56 (二)、鉴别诊断与产后子痫的鉴别相同点：都发生于新产之际均可出现神志不清不同点:子痫以抽搐、昏迷为主症。产后血晕以晕厥,不省人事,口噤,昏迷不醒为特征；57 四、辨证论治产后血晕的治疗，首当辩其虚实，分清脱证与闭证。本病属“三冲”证范围。无论虚实都属危急重证，均需及时救治。必要时，中西医结合抢救。58 （一）、血虚气脱型主要证侯：新产失血过多，突然晕厥，面色苍白，心悸愤闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脉微欲绝或浮大而虚。59 治疗原则：益气固脱60 方药举例：清魂散61 方解：人参、甘草——补气固脱；荆芥——理血升散以达清空；川芎——活血上行头目，泽兰——辛散芳香以醒神62 加减：心清神醒之后，继之则应大补气血，方用加味当归补血汤去葱白、甜酒，加人参、熟地。63 （二）、血瘀气逆型主要征侯：产后恶露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚则心下满闷，气粗喘促，恶心呕吐，神昏口噤，不省人事，两手握拳，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩有力。64 治疗法则：活血逐瘀65 方药举例：夺命散加当归，川芎66 方解：没药、血竭——活血理气，逐瘀止痛；当归、川芎——以增强活血行瘀之力67 加减：若瘀血里实，症见大便燥结，腹满胀痛神昏谵语者，宜祛瘀通腑，方用牡丹散68 五、其他疗法铁器烧红后，淬醋中，以气熏其鼻孔，促其苏醒。醋韭煎韭菜切细末入瓶中，注热醋，熏其鼻孔，使其苏醒。针刺眉心、人中、涌泉穴。强刺激以促速醒。69 答案70 1、血晕可分闭与脱两种：闭为实证，此乃血瘀气逆，迫血上冲致成，，宜行气活血祛瘀，使血得下行；脱为虚证，乃失血过多所致。宜补气益血养心，使无形之气速升而使有形之血得以固摄，乃回阳救脱之法71 2.本病相当于西医学产后出血引起的虚脱、休克妊娠合并产后心衰，或羊水栓塞等病症，是产后危机重症之一。72 3、即冲心、冲肺、冲胃冲心者,心中烦躁,卧起不,甚则神志不清,语言颠倒冲肺者,气急,喘满,甚则咳血冲胃者,腹满胀痛，呕吐烦乱73 小结产后血晕证多由产后出血而引起，如处理不及时，可危及生命。导致产后出血的原因，常见的有子宫收缩无力、胎盘滞留、产道损伤以及凝血机制障碍等因素。本病一旦发生，应积极抢救，进行抗休克处理，同时查明出血原因，对症治疗，以达到迅速止血的目的。74'