最新急性鼻窦炎.课件PPT.ppt 56页

'急性鼻窦炎. 鼻的解剖两个鼻孔:前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲（鼻道）：上、中、下四组鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 鼻窦：鼻腔周围颅骨中的含气空腔一般两侧对称排列，共四组。1、上颌窦：2、额窦：均开口于中鼻道3、筛窦：前组筛窦合称为前组鼻窦后组筛窦：开口于上鼻道后组4、蝶窦：开口于蝶筛隐窝鼻窦 病因全身病因疲劳受寒营养不良维生素缺乏卫生差特应型体质局部病因窦源型感染窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气 病因全身病因疲劳受寒营养不良维生素缺乏卫生差局部病因窦源型感染鼻腔源型感染邻近组织源型血源型感染创伤型感染窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气 病因全身病因疲劳受寒营养不良维生素缺乏卫生差局部病因窦源型感染鼻腔源型感染邻近组织源型血源型感染创伤型感染气压骤变窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气 病理卡他期贫血→血管扩张→水肿→细胞浸润化脓期浸润加剧→脱落→小血管出血→化脓扩散骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症 临床表现全身症状畏寒发热食欲减退周身不适呕吐腹泻咳嗽局部症状鼻塞嗅觉减退脓涕局部压痛、头痛鼻出血咽痒、咳嗽耳部症状 头痛的特点前组：头颅表面，前部头痛（额）后组：头颅后部，后部头痛（枕）特定部位、时间规律脓型分泌物细菌毒素粘膜肿胀↓神经末稍 急型上颌窦炎部位前额颌面、上磨牙特点晨起轻，午后重站立、久坐加重（脓液引流及体位） 急型筛窦炎部位内眦、鼻根胀痛头顶特点晨起重，午后轻前组筛窦似额窦炎后组筛窦似蝶窦炎 急型额窦炎急型蝶窦炎部位全头痛前额部或眶上特点真空型头痛（中午最重）部位颅底或眼球头顶特点后组筛窦似蝶窦炎 检查局部红肿压痛上颌窦：颌面下睑额窦：额部眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无 检查局部红肿压痛鼻腔内镜检查X线、CT检查上颌窦穿刺鼻腔检查鼻腔粘膜充血、肿胀，或是息肉样病变，鼻腔内见脓型分泌物大量脓液--多来自上颌窦中鼻道或下鼻道—多为前组鼻窦炎上鼻道或嗅裂—多为后组鼻窦炎 检查局部红肿压痛鼻腔检查X线、CT检查上颌窦穿刺鼻窦内窥镜检查 检查局部红肿压痛鼻腔检查鼻腔内镜检查上颌窦穿刺X线、CT检查 并发症眶内并发症颅内并发症 诊断1．急型鼻炎过程中全身及局部症状↑2．鼻塞、多脓涕、头痛、嗅觉障碍3．鼻腔粘膜红肿，鼻甲变化，鼻道有脓液引流4．X线、CT证实5.诊断型穿刺 治疗原则根除病因保证鼻窦引流通畅控制感染预防并发症全身治疗抗炎治疗体位引流局部治疗鼻部用药物理治疗上颌窦穿刺手术疗法 上颌窦穿刺部位:1.5cm方向:外眦并发症面颊皮下气肿、感染眶内皮下气肿、感染翼腭窝感染气栓 慢型鼻窦炎定义是鼻窦粘膜的慢型炎症，常继发于急型鼻窦炎之后多数与变态反应有关 病因急型化脓型鼻窦炎感染型特应型体质变应型牙源型上颌窦炎混合型 病理分两型：慢型卡他型慢型化脓型乳头状增生型水肿型（肥厚型或息肉型）纤维型（瘢痕型或硬化型）腺体型滤泡型 临床表现全身症状精神不振易倦头昏记忆减退局部症状多脓涕鼻塞头痛嗅觉减退其他 检查和诊断病史口腔咽部检查X线、CT上颌窦穿刺鼻内窥镜检查鼻腔检查 检查和诊断－鼻腔检查充血、肿胀、肥厚、息肉前组鼻窦炎-中鼻道上颌窦炎-中鼻道后额窦炎-中鼻道前前组筛窦炎-中鼻道后组鼻窦炎-嗅裂 检查和诊断病史鼻腔检查口腔咽部检查上颌窦穿刺鼻内窥镜检查X线、CT检查 临床分型分期1型：单纯型慢型鼻窦炎1期：单发鼻窦炎单发型鼻息肉2期：多发鼻窦炎多发型鼻息肉3期：全组鼻窦炎多发型鼻息肉3型：全组鼻窦炎伴多发型、复发型鼻息肉或筛窦骨质增生2型：慢型鼻窦炎伴鼻息肉 治疗全身治疗（抗生素、中药及中成药）滴鼻剂上颌窦穿刺置换法手术疗法辅助手术鼻窦手术鼻窦根治型手术功能型内窥镜鼻窦手术（FESS） 置换法 谢谢！ 并发症眶内并发症眶内炎型水肿眶壁骨膜下脓肿球后视神经炎眶内蜂窝织炎 并发症眶内并发症眶内炎型水肿眶内蜂窝织炎球后视神经炎眶壁骨膜下脓肿 并发症骨髓炎 并发症颅内并发症硬膜外脓肿硬膜下脓肿脑膜炎脑脓肿海绵窦血栓型静脉炎 急型额窦炎急型蝶窦炎鼻粘膜充血中鼻甲前段脓涕特点中鼻道前段息肉少或无中鼻甲后段嗅裂、中鼻甲后端中鼻甲后端真空型头痛 急型筛窦炎鼻粘膜充血中甲、筛泡脓涕特点中鼻道、嗅裂息肉中鼻甲 中风偏瘫病人的康复运动疗法宝鸡市中医医院杨蔚平 什么是中风？中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。因这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”，古代医家类比而名为“中风”。 中风的后遗症患中风后，大部分患者都遗留偏瘫，语言不利、肢体麻木、无力僵硬和痉挛、大小便失禁等功能不遂后遗症。包括西医的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。 什么是偏瘫？偏瘫俗称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌、舌肌的中枢性瘫痪，是中风最常见的后遗症。 肌力及临床分级肌力是判断偏瘫轻重程度的主要指标。临床医学将肌力分为六级：0级——完全偏瘫，不能做任何自立运动；I级——可见肌肉轻微收缩；Ⅱ级——肢体能在床上移动；Ⅲ级——肢体能对抗地心引力，抬离床面；IV级——肢体能做对抗外界阻力运动；V级—正常肌力，运动自如。 偏瘫的分级按照偏瘫患者的肌力程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活。不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级。全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。 偏瘫病人肢体能否恢复？偏瘫病人肢体能否恢复和恢复程度，要视肌力的情况。一般说来，Ⅱ级以上的肌力经过积极锻炼，可以恢复走路。如果通过被动锻炼，瘫痪肢体在一年内仍不能达到皿级，那么恢复正常行走的可能性就很小。所以对瘫痪病人进行各个患肢早期被动锻炼十分重要。 偏瘫病人的康复疗法轻偏瘫病人经过治疗和运动锻炼，一般4—5周即可扶拐行走。而中度和重度偏瘫病人，需经过3-6个月才可由被动到主动的扶拐行走。年老或体弱的病人更需要一个循序渐进的过程。家人要根据这一规律，有计划有步骤地扶助。下面介绍具体方法。 第一步：被动锻炼偏瘫卧床病人必须作早期运动，因为肌肉不用就会导致废用性萎缩，关节就会强直。家属可每天帮助瘫痪的肢体活动lOO—200次，肢体可活动的病人应在床上作患肢伸屈运动。床上运动开始得越早越好。 第二步：从卧到坐病人从卧到坐需要一个锻炼和适应过程，因为突然坐起，会因体位变化引起短暂性脑缺血，导致面色苍白、头晕、全身出汗，所以锻炼应循序渐进。家属每天让患者的头背抬高10度，每天锻炼两次以上，每次需3—5分钟。一周后病人可在有靠背的床椅上坐稳，然后两足踏地，健侧手紧握床栏，辅助者双手扶住病人肩部，每日锻炼3—5次，每次持续20—30分钟。锻炼时应避免患者向瘫痪侧倾倒。随着病人坐稳程度的增加，辅助者可渐渐撤离双手，让病人健康手抓住床栏维持平衡，然后鼓励病人撤离健侧手，完全靠身体平衡坐稳。 第三步：站立锻炼病人开始时不能平稳站立，必须有辅助者的帮助。站立锻炼每次3—5分钟，每日数次，视进步情况可逐期增加次数和时间。先让患者背靠墙站好，辅助者双手扶患者腋部，双膝顶住患者膝关节，经过几天站立后，辅助者可试行双手撤离，病人靠墙独自站立后逐渐扶床栏站立，进一步不靠帮助而独自站立。然后在辅助者保护下，让病人双手扶床栏，进行躯干左右旋转运动，再进—步可做左右摆动，而后扶床栏，两足交替提起，进而横向移步，为行走打基础。 第四步：行走锻炼患者用健手扶住辅助者肩部，辅助者以手扶住病人腰部，从原地踏步开始，缓慢小步行走，经过数天锻炼后，可逐渐撤离辅助者的帮助，改为扶拐行走。扶拐行走的距离宜由短到长。弃拐行走锻炼的途中要有依靠物，以便在有依靠的情况下徒手行走，逐渐加长行走距离。 谢谢！2006年11月21日'