最新第七章病位辨证课件PPT.ppt 119页

'第七章病位辨证 概说何谓脏腑辨证：脏腑辨证是根据脏腑的生理功能及病理特点，对四诊收集的各种病情资料、进行分析、归纳，辨别疾病所在的脏腑部位以及病性的一种辨证方法。简言之：即以脏腑为纲，区分不同病性。 辨证过程以中医的理论为指导分析归纳四诊：望、闻、问、切患者的临床资料（症状、体征、实验室等辅助检查）判断疾病当前的病位、病性等诊断完整的证名 痰阻、火扰心火亢盛，心脉痹阻实证寒凝、气郁痰蒙心神，瘀阻脑络瘀血痰火扰神等证 三、心病临床常见证型（一）虚证：1．心血虚（1）定义：指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。（2）病因病机：脾气虚生血不足不荣心不主血脉——心悸失血过多心血亏虚不养心不主神志—失眠，多梦，健忘久病失养不充劳心耗血（3）证候特点：心悸，失眠多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。 2．心阴虚：（1）定义：由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。（2）病因病机：心失滋润心不主血脉—心悸，怔忡思虑劳神太过暗耗心阴濡养心不主神志—心烦,失眠多梦热病后期，耗伤阴液心阴亏虚阴不制阳——五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤肝肾阴亏，累及于心虚热内生——舌红少津，脉细数 （3）心阴虚与心血虚证鉴别共同点心阴虚证心血虚证病机心不主血脉心不主神志（失养）虚火扰心，心神不守阴虚内热证血不养心，心神不安，血虚不荣，血脉不充临床表现心悸、失眠、多梦心烦健忘伴有证：阴虚内热证伴有证：血虚不荣舌、面血脉失充——脉细 3．心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：共同点心气虚心阳虚心阳虚脱病机心主血脉机能减退鼓动心脉无力鼓动心脉无力，胸阳不展（不振)心阳暴脱，鼓动心脉固摄温运无力、瘀阻心脉，神散不收临床表现心悸，气短面白，活动后加重，自汗神疲、面色淡白、舌淡、脉虚心悸、怔忡，心胸闷痛，面色白光白，或面唇青紫，形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代心阳虚证+亡阳证，面色苍白，心痛剧烈，脉微欲绝，神志模糊或昏迷转归日久发展成为心阳虚可因某些诱因突发心阳虚脱救治不及时可死亡 （二）实证1．心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别共同病机共同症状病因病机区别症状区别正气先虚心阳不振心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时发时止瘀阻心脉，瘀血内阻，气血不通痛如针刺，舌暗或青紫斑点，脉细涩或结代痰阻心脉痰浊停聚，气滞不通心胸闷痛（气滞），体胖痰多，苔白腻，脉沉滑或沉涩寒凝心脉阴寒凝滞，气血不行痛势较剧，突然发作，冷痛或遇寒痛剧，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气滞心脉气机郁滞，血行不畅疼痛而胀，胁胀喜太息发作与精神因素有关，脉弦可互为因果，相兼为病四型证候可夹杂出现 证候共同病机共同症状不同病机不同症状心火亢盛证（痰）火侵扰心神闭扰心神，心不主神志心烦失眠，面赤口渴，便秘溲赤，重：神昏谵语舌红苔黄脉数火扰心神(基本证)心火上炎证心热下移证(小肠)，心火迫血妄行，火热闭扰心神证心烦失眠，身热舌尖红绛口舌生疮、赤烂、疼痛小便赤涩灼痛吐血、衄血狂躁，谵语，神识不清(高热)痰火扰神证外感热病，痰火扰乱心神内伤杂病：痰火闭扰心神神昏谵语，躁扰发狂，吐痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷轻：心烦失眠，舌红苔黄重：狂证痰蒙心神证痰(火)蒙(扰)心神，心不主神志以神志异常为主证，胸闷，苔腻，脉滑痰蒙心神，神明失司，气郁痰凝，痰气搏结，阻闭神明痰浊夹肝风闭阻心神(心肝)意识模糊，甚则昏不知人(静)癫证痫证2、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别 3、瘀阻脑络证：指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。 思考题：1．心病常见临床表现，病机要点是什么？心病常见病因是什么？2．心病常见临床证型的证候特征？3．如何从病机和症状上鉴别心火亢盛证，痰火扰神证，痰蒙心神证？4．心血虚，心阴虚证候特点是什么？5．如何区别心阴虚和心血虚？6．心气虚，心阳虚，心阳虚脱的证候特征及三证的联系与区别？7．心脉痹阻证的本虚．标实为何？各型的证候特点如何？共同症共同症状是什么？ 第二节肺病辨证一、肺的生病理特点：肺主气主呼吸之气—不主呼吸之气(虚实)—咳、喘、呼吸不利、胸痛主一身之气气的生成(宗气)—病变—(主持调节脏腑组织之气)气短、少气调节全身气机呼出浊气，吸收清气——肺失宣肃——咳、喘、胸闷、鼻塞肺主宣发肃降转输精微，布散津液—肺不布津，聚而成痰—咯痰宣发卫气——肺失宣肃——无汗、多汗、恶寒肺主通调水道——肺的宣肃作用——肺失宣肃——小便不利、尿少水肿不通调水道痰饮肺失宣肃，肺气上逆，咳、喘、痰 二、肺病常见病因与临床证型关系：虚证久病咳喘肺气虚证它脏病变所累肺阴虚证实证外邪侵袭——风寒燥热风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、痰饮停聚于肺肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、饮停胸胁、风水相搏等证 三、肺病临床常见证型：（一）虚证1．肺气虚证证候特点：咳喘无力，少气短息，痰液稀白，动则喘息益甚自汗、畏风，易外感+气虚证2．肺阴虚证：证候特点：干咳少痰，无痰，痰中带血+阴虚内热证 （二）实证：1．风寒犯肺证（1）定义：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候（2）病因病机外感风寒→肺卫受侵→肺气失宣肺气上逆——咳嗽肺津不布，聚而为痰,肺气上逆—咳痰清稀鼻为肺窍，肺气失宣——鼻塞，流涕卫阳被遏——微寒风寒→郁而化热——发热寒凝经脉，经气不利——头身疼痛腠理密闭——无汗苔薄，脉浮紧表寒证（3）证候特点：咳嗽、痰白清稀+表证 2、寒痰阻肺证（1）定义：指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺。肺失宣降所表现证候。（2）证候特点：痰多色白，形寒肢冷。 证候共同病机共同症状不同病机不同症状风寒表证肺失宣降肺气上逆肺不布津聚而成痰咳嗽痰稀色白，苔白卫气受邪为主，卫阳被遏累及肺气失宣恶寒发热，头身痛为主，或见咳嗽、鼻塞风寒犯肺证肺失宣降为主，兼有卫阳被遏咳嗽、痰白为主，并可见恶寒发热，脉浮紧寒痰阻肺证里寒证、无表证肺失宣肃，肺气上逆咳喘，痰白粘稠，易咯量多，痰液清稀，胸闷+里寒证，脉濡缓或滑风寒表证、风寒犯肺证、寒痰阻肺证三证鉴别表 3、饮停胸胁证：是指水饮停于胸胁、气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证侯，又称“悬饮”。4、风热犯肺证（1）定义：指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。（2）病因病机：外感风热→肺卫受侵→肺失清肃肺气上逆—咳嗽肺窍不利—鼻塞、流浊涕热邪灼津—痰稠色黄风热上扰咽喉—咽痛卫气被遏—恶寒郁而化热、卫气抗邪—发热腠理开泄——汗出舌尖红苔薄黄，脉浮数表热证（3）证候特征：咳嗽和风热表证并见。 5、燥邪犯肺证：（1）定义：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。（2）病因病机：秋令燥邪犯肺肺失滋润、清肃失职—干咳无痰，痰少而粘耗伤肺津燥（咳）伤肺络——胸痛咯血风热之邪可化燥“燥胜则干”机体失于滋润——口鼻唇咽干燥（肺窍）苔薄干肠道失润——大便干结尿源不足——溲少燥袭卫表——发热卫气失和——微恶风寒温燥——燥与热合，腠理开泄—汗出，脉浮数（风热表证+燥证）凉燥—燥与寒并，腠理密闭—无汗，脉浮紧（风寒表证+燥证）（3）证候特点：肺系症状（咳嗽、少痰、痰粘）+干燥少津（孔窍干燥，便干溲少） 6、肺热炽盛证（1）定义：邪热内盛于肺、肺失清肃而出现的肺经实热证候。（2）病因病机：外感风热入里肺失清肃，气逆于上——咳、喘热壅于肺肺热上蒸咽喉，气血壅滞——咽喉红肿、疼痛风寒入里化热肺窍不利——鼻煽气灼里热蒸腾——发热伤津——口渴便秘溲短赤舌红苔黄，脉数属温病气分证和上焦病证（3）证候特点：肺系症状（咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛）+里实热证（面红、身热、便秘、尿赤） 7、痰热壅肺证（1）定义：痰热互结，内壅于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。（2）证候要点：咳嗽、咯痰黄稠量多，鼻翼煽动，或烦躁不安或咳吐脓血腥臭痰+里实热证。 证候共同病机共同症状不同病机不同症状风热犯肺证肺失清肃肺气上逆咳嗽，痰稠色黄，口渴，舌红苔黄，脉数表里同病，肺卫受邪肺失清肃，卫气被郁鼻塞、流涕、咽痛、发热微恶风寒、舌尖红、脉浮数肺热炽盛证肺里实热证气喘鼻煽，咽红肿疼痛发热+里实热证痰热壅肺证肺里实热证+气血壅滞，血腐肉败，重则心神被扰痰黄稠量多咳吐脓血腥臭痰（肺痈），烦躁（神昏谵妄），苔黄腻，脉滑数 8、风水相搏证（1）定义：风邪侵袭、肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢，肌肤所表现的证候。（2）证候特征：骤起眼睑头面先肿，随及遍及全身，兼表卫症状。 思考题：1．肺病常见病机与临床症状是什么2.如何从病机和证状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证，寒痰阻肺证？3．如何从病机和证状上鉴别分热表证，风热犯肺证，肺热炽盛证，痰热壅肺证？4．如何从病机和证状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证？ 第三节脾病辨证一、脾的生病理特点：运化水谷——脾失健运——食欲不振，脘腹胀满，肠鸣泄泻主运化气血生化不足——面色淡白、萎黄，倦怠乏力少气懒言，头晕眼花运化水液（湿）→脾失健运→水液（湿）潴留痰饮泄泻水肿腹水 上输水谷精微，营养人体，化生气血主升清—脾气亏损虚，升举无力→水谷不运，气血不生—头晕目眩少气懒言，腹胀腹泄保持内脏正常位置——脾虚气陷——内脏下垂，脱肛，便意频数，久泄不止主统血——脾气亏虚，统血无权——各种出血主肌肉四肢——脾失健运，清阳不布，营养不足——肌肉消瘦，痿软无力，活动失灵开窍于口、其华在唇—脾失健运—食欲不振，口淡无味，口甜，口腻面唇淡白无华，甚则萎黄不泽脾病常见病机——脾失健运脾病常见证候——纳呆、腹胀、便溏 二、脾病常见病因与证型关系虚证饮食劳倦，思虑过度脾气虚，脾阳虚病后失调脾气下陷，脾不统血等证饮食不节湿热蕴脾证实证外感湿热或寒湿内侵寒湿困脾证失治误治 三、脾病常见证型1、脾虚四证鉴别证型共同病机共同症状不同病机不同症状脾气虚脾失健运，气血生化无源，以脾气虚为基础病机纳少，腹胀，食后尤甚，便溏，神疲乏力少气懒言，肢体倦怠，面色萎黄或白，舌淡苔白，以脾气虚证为基础表现重在运化机能减退身体消瘦或肥胖、浮肿，脉缓弱脾虚气陷重在脾气虚衰、升举无力脘腹重坠作胀，肛门重坠，脱肛，子宫脱垂；便意频数，久泄不止，小便混浊如米泔，脉缓弱脾阳虚重在脾阳虚衰运化无权，阴寒内生腹痛绵绵，喜温喜按，面白不华或虚浮，肢体浮肿小便短少，带下量多清稀色白+里寒证；舌淡胖，齿痕，苔白滑，脉沉迟无力脾不统血重在脾气虚弱，统血无权，血溢脉外平素脾气虚证，而后各种出血证，脉细无力 证型共同病因共同症状不同病机不同症状寒湿困脾湿蕴中焦，脾胃运化功能障碍，升降失司，肝胆疏泄失职，胆汁外溢脘腹痞闷纳呆呕恶头身困重黄疸苔腻寒湿内盛，中阳受困水湿不化，泛滥肌肤肝胆疏泄失职①基本证+腹痛便溏口腻。②肢体浮肿，小便短少③身目发黄，色晦不泽(阴黄)妇女白带量多，苔腻白滑脉濡缓或沉细湿热蕴脾湿热内蕴，纳运失司湿遏热伏，郁蒸于内薰蒸肝胆，疏泄失职①基本证+便溏不爽渴不多饮②身热不扬、汗出热不解③身目鲜黄(阳黄)，肤痒舌红黄腻，脉濡数 思考题：1、脾病临床常见病机及临床表现。2、脾虚四证为何，病机，症状上有何异同点。3、如何从症状上鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证？ 第四节辨肝病证候一、肝的生病理特点：调畅气机肝气郁结——胸胁，乳房，少腹胀闷疼痛肝主疏泄升发太过——肝气上逆—眩晕头痛，胸胁胀痛，面红目赤调达情志肝气郁结——情志抑郁，善太息升发太过——急躁易怒肝气郁结肝脾不调—胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满促进脾胃运化肝胃不和——纳呆食少、欲呕、便溏疏泄太过—肝气犯脾（胃）—胸胁疼痛，易怒，脘促进血液运行腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏调节水液代谢肝失疏泄胆汁排泄不畅——不助脾胃运化胆汁不循常道——泛于肌肤——黄疸 不养头目——视物模糊贮藏血液肝血不足筋脉失养——肢麻、震颤肝主藏血病变不充冲任——经少、闭经调节血量血逆妄行——吐血、衄血、崩漏，昏厥注意：最主要表现为胀痛、情志变化目的问题也与肝有关与动摇等风性质有关的也考虑肝。 二、肝病常见病因与证型的关系：情志所伤、肝失疏泄肝气郁结，肝火止炎，实证气机郁结，气郁化火，气火上逆肝阳上亢证，肝风内动等证肝阳上亢久病失养虚证他脏病变累及于肝失血——肝血、肝阴不足寒邪外邪热邪内犯肝胆——寒滞肝脉证，肝胆湿热证湿热肝血虚，肝阴虚证 三、肝病常见临床证型：1、肝郁气滞证（1）定义：由于肝气疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。（2）病因病机与临床表现：情志不遂肝失肝络经气不利—胸胁乳房少腹胀闷疼痛或窜痛精神刺激疏泄证情志失畅——情志抑郁（易怒）、善太息邪阻肝脉气郁生痰，痰随气逆肝气阻于咽喉—梅核气肝郁化火，灼液成痰挟痰积聚于颈部—瘿瘤蒙蔽心神—神识痴呆痫证，癫证扰动心神(痰火)—狂证气滞血瘀冲任不凋——月经不调，痛经气血结聚于肋胁——肋下癥块（3）证候特点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调 2、肝火炽盛证（1）定义：肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。（2）病因病机与临床表现：情志不遂，肝郁化火肝经火盛循经上扰头目—气血涌盛脉络—头晕胀痛，痛势如劈，面红目赤火邪内侵肝胆气火他脏火邪侵及于肝上逆肝失条达柔和—胁胁灼痛，急躁易怒肝热传胆上逆于口—口苦胆气循经上逆于耳—耳鸣如潮、突发耳聋(暴聋)热壅耳道，脉络不通—耳内红肿热痛，溃烂化脓。火热内扰，神魂不安—失眠，恶梦纷纭。火热灼津——口渴、溲黄、便秘血热妄行——吐血衄血舌红苔黄脉弦数（3）证候特点：本证以肝经循行部位的实火症状为审证要点。 3、肝阴虚证：（1）定义：肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。（2）病因病机与临床表现：肝失滋润头目失养—头晕眼花,两目干涩,情志不遂,气郁化火伤阴濡养视力减退，口咽干燥温病后期，耗伤肝阴肝阴筋脉失养—虚风内动—手足蠕动肾阳不足，水不涵木亏虚虚火虚火上炎—面部烘热，颧红内扰灼烁肝阴，肝失疏泄——胸胁灼热疼痛虚火内蒸(内扰营阴)——五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细数（3）证候特点：头目，筋脉肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现。 4、肝阳上亢证：（1）定义：肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候。（2）病因病机与临床表现：上实(盛)气血循经上冲—眩晕耳鸣(如潮)恼怒伤肝耗伤肝肾肝肾阴亏肝阳亢于上头目胀痛，面红目赤气郁化火之阴肝阳上亢肝失柔和，情志失调—急躁易怒房劳伤肾水不涵木类似肝火炽盛证年老肾阴亏虚下虚虚火上扰心神—失眠多梦肝肾阴虚筋骨失养—腰膝酸软无力，行走飘浮感舌红少津（少苔或无苔）脉弦数（上实）弦细数（下虚）（3）证候特征：头目眩晕，胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。 （4）肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢四证的病理联系：肝气郁结，郁而化火，则病理上转化成肝火炽盛，火盛伤阴日久导致肝阴不足，肝阴不足日久累及肾阴亦虚而成肝肾阴亏，无以制约肝阳，肝阳亢逆而成肝阳上亢证。 5、肝风内动证：（1）定义：泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤为主要表现的证候。（2）临床类型：因病因病性、临床表现的不同分四个类型①肝阳化风证：a．定义：肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。b.病因病机：肝肾之阴亏虚上扰头目——眩晕欲仆，头摇不止。阳亢无制肝阳化风气血随风上逆，壅滞经络—头痛(肝阳上亢为基础)风阳窜扰肝之经络—语言蹇涩，语音含糊筋脉失养，风动挛急—手足麻木，项强肢颤上盛下虚——步履不正，行走飘浮摇摆，风阳暴升肝风上蒙清窍—突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣气血逆乱挟痰窜扰经络，气血不行—半身不遂，口眼喎斜c.证候特征：以平素即有头晕目眩等肝阳上亢症状，而又突见动风之象，甚或卒然昏倒，半身不遂。 ②热极生风证：a．定义：由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。b．病因病机与临床表现：外感温病燔灼心邪热亢盛——高热邪热亢盛肝二经热传心包，内犯营血—烦躁、躁扰如狂、神昏热灼肝经手足抽搐、项强津液被烁两目上视、角弓反张，牙关紧闭引动肝风c．证候特征：高热伴见手足抽搐，项强，两目上视角弓反张，牙关紧闭。 ③阴虚动风证：a．定义：，由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。b.病因病机与临床表现：热病后期损伤阴液一般证：阴虚内热证内伤久病，阴液亏虚阴虚动风（肝阴虚为基础）筋脉失养虚风内动：手足蠕动。c.证候特征：平素见肝阴亏虚证候，而后又见手足蠕动。 ④血虚生风证：a．定义：由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。b．病因病机：内伤久病血虚营血不足血虚不荣证——面色无华，爪甲不荣急慢性失血筋脉失养头晕耳鸣，舌淡(肝血虚为基础)筋脉失养，虚风内动—手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木 （3）肝风内动四证鉴别：证候性质主症兼症舌象脉象肝阳化风上实下虚证眩晕欲仆，头摇肢颤，手足麻木，语言蹇涩；卒然倒地，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，舌强语蹇头胀头痛,步履不正舌红苔白(黄)腻弦而有力;弦细有力热极生风实热证手足抽搐，颈项强直角弓反张，两目上视牙关紧闭高热神昏,躁扰如狂舌红绛数而有力阴虚动风虚热证手足蠕动五心烦热,潮热盗汗舌红少津弦细数血虚生风虚证手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木眩晕耳鸣,面色无华爪甲不荣舌淡苔白细 6、肝血虚证：（1）定义：肝血不足，肝之所系组织器官失养所表现的证候。（2）病因病机与临床表现：脾胃虚弱，化源不足不荣头目肌肤—面白无华，头晕眼花，耳鸣失血，久病营血亏虚肝血目失所养——视力下降，夜盲思虑劳倦过度不足不养肝脏筋失所养—肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，爪甲苍白无华虚风内动——手足震颤，肌肉瞤动血虚不足以安魂定志——夜寐多梦冲任失充——经少，经闭不充血脉——脉细 7、寒滞肝脉证：（1）定义：寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。（2）病因病机：阳气被遏——气血运行不利——筋脉挛急寒邪侵袭肝脉——少腹冷痛，阴部坠胀作痛睾丸收缩引痛，巅顶（冷）痛寒则气血凝涩——疼痛遇寒加剧得热则气血通利——得热痛减舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧c．证候要点：以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证的主要依据。 思考题：1、肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢病四证及肝肾阴虚，肝风内动在病理上有何联系？在症状上有何区别？2、如何鉴别肝风内动四证的症状特点？3、如何鉴别心火炽盛证、痰火扰神证，胆郁痰扰证的“失眠”？4、寒滞肝脉证的证候特点是什么？5、肝胆湿热证与湿热蕴脾证在症状上有何异同点？6、如何从症状上鉴别肝血虚证与心血虚证？ 第五节辨肾病证候一、生病理特点：主人体生长发育与生殖—肾精不足→发育迟缓生殖功能低下，早衰肾藏精调节人体机能肾阳→滋濡人体→肾阴亏虚→机体失濡代谢和生理功能肾阳→温煦推动作用→肾阳亏虚→机体失于温煦推动肾主水——主人体水液代谢——肾阳虚→气化蒸腾无权——肾不主水→小溲清长，尿多；及小便短少，浮肿肾主纳气——肋肺之吸气——肾气亏虚，肾不纳气→呼吸浅表或呼多吸少，动则气短 肾开窍于二阴前阴—肾气亏虚小便失禁遗尿，余沥不尽精关不固胎，胎元不固（肾气亏虚）及耳后阴肾阳虚——五更泄，完谷不化，下利清谷，泄泻肾阴亏虚——肛门失润，大便秘结，难排耳——肾精亏虚，精不上养——头晕、耳鸣如蝉，眼花肾主骨——肾精不足——腰膝酸软，疼痛（肾的病变） 二、肾病常见病因禀赋不足肾病多虚证年幼精气未充肾之阴阳肾阳虚，肾虚水泛年老精气亏损精气亏损肾阴虚，肾精不足房事不节肾气不足等证 三、肾病常见临床证型：1、肾阳虚证（1）定义：肾阳虚衰，温煦失职，气化无权，所表现的虚实证候。（2）病因病机：腰膝失于温养—腰膝酸冷,形寒肢冷,下肢为甚素体阳虚阳虚不能鼓舞精神—神疲乏力，精神萎靡年高命门火衰肾阳命门火衰,生殖机能减退男:阳痿、早泄、精冷不育外病伤阳虚衰女：宫寒不孕它脏虚损累及肾司二阴,肾阳不足,温化无力—小便频多、夜尿、于肾,房事太过大便稀溏或五更泄泻阳虚气血温运无力，面失所荣—面色白光白舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚（3）证候要点：腰膝酸冷，性与生殖机能减退，尿频便溏，形寒肢冷。 2、肾虚水泛证（1）定义：肾阳亏虚，气化无权，水湿泛溢所表现的证候。（2）病因病机：肾不主水,水湿内停,水性趋下—身体浮肿,腰以下肿甚久病失调肾阳亏虚水热泛滥，阻滞气机——腹部胀满素体虚弱膀胱，气化失职，温化无权——小便短少阳虚温煦失职畏寒肢冷腰膝酸冷累及它脏水泛为痰，上犯于肺，肺失宣降—咳喘水气凌心，抑遏心阻——心悸，气短舌淡胖，苔白滑，脉沉迟弱 3、肾阴虚证（1）定义：肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候。（2）病因病机：肾失滋润脑髓、官窍失养—腰膝酸软，眩晕耳鸣虚劳久病，耗损肾阳肾濡养胞宫失养，经血来源不足—妇女经少，经闭温热病后期，耗伤肾阳阴灼伤胞宫之络，迫血妄行—崩漏房事不节，耗伤肾精亏虚火内扰扰动精室，精关失固—遗精，早泄虚上扰心神——烦热少寐阴虚内热证——骨蒸潮热，颧红，小溲短赤舌红少苔或无苔，脉细数阴虚形体失养——口燥咽干，形体消瘦（3）证候特点：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精早泄，女子月经不调并伴有虚热之象。 4、肾精不足证：（1）定义：肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的证候。（2）病因病机：不能化生气血，充肌长骨——小儿发育迟缓，先天禀赋不足肾身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软髓海失充，耳失充养——智力低下，耳鸣、耳后天失养，无气不充精聋、健忘、恍惚久病劳损不齿发失养——齿摇发脱足骨失充养——两足痿软，动作迟钝房事不节生殖无源男子精少不育女子经闭不孕舌淡，脉细弱 5、肾气不固证（1）定义：肾气亏虚：封藏固摄功能失职所表现的证候。（2）病因病机：肾不主水—膀胱失约—小便频数，清长或尿后余年老体弱，肾气亏虚肾沥不尽或夜尿频多或遗尿先天禀赋不足，肾气不足气肾不藏精男：精关不固久病劳损，耗伤肾气不女：带脉失固—带下清稀量多固生殖机能减退—任脉失养，胎元不固—胎动滑胎冲任之本在肾—肾气不足，胞宫失约—月经淋漓不尽肾不养骨充耳—腰膝酸软，耳鸣失聪气虚（共证）——神疲乏力舌淡，脉弱（3）证候特点：腰膝酸软，膀胱或肾不能固摄的小便，精关，胎元失于固摄的症状为主。 思考题：1、肾病各证型的证候特点是什么？2、如何鉴别心火下移小肠证与膀胱湿热证？3、肾阳虚证和肾虚水泛证病理上有何联系？症状上有何区别？4、如何鉴别肾精不足证和肾阳虚的生殖机能低下？5、肾阳虚，肾气不固证的证候要点是什么？6、如何鉴别肾阳虚证和肾气不固证？7、肾精不足证的证候特征是什么？8、如何鉴别膀胱湿热证和心热下移小肠证？ 第六节辨腑病证候一、胃肠生病理特点胃居中焦主受纳腐熟——功能障碍——纳少，脘闷脘痛与脾相表里胃气主降胃失和降——纳少，脘腹胀闷疼痛，便秘胃气上逆——嗳气、呃逆、呕吐概述 小肠主受盛化物——与脾的功能相协调“受盛之官”分别水谷精微，食物残渣与心相表里泌别清浊吸收水谷精微，水分向大肠传送食物残渣参与尿液的排泄大肠吸收水分“传导之官”肺的肃降，胃的降浊与肺相表里脾的运化，肾的气化传导排泄糟粕病变：大便异常——泄泻，便秘，下痢脓血腹部症状——腹胀、腹痛、肠鸣与脾胃大肠共同完成 二、胃肠病常见病因与证型的关系：饮食不节，饥饱失常，久病失养虚证吐泻太过胃气虚，胃阳虚，温病后期，耗伤阴津胃阴虚，肠燥津亏等证老年阴血亏少饮食倍伤寒滞胃肠，胃热炽盛，肠热腑实实证误食不洁之品饮留胃肠，胃肠气滞，食滞胃肠寒邪，热邪内犯胃肠（本虚标实）肠道湿热，虫积肠道等证 湿热侵及膀胱——膀胱湿热证膀胱病变膀胱气虚——归肾气虚不固证膀胱阳虚——归肾阳虚证湿热下注膀胱—膀胱气化失司—尿频、尿痛、溲短黄膀胱—贮存、排泄尿液膀胱阳虚（肾阳亏虚）——气化无能肾阳胃气的——尿少、尿闭、水肿蒸腾气化作用膀胱气虚（肾气亏虚）——气化无能——开合失利——尿频多清长，遗尿，尿失禁，余沥不尽三、膀胱生病理特点四、膀胱病常见病因与证型的关系： 助脾胃运化——胆失疏泄不助脾胃运化胆—贮存，排泄胆汁——腹胀满纳少，呕恶,便溏,泄泻肝胆失于疏泄——胆汁不循常道——黄疸，口苦胆主决断——胆气不足——胆怯易惊，多疑善虑五、胆生病理特点 一、胃气虚证（见气虚证）1、受纳腐熟功能减退+胃气上逆+气虚证2、证候特征：胃失和降的表现+气虚证3、脾气虚与胃气虚的异同点：腑病常见证候 共同点脾气虚胃气虚病机运化腐熟功能减退水湿受纳腐热功能减退，胃气上逆临床表现脘腹胀而纳少食后胀甚，喜按面色萎黄+气虚证腹胀隐痛大便溏泻肥胖，浮肿胃脘隐痛痞胀嗳气 二、胃阳虚证：（见阳虚证）1、病机要点：机能减退胃的受纳腐熟功能减退——纳少全身机能减退（气虚一般证候）阳虚生内寒胃脘冷痛，食物难化畏寒肢冷，泛吐清水2、证候特征：胃失和降+阳虚证 3、脾阳虚与胃阳虚的区别共同点脾阳虚胃阳虚病机运化腐熟功能减退阳虚生内寒水湿内停受纳腐熟无能胃气上逆表现脘腹绵绵作痛，喜温喜按，纳少，面白无华，口淡不渴+阳虚生内寒证腹胀隐痛大便稀溏肢体浮肿，水便短少白带量多，清稀色白胃脘冷痛泛吐清水，不消化食物 三、胃阴虚证1、定义：指由于胃阴不足，胃失濡润所表现的证候。2、病机要点与临床症状：胃阴亏虚胃失和降——干呕呃逆虚热内扰证：类似津液亏虚证3、证候特点：口燥咽干，便秘，溲短赤，舌红少津，脉细数。4、虚热不明显者，常称胃燥津亏证。 四、胃热炽盛证1、定义：是指由于胃火炽盛，胃失和降所表现的实热证候。2、病机要点与临床症状：胃热炽盛胃失和降——灼痛，拒按胃火循经上扰——邪龈肿痛机能亢进——消谷善饥迫血妄行——衄血、吐血热盛伤津——口渴，便秘，溲短赤舌红、苔黄、脉数3、证候特点：胃脘灼热疼痛及实火内炽（消谷善饥）证。 4、胃热炽盛证与胃阴虚证的异同点共同点胃热炽盛证胃阴虚证病机胃失和降机能亢进，热伤血络胃火上扰，浊气上逆胃失滋濡胃气上逆表现胃脘灼痛口渴大便干结舌红脉数灼痛拒按消谷善饥口臭、牙龈肿痛、溃烂齿衄、吐血舌红苔黄，脉滑数隐隐灼痛饥不欲食胃脘嘈杂，脘痞不舒干呕呃逆舌红少津、脉细数 五、寒饮停胃证1、定义：指寒饮留滞胃肠所表现的证候。2、病机与临床表现：本虚标实本虚——中阳亏虚而不振——脘冷痛，喜温喜按。标实——饮邪内停气机阻滞——胃脘胀闷，纳少，胃失和降——泛吐清水饮留于胃或肠—胃中振水音,肠鸣漉漉清阳不升——头目眩晕舌淡苔白滑、脉沉滑3、证候特点：胃肠水声漉漉，脘腹胀满。 六、寒滞胃肠证1、定义：是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证候。2、病机与临床症状：过食生冷寒凝寒凝气滞——胃脘冷痛脘腹受冷胃肠胃失和降，胃气上逆—恶呕胃→吐后气滞暂缓—吐后痛减寒得温则散得寒则凝——得温痛减，遇寒痛剧寒伤(困遏)胃阳,水饮不化,随胃气上逆—口泛清水肠传导失司——腹泻清水寒凝气阻——腹胀便秘（少见）阳气被遏，不能外达——肢冷面青或白舌淡苔白润，脉弦或沉紧 3、证候特点：脘腹冷痛+里实寒证。4、寒凝胃肠证与胃阳虚证的异同点：共同点寒凝胃肠胃阳虚病机寒凝气滞胃失和降，胃气上逆肠传导失司寒凝气滞胃腑机能减退阳虚生内寒表现胃脘冷痛恶呕泛吐清水，喜温畏寒肢冷，舌淡苔白、脉沉病势较剧吐后痛减腹泻清水，腹胀便秘舌淡苔白润，脉弦沉紧绵绵作痛食后痛缓倦怠无力，疼痛喜温喜按，舌淡嫩或淡胖，脉沉迟无力 七、食滞胃肠证（注意与大肠湿热证鉴别）1、定义：饮食停滞胃肠,以脘腹胀满疼痛,呕泻酸馊腐臭为主的证候。2、病因病机与临床表现：饮食不节胃气机不畅—胃脘胀痛拒按暴饮暴食；饮食停滞胃气上逆—呕吐酸腐臭秽,吐后症减,嗳腐吞酸胃气素虚，胃失和降肠肠道气滞——腹痛，矢气频频饮食不慎食积化腐—湿热下注于肠—泻下物秽臭如败卵舌苔厚腻、脉滑、沉实3、证候特点：脘腹胀满疼痛，呕物酸腐臭秽，泻下物秽臭如败卵。 八、胃肠气滞证1、定义：由于邪气侵扰，或内脏气机失调，致使胃肠气机阻滞所表现的证候。2、病机与临床症状：不通则痛胃——脘腹痞胀疼痛胃肠气机肠——腹胀痛剧，肠鸣走窜不定。不畅升降失常胃气上逆——嗳气欲呕胃气下迫——欲泻而不爽胃气不降——便秘气机暂通方式——嗳气矢气，胀痛得减浊气内停——苔厚气机紧张——脉弦3、证候特点：脘腹痞胀疼痛，走窜不定。 十、肠热腑实证1、定义：指由于邪热入里与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候。2、病机与临床表现：邪热炽盛，汗出过多里热肠燥腑气不通—脐腹部硬满疼痛拒按便秘误用发汗，津液外泄燥屎内结阳明经气旺于日晡—日晡潮热邪热迫津下泻—热结旁流(排稀臭粪水)邪热上扰心神—神昏谵语（高热）里热迫津外泄—高热汗出，口渴，溲短赤舌红,苔黄厚干燥或焦黑起刺，脉沉数或沉实，有力3、证候特点：腹满硬痛，便秘+里实热证 十一、肠燥津亏证：1、定义：指由于大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结难排为主证的证候。2、病机要点与临床症状：肠道阴津不足传导失职——无水行舟——便秘大肠失于濡润腑气上逆——口臭头晕津液不足证3、证候特点：大便燥结，难以排出及津亏失润证 十二、肠道湿热证1、定义：由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主症的证候。2、病因病机与临床表现：夏秋暑热邪侵犯肠道肠道湿热湿：气机阻滞—腹痛，后重饮食不洁，湿热秽浊蕴结肠道传导失职热：急迫—迫津下泄—暴注下泻湿热薰灼，肠络受损—下痢脓血热邪伤津——口渴热薰于外——身热舌红苔黄腻、脉滑数3、证候特点：下痢或泄泻及湿热征象。 思考题：1、如何从症状上鉴别胃阳虚与脾阳虚证？2、如何从症状上鉴别寒滞胃肠证、胃阳虚证、饮留胃肠证？3、如何从症状上鉴别肠燥津亏证与肠热腑实证？4、如何从症状上鉴别肠道湿热证与食滞胃肠证？5、如何从症状上鉴别胃阴虚证与胃热炽盛证？ 十三、膀胱湿热证（1）定义：湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的证候。（2）病因病机：膀胱气化不利,下迫尿道—尿频,尿急,排尿灼痛,尿色黄赤外感湿热之邪热灼津伤——小便短少侵及膀胱膀胱湿热伤及阴络——尿血饮食不节，滋生湿热湿热久恋，煎熬津液成石——尿中砂石湿热下注膀胱湿热郁蒸——发热湿热侵及肾脏——腰痛舌红苔黄腻，脉滑数（3）证候特征：尿频，尿急，排尿灼痛，伴舌红苔黄腻，脉滑数等湿热之象。 十四、胆郁痰扰证：（1）定义：痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。（2）病因病机：情志郁而化火痰热互结痰热内扰烦燥不安,惊悸不宁,失眠多梦灼津成痰胆气不宁胆气不宁——胆怯易惊心神不安循经上扰——眩晕耳鸣热薰胆气上溢——口苦胆热犯胃，胃气上逆——泛恶，欲呕舌红苔黄腻，脉弦数（3）证候特征：惊悸、失眠、口苦。 第七节辨脏腑兼病证候概述一、何谓脏腑兼病辨证：凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。二、脏腑兼病的生病理基础：1、脏与腑兼病——脏腑表里关系2、脏与脏兼病——五行生克乘侮关系常见脏腑兼病证候：一、心肾不交证（1）定义：是指由于心肾水火既济失调所表现的心肾阴虚阳亢证候。（2）病机证候要点：心火亢盛——惊悸多梦、心烦失眠（注意与胆郁痰扰证鉴别）肾阴亏虚——腰膝酸软，遗精，舌红少苔或无苔，脉细数。 二、心肾阳虚证（1）定义：是指由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。（2）病机证候要点：温运无力——心悸怔忡，精神萎靡，嗜睡（心）神疲乏力——畏寒肢冷（肾）瘀血停滞——唇甲青紫，舌淡暗青紫（与血瘀证鉴别）水湿内停——水肿，小便不利舌淡暗青紫，苔白滑，脉沉细微，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉沉弱或结代。 三、心肺气虚证（1）定义：是指由于心肺两脏亏虚，表现以心悸、咳喘为主症的证候。（2）病机证候要点：心——胸闷心悸动则尤甚+气虚证肺——咳喘气短，吐痰清稀 四、心脾气血虚证（1）定义：是指由于心血不足、脾虚气弱而表现的心神失养，脾失健运、统血的虚弱证候。简称心脾两虚证。（2）病机证候要点：心——心血虚脾——脾气虚 +血虚共证：面白,头晕肢花,唇舌淡白,脉细无力五、心肝血虚证（1）定义：是指由于心肝两脏血亏，表现出心神及所主官窍组织失养为主的血虚证候。（2）病机证候要点：心心不主神志——失眠，多梦，健忘心不主血脉——心悸目失所养——视物模湖，雀盲肝筋脉失养——肢体麻，震颤拘挛，肌肉瞤动，爪甲不荣冲任失养——经少，经闭 六、脾肺气虚证（1）定义：是指由于脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。（2）病机证候要点：脾——腹胀纳少，便溏，浮肿肺——久咳不止，痰液稀白，气息低微，声低气怯。 七、肺肾气虚证：（1）定义：是指由于肺肾两脏气虚，降纳无权，表现以短气喘息为主的证候。又称肾不纳气证。（2）病机证候要点：先见肺气虚，日久不愈，久病及肾——肺肾气虚特征：呼多吸少，腰膝痠软+肺气虚严重：肾阳虚衰欲脱——喘息加剧,冷肝淋漓,肢冷面青，脉大无根。 八、肺肾阴虚证（1）定义：是指由于肺肾两脏阴液亏虚，虚火内扰，肺失清肃而表现的虚热证候。（2）病机证候要点：肺：干咳少痰，痰少而粘，咯血，口燥咽干，声嘶+阴虚肾：腰膝酸软，遗精，月经不调（经少、崩漏）内热证 九、肝火犯肺证（1）定义：是指由于肝经气火上逆犯肺，而使肺失清肃所表现的证候。按五行理论又称“木火刑金”证。（2）病机证候要点：肝：肝火炽盛——胸胁灼痛,急躁易怒,头胀而晕,面红目赤,口苦肺：咳嗽阵作，咳血，痰黄稠粘，脉细数 十、肝胆湿热证：（1）定义：湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所现的证候。（2）病因病机与临床表现：感受湿热之邪湿热肝肝失疏泄—胁肋胀痛、灼热嗜食肥甘，湿热内生蕴结→横逆犯脾—脾失健运—厌食腹胀脾湿内生，土壅侮木肝胆→胃气上逆—泛恶欲呕→胆气随之上逆—口苦湿热内阻大肠传导失司湿偏重—大便稀溏热偏重—大便干结湿热下注膀胱气化失司—小便短赤侵淫外阴—阴囊湿疹,瘙痒郁薰睾丸，气血壅滞—睾丸肿胀疼痛胆枢机不利，正邪相争——寒热往来胆汁不循常道而外溢——黄疸（阳黄）舌红、苔黄腻，脉弦滑数。 （3）证候特征：①胁肋胀痛，厌食、腹胀、大便不调（基本证）;②身目发黄(阳黄)、寒热往来;③阴部瘙痒,睾丸肿痛。 十一、肝胃不和证（1）定义：是指由于肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降而表现以脘胁胀痛为主的证候。又称肝气犯胃证、肝胃气滞证。（2）病机证候要点：肝郁犯胃——胃脘胁肋胀痛,窜痛,呃逆,嗳气,抑郁,善太息纳少，脉肝火犯胃——脘胁灼痛，吞酸嘈杂，烦躁易怒弦或带数 十二、肝郁脾虚证（1）定义：是指由于肝失疏泄，脾失健运而表现以胸胁胀痛、腹胀、便溏等为主症的证候。又称肝脾不和证。（2）病机证候要点：肝郁——胸胁胀痛，窜痛，善太息肠鸣矢气，腹痛欲泻脾虚——纳呆腹胀，便溏，腹泻泻后痛减，大便溏结不调12、肝肾阴虚证（1）定义：是指由于肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。在三焦辨证中属下焦病证。（2）病机证候要点：肝阴虚——两目干涩，头晕眼花，胁肋隐隐灼痛肾阴虚——腰膝酸痛，眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱 下汲肾阴阳亢于上肝阳升发太过肝阴虚肾阴亏虚肝肾阴虚肝阳上亢肝阳化风证日久亢逆无制 十四、脾肾阳虚证（1）定义：是指由于脾肾阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒证候。（2）病机证候要点：泄泻+脾肾阳虚一般证水肿 思考：1、肝风内动四证的主症有何区别？2、脏腑兼症十三证的证候特点是什么？3、名词解释：心肾不交证 本章主要介绍了食物的卡值、ATP与能量代谢、氧热价、呼吸商等基本知识，论述了影响人体能量需要量的因素，包括维持基础代谢所需的能量，从事活动包括日常生活学习、体育锻炼与劳动所消耗的能量以及食物特殊动力作用所消耗的能量；根据不同劳动强度的能量补充量以及能量平衡。【本章提要】 第一节　基本概念与术语人类为了维持生命、从事劳动以及体育运动必须每天从各种食物中取得能量，以满足机体的需要。事实上，不仅劳动或运动时需要能量，就是机体处于安静状态，也要消耗一定的能量。例如心脏跳动、血液循环、等都需要消耗能量，其来源就是每天摄取食物中的糖类、脂肪和蛋白质三种营养素。 对人类来说，机体可以从食物中获得能量，食物中能作为能源物质的只有糖、脂肪、蛋白质三大类物质，这三类物质又统称为热源物质或能源物质。能量的单位，营养学上用“卡”(cal)表示，按照量和单位国家标准，能量的单位应采用“焦耳”(Joule)表示，营养学上仍习惯采用卡或千卡。１千卡(kcal)＝4.18千焦耳（kJ）１千焦耳（kJ）＝0.24千卡（kcal）一、能量与能量单位 通常把1克供能物质氧化分解时所释放的能量，称为该物质的卡价。糖、脂肪、蛋白质三大营养物在体内氧化的卡价分别为：糖4.1千卡/克（17.14千焦/克）脂肪9.3千卡/克（38.87千焦/克）蛋白质4.1千卡/克（17.14千焦/克）二、食物的卡值 人体能量需要量主要决定于下列三个方面：1.维持基础代谢所需的能量；2.从事活动包括日常生活学习、体育锻炼和劳动所消耗的能量；3.食物特殊动力作用所消耗的能量。其中最主要的是活动所消耗的能量，所占比重较大。第二节影响人体能量需要量的因素 基础代谢能量：机体处于安静状态时（18～25℃的环境中，在12小时前已停止进食）用于体温维持，心脏跳动、肺的呼吸和肌肉紧张度的维持，所消耗的能量，称之为基础代谢能量。一、维持基础代谢所需要的能量 基础代谢率（BMR）：人体在清醒而极端安静情况下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。基础代谢率的单位为KJ/m2/h（千焦/平方米/小时），即每小时每平方米体表所散发的热量千焦数。基础代谢率=(脉率+脉压差)-111脉率：是每分钟脉搏的次数，正常情况下与心率一致，健康成人在安静状态下脉率为60～100次/min。脉压差：指收缩压与舒张压之间的差值一、维持基础代谢所需要的能量 根据劳动强度不同，一般将劳动分成五级：（1）极轻体力劳动。（2）轻体力劳动。（3）中等体力劳动。（4）重体力劳动。（5）极重体力劳动。二、从事体力活动所消耗的能量 食物的特殊动力作用是指食物经过消化吸收后,单体在机体内合成有机大分子过程中消耗的能量。不同食物特殊动力作用消耗的能量，蛋白质的特别动力作用最高，为其产热的30％；糖类者次之，为６％；脂类最低，只有４％；正常混合膳食约为10％。在计划一个人的膳食时，其能量的供给比其基础代谢与劳动所需者的总和应高约10％，以补偿食物特别动力作用耗去的能量。三、食物特殊动力作用的能量消耗 第三节能量需要量的计算方法一天的能量需要量=基础代谢率×体表面积×24＋体力活动所消耗的能量＋食物特殊动力作用的能量消耗=（基础代谢率×体表面积×24＋体力活动所消耗的能量）×（1+10%）体力活动所消耗的能量采用较为简便的“活动观察法”来计算能量消耗。 对调查对象进行24小时的跟踪观察，详细计算各项活动的持续时间，参照各种动作能量消耗率，查算出一日的能量消耗。活动观察计算法 1小时各项运动消耗热量（千卡）散步150、逛街110、慢走255、快走555、慢跑655、快跑700、午睡48、工作76、打扫228、洗碗136、读书88、购物180、开车82、泡澡168、单车245、插花114、郊游240、溜狗130、看电视72、看电影66、洗衣服114、烫衣服120、爬楼梯480、买东西188、推荐进行的减肥运动：散步148大卡跳舞266大卡打扫家居207大卡有氧操354大卡自行车（休闲）236、羽毛球266、篮球177、排球472、游泳472、 第四节能量来源鲜奶250ml155Kcal脱脂奶250ml88Kcal低脂鲜乳250ML120K原味优酪乳250克215K甜豆浆1杯120纯味乳酪1杯160Kcal乳酸菌饮料1杯140甜面饱1个(60克)210Kcal咸面饱1个(60克)170Kcal白面包1片120白土司:一片40克72K蜂蜜蛋糕：１５８大卡/个，苏打饼乾：六片　热量135大卡蛋一只75Kcal蛋黄一只60Kcal蛋白一只15Kcal煎蛋一只105Kcal米粉1碗(135g)132面1碗(135g)280凉面：一盘　热量300大卡玉米一根107Kcal小笼包（小的5个）200Kcal 低能量食品1、苹果100克/50CAL（卡路里）2、香蕉100克/125CAL3、葡萄柚100克/28CAL4、凤梨100克/32CAL5、奇异果100克/50CAL6、柠檬100克/24CAL7、番茄100克/35CAL 儿童少年，生长发育迅速，代谢旺盛，能量代谢相对较高，年龄越小基础代谢和活动所消耗的能量也越多。因此，在确定儿童少年能量需要时，除根据基础代谢、食物特殊动力作用及各种活动等三方面的消耗外，还应考虑供应生长发育所需的能量物质。这一部分能量增加：学前期儿童15％～16％；小学阶段10％；中学阶段13％～15％。五、不同年龄阶段能量供给量 人体进入中年以后，基础代谢率逐渐降低，体力活动减小，因而体内能量消耗也随之减少。目前国际上采用年龄变化来校正能量供给量的方法，以20~39岁成人，男子体重为65千克，女子体重为55千克的能量供给量为基础，超过此年龄的，能量摄取逐年递减，防止能量摄取过多。其减少标准为：40~49岁减５％，50~59岁减10％，60~69岁减20％，70岁以上减30％。 所谓能量平衡是指机体消耗和摄入的能量趋于相等。当能量的摄入量与消耗量相当时，人体的体重保持恒定；能量摄入量大于消耗量时，体重和体脂会增加；能量摄入量小于消耗量时，则体重会减轻，两者都有损于身体健康。六、能量平衡 摄入能量过多，其多余部分在体内转变为脂肪，使体脂增多，体重增加，形成肥胖。肥胖对健康不利，因为身体肥胖，不但有大量脂肪积聚在皮下，而且还有许多脂肪沉积在一些内脏上。如果大量脂肪沉积在肝脏里，使之变成脂肪肝，肝脏的许多重要生理功能就会受到影响。（一）能量不平衡的危害1.能量过多的危害 当能量摄入不足时，体内贮存的脂肪和糖原将被动用，甚至体内的重要物质——蛋白质也被动用分担供能，使体重减轻，瘦体重也减轻，导致肌力减弱，工作效率下降。长期能量摄入不足，影响蛋白质的吸收利用，会加重体内蛋白质的缺乏，引起蛋白质——能量营养不良症。2．能量不足的危害'