最新心脏传导系统剖析课件PPT.ppt 78页

'心脏传导系统剖析 概述心肌收缩心肌特殊心肌心房肌心室肌心传导系心传导系:窦房结结间束房间束房室结房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纤维网变异的副传导束：James旁路纤维、Kent束、Mahaim纤维（一）心传导系的组成 （二）心传导系研究的历史回顾1664年Willis——神经元学说1759年Haller——肌元学说1845年Purkinje——首次描述羊心室特殊心肌纤维1883年Gaskell——心肌钳夹实验1883年Kent——解剖房室束His——系统描述房室束1905年Hering——房室束切断实验1906年田原淳——描述房室结Keith&Flack——描述窦房结1907年Wenckebach——描述中结间束1910年Thorel——描述后结间束1916年Bachmann——描述上房间束1913~1914年Kent——描述Kent氏房室副束1947年Mahaim——描述Mahaim结室和束室副束1963年James——描述James旁路纤维AB 新月形带形梭形胡萝卜形 2、光镜结构结内有中央动脉（窦房结支）通过；结内含有大量的胶原纤维；窦房结细胞散布于胶原纤维中，与普通心肌细胞相比，直径小，着色浅。 3、电镜结构P细胞移行细胞心房肌细胞Purkinje细胞位于窦房结的中央，为起搏细胞。位于P细胞外周，终于心房肌细胞。窦房结外围夹杂的普通心肌纤维。位于窦房结外围，伸入心房肌和结间束中。P细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。 4、动脉供应约60%起自右冠状动脉窦房结支冠状动脉A、右冠状动脉起始部约40%起自左冠状动脉起自右冠状动脉 起自右冠状动脉（少见，狗多见）（很少见）C、右冠状动脉终支B、右房中支 起自左冠状动脉---旋支起始部 起自右冠状动脉起自左冠状动脉 5、神经支配交感神经副交感神经脊髓胸1~5,6节段侧角颈上,中,下神经节上胸部交感神经节颈上,中,下心支胸心支迷走神经背核疑核迷走神经心支心神经节窦房结心丛（主要是右侧）（主要是右侧）兴奋心跳加快兴奋心跳减慢节前纤维节后纤维 神经支配模式图交感神经副交感神经交感神经副交感神经 二、结间束和房间束结间束前结间束中结间束后结间束房间束上房间束下房间束James旁路纤维、Kent束、Mahaim纤维变异的副传导束： 三、房室结1、位置、形态房间隔下部右侧面，冠状窦口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣附着处围成的Koch三角处心内膜深面。房间隔下部右侧面，冠状窦口、卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的三角形区域的心内膜内深面。 形态长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。（房室连接区）结间束进入房室结的终末部（房区）房室结（结区）房室束的近侧部（束区）房室结区体积，长×宽×厚：8×4×1(mm)；有三条结间束进入 2、组织结构细胞交织成网，肌原纤维和横纹较少；胶原纤维含量比窦房结少；没有恒定的中央动脉。P细胞—比窦房结少移行细胞心房肌细胞Purkinje细胞数目最多电镜结构光镜结构ABC 4、动脉供应(1)房室结支约93%来自右冠状动脉约7%来自左冠状动脉后室间支(2)左房后支(3)房间隔前支左冠状动脉旋支右冠状动脉/左冠状动脉旋支/窦房结支 左房后支为主房间隔前支为主 5、神经支配受交感神经、副交感神经支配，但神经分布不如窦房结丰富；副交感神经纤维较多，特别是来自左迷走神经的副交感纤维；交感神经兴奋提高其传导性，副交感神经兴奋降低传导性。 四、房室束及其左右束支 中心纤维体室间隔膜部后下缘室间隔肌部上缘左束支右束支分叉部未分叉部穿越部非穿越部位置、形态1、房室束（His束） 毗邻穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环；非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；房室束分叉部前端，左邻主动脉瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣隔瓣附着缘斜越房室束。 2、左束支主干前组—室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌后组—室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌间隔组—室间隔中下部、左心室游离壁长1.5~3cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。分支、分布 分叉形式型式例数类别二分叉型三分叉型网状型合计合计人狗猪羊牛478191415107147261624571443842121137三分叉型16.67%二分叉型32.22%网状型51.11% 3、右束支主干前组分支—室间隔右侧面前下部、右心室前壁外侧组分支—右心室游离壁后组分支—室间隔后部、右心室游离后壁、后乳头肌沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧再分支。分支、分布 4、房室束及左、右束支的动脉供应房室束房室结支前室间支的第一前穿支左束支前室间支的前穿支后室间支的后穿支右束支房室结支前室间支的前穿支右室前支房室结支 UNIT6复习 FindthephrasesandsentencesonPage43.Phrases:搬去上海上完中学和大学一名赛车手一辆速度快的车上声乐课上烹饪学校上表演课听起来很难明年九月写文章Sentences:1.我打算努力学习数学。2.你打算去哪里工作？我打算搬去上海。3.你打算什么时候开始？我打算上完中学和大学就开始。4.我打算在大学里学医学。5.我打算写些文章并把它们寄给杂志社和报社。 你长大以后打算做什么？我打算成为一名计算机程序设计员。你打算怎样去做呢？我打算学习计算机科学。我现在终于明白你为什么这么会写故事了。那你打算怎么成为一名作家呢？当然我会继续坚持写故事。那你想要成为什么呢？我父母希望我成为一名医生，但我自己还不确定。不用担心，并非每个人都清楚自己想做什么。只要你努力，那么你就能成为你想做的人了。 A:Whatareyougoingtodo?B:I’mgoingto...A:Whatdoyouwanttobe?B:Iwanttobea…A:Howareyougoingtodothat?B:I’mgoingto…1.learntoplaythepiano2.makethesoccerteam3.getgoodgrades4.eathealthierfood5.getlotsofexercise短语句型 Findthephrasesandsentencesonpage44.Phrases:新年决心学习弹钢琴组建足球队取得好成绩饮食更健康多锻炼身体上吉他课另一种外语上钢琴课Sentences:1.听起来很有趣。2.我打算学另一门外语。3.但是外语不适合我。4.听起来像个好计划。A:Whatareyougoingtodo?B:I’mgoingto...A:Whatdoyouwanttobe?B:Iwanttobea…A:Howareyougoingtodothat?B:I’mgoingto… Findthephrasesandsentencesonpage45-46.一种…大部分时间向某人做出承诺，许诺从…回来在…开始写下;记下帮助他们记下自己的计划把他们的愿望和计划告诉某人与身体健康有关与自我提高有关开始从事/培养某种兴趣爱好…学弹吉他与合理的时间规划有关制订一周学习计划与某人讨论问题能够做某事做决定;下决心…的观点…的含义不同种类的有一个共同之处太…而不能忘记，将…抛在脑后因为这个原因没有决心文章前213 discussthequestionswithbeabletodosth.makeresolutionstheideaofthemeaningofdifferentkindsofakindofmostofthetimemakepromisestosb.getbackfrom…atthebeginningof…writedownhelpthemtoremembertheirresolutionstellsb.abouttheirwishesandplans beaboutphysicalhealthhavetodowithself-improvementtakeupahobbylearntoplaytheguitarhavetodowithbetterplanningmakeaweeklyplanforschoolworkhaveonethingincommontoo…to…forgetaboutforthisreasonhavenoresolutions 1.你能坚持执行它们吗？2.一年的开始常常是制定计划的时候。3.这些决心是为了让自己成为更优秀的人。4.一个学生可能需要安排更多的时间用来学习。5.你知道决心是什么吗？决心就是一种承诺。6.我保证我从学校回来后立即整理自己的房间。7.然而，你对自己许下的承诺就叫做决心，其中最常见的一种就是新年计划。8.我们在新年伊始制定计划时，希望使我们的生活变得更好.9.例如，有些人跟自己承诺，他们将开始某种锻炼或少吃快餐。10.还有些决心与合理的时间规划有关。11.尽管决心各种各样，但它们大多数拥有一个共同的特点：那就是人们很少能够遵守它们。12.有时人们就干脆忘了它们。13.因此有人就说，没计划就是最好的计划。 Findoutphrasesandsentencesonpage47-48.使你的生活更容易自我提高可能不久改善身体健康改善和家人、朋友的关系在学校表现的更好为你的城市工作让它变得更清洁、更环保我认为唱歌是一项很好的活动，因此我打算学习唱歌。我认为这也会让我的家人开心，因为他们喜爱一起听音乐、唱歌。听起来很酷。我打算在那里学四年。 besureabout确信；对……有把握e.g.Areyousureaboutthenumber?你对数字有把握吗？makesure确保；查明e.g.Makesureyougetthereontime.一定要确保准时到达那里。 1.TheOldManandtheSeabyHemingway.海明威的《老人与海》。此处介词by为“由……所著”之意。再如：ashortstorybyLuXun(鲁迅的一部短篇小说)，themusicbyMozart(莫扎特写的音乐)，paintingsbyVanGogh(梵高的绘画)等。Explanation 2.I"mgoingtokeeponwritingstories,ofcourse.当然我会继续坚持写故事。keeponwithsth.继续坚持某事。keepondoingsth.继续坚持做某事。Hekeptontalkinginclass.Myfatherkeptonwithhisworkafteranhour"srest. 3.I"mnotsureaboutthat.我还不确定。besureabout/of…对…有把握；相信Heissureabout/ofsuccess.4.Noteveryoneknowswhattheywanttobe.并非每个人都清楚自己想做什么。常见的部分否定：notevery…notall…notboth…Noteverybookiseducational.Notallteachersaregoodteachers.Boththewindowsarenotopen. 5.Justmakesureyoutryyourbest.保证尽自己的最大努力。makesure意为“确信；务必；查明，弄清楚”。常用于祈使句中，表示请求或要求对方按照要求做某事，后接"that"引导的宾语从句或of短语。e.g.Makesurethatyouwouldcome. 6.Thenyoucanbeanythingyouwant!那么你就能当上你想做的人了。此句的基本意思是youcanbeanything，不定代词anything指代未来所从事的某一职业，youwant用来修饰anything。 定义：结构：标志：例句：表示将要发生的事，或打算、计划、决定要做的事含有“打算”的意思。tomorrow,nextweek/Sunday,thisevening…主语+begoingto+动词的原形Sheisgoingtoplayfootball.Heisgoingtogofishing.I’mgoingtobeateacherwhenIgrowup.They’regoingtoplayvolleyballnextweek.注意：句型中有be动词，用is还是am还是are，取决于主语. 2.肯定句的构成和用法句型:主语+begoingto+动词原形+……如：IamgoingtoplayfootballnextSunday.HeisgoingtoteachinBeijingnextyear.They’regoingtomeetoutsidetheschoolgate.Itisgoingtorain. 3.否定句的构成和用法句型：主语+benotgoingto+动词原形如：We’renotgoingtohaveanyclassnextweek.It’snotgoingtorainthisafternoon.I’mnotgoingtobeateacher.Heisn’tgoingtoseehisbrothertomorrow.Theyaren’tgoingtowatchTVthisevening. 4.一般疑问句的构成和用法句型：be+主语+goingto+动词原形…？如：Areyougoingtobeadoctorinthefuture?Yes,Iam.(肯定回答）/No,I’mnot.(否定回答）。Isyoursistergoingtobringyoulunch?Yes,sheis./No,sheisn’t. 5.特殊疑问句的构成和用法：句型：特殊疑问词+一般疑问句-Howaretheygoingtoschooltomorrow?-Bybike.-WhatishegoingtodonextSunday?-Heisgoingtoreadbooks.-Whenareyougoingtobuyanewbike?-Tomorrow.-Whereisthelittlegirlgoing?-Sheisgoingtohergrandma’shome. 上大学gotocollege/universitymedicine，常做不可数名词；吃药takemedicine拓展：foreignern.外国人 1.Didyoumakeanyresolutionslastyear?2.Wereyouabletokeepthem?Whyorwhynot?beableto意“能”，后接动词原形，用于各种时态IwasabletospeakEnglishwhenIwastwoyearsold.I’mnotabletoagreewithyou.2.我不能同意你的观点.1.我两岁时就能说英语.beableto…会；能够___________________________________________________keep表示遵守承诺，履行惯例等。 1.discussthequestionswithsb.1)discuss…withsb.2)discussdoingsth.discussionn.haveadiscussionabout…2.beabletodosth.e.g.IwasabletospeakEnglishwhenIwastwoyearsold.Iwasnotabletoagreewithyou.Languagepoints3.differentkindsof…akindof︱twokindsof︱somekindsof︱manykindsof︱allkindsof︱manydifferentkindsofLet’sdiscussthehousingproblem.让我们来讨论一下住房的问题。 4.makepromisestosb.1)makeapromisetosb.2)keepa/one"spromise3)breaka/one"spromisee.g.Don"tmakepromisestootherseasily.5.writedown1)writedownn.=writen.down2)writepron.down代词只能放_______e.g.Pleasewritedownyournameonyourpaper.6.beaboutphysicalhealth身体健康中间 7.havetodowithself-improvementhavetodowith…与……有关；关于havesomethingtodowith…havenotingtodowith…e.g.IhavenothingtodowithTom.havetodowithbetterplanning8.takeupahobby开始做，学着做+n./doingup短语大集合：cutup;getup;putup;stayuplate;wakeup;makeup;dressup9.haveonethingincommonhavenothingincommonhavesomethingincommon 10.too…to…太…而不能…e.g.Heistooyoungtoplaythegames.Heistooyoungtogotoschool. Sentences1.你知道决心是什么吗？决心就是一种承诺。Doyouknowwhataresolutionis?It’sakindofpromise.Doyouknowwhosheis?whereJimlives?howlongittakesfromBeijingtoShanghai?whathisnameis?whattheywanttobe? 2.我保证我从学校回来后立即整理自己的房间。IpromiseI’mgoingtotidymyroom[whenIgetbackfromschool].宾语从句时间状语从句tidyone’sroomtidy<->untidypromisetodosth.许诺去做某事。sb.Sth.许诺某人某事。that从句.许诺/答应……妈妈承诺要给我买辆新自行车。Mymotherpromisedtobuyanewbikeforme.Mymotherpromisedmeanewbike.Mymotherpromisedthatshecouldbuyacarforme. 3.然而，你对自己许下的承诺就叫做决心，其中最常见的一种就是新年计划。However,promises(youmaketoyourself)areresolutions,andthemostcommonkindisNewYear’sresolutions.定语从句commonthemostcommon雪在寒冷国家很常见。Snowiscommonincoldcountries.promisen.Don’tmakepromisestootherseasily.makeapromise(tosb.)keepa/one’spromisebreaka/one’spromiseIfyoumakeapromise,youshouldkeepit.如果你许了诺，你就应该遵守它。 4.我们在新年伊始制定计划时，希望使我们的生活变得更好。[Whenwemakeresolutionsatthebeginningoftheyear,]wehopethatwearegoingtoimprovingourlives.时间状语从句宾语从句atthebeginningof…你可以在文章开头找到这个句子。Youcanfindthesentenceatthebeginningofthearticle.begintodosth./doingsth.improveone’slife/lives/English…我想要努力学习来提高我的英语。IwanttoworkhardtoimprovemyEnglish. 5.例如，有些人跟自己承诺，他们将开始某种锻炼或少吃快餐。Forexample,somepeoplepromisethemselvestheyaregoingtostartanexerciseprogramoreatlessfastfood.宾语从句 6.因此有人就说，没计划就是最好的计划。Forthisreason,somepeoplesaythebestresolutionistohavenoresolutions.宾语从句 e.g.Thisismyowncamera.Iboughtitwithmyownmoney.这是我自己的照像机，是我用自己的钱买的。1.ownadj.&adv.自己的；私人的Newwords常用结构：“one’sown+事物”某人自己的事物 e.g.Personalhealthisnecessaryforthisjob.做此工作需要健康身体。2.personaladj.个人的；私人的Thiskindofdogcanguidetheblindperson.这种狗能引导盲人行走。名词person(人)+al→personal个人的 e.g.TherelationshipbetweenMr.Smithandhissonisveryclose.史密斯和他儿子的关系很亲密。3.relationshipn.关系名词relation+ship→relationship关系'