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'第七章腭裂 第一节腭裂的概念与语音表现 腭裂的临床问题解剖形态的异常进食功能障碍中耳疾病腭咽闭合功能不全先天性腭咽闭合功能不全黏膜下腭裂构音障碍语言发育迟缓其他影响 腭裂的语音问题 共鸣异常开放性鼻音闭塞性鼻音鼻漏气 构音异常腭化构音侧化构音鼻咽构音 发声异常声门爆破音咽喉摩擦音咽喉爆破音 第二节腭裂的评价构音器官形态和功能评定其他相关检查构音评定腭咽闭合功能的相关评定 构音器官形态和功能评定 腭咽闭合功能的相关评定汉语语音清晰度的检查鼻咽纤维镜的评价语图仪—计算机语音频谱分析与评价鼻流量计对腭咽闭合的评价纤维鼻咽镜——计算机语图分析技术 构音评定1.音素水平检查2.音节水平检查3.句子水平检查4.音量与音调检查 其他相关检查X线检查电子腭图检查计算机断层扫描（CT）和磁共振检查肌电图的检查 第三节腭裂的构音训练 1.腭裂语音训练一般为术后2～3个月开始。2.训练方式应以一对一训练为好，每周１～２次，每次30～60min一、语音训练的时间和方式 1.腭裂术后语音训练原则上，应在伤口恢复良好的基础上越早进行越好2.对腭裂儿童的父母要给予很好的心理安慰。同时要做好患儿的心理辅导3.腭裂儿童解剖条件得到改善以后，应早期获得良好的腭咽闭合功能4.腭裂术后语音训练应是“音素—音节—词汇—短句—短文、会话”，由易到难进行的二、腭裂术后语音训练的原则和注意事项 5.部分腭裂儿童可能会伴有听力、智力、心理等方面异常，要及时添加相关干预6.年龄相对较大的腭裂术后患者，要树立治疗的信心，才能提高治疗的效果7.对年龄小的儿童，训练可用形象化的可视仪器、图片，玩具，图书，相册等等8.语音训练患者家属的作用也相当重要二、腭裂术后语音训练的原则和注意事项 1.唇肌运动功能的训练2.双唇间气流训练3.软腭按摩训练三、腭咽闭合不全的训练 1.音素训练2.音节训练3.词汇训练4.句子训练5.短文、会话训练四、语音训练顺序和内容 五、腭裂术后常用的语音训练方法1.双唇音(p、b)p送气塞音，b不送气塞音。发音时双唇紧闭，气流到达双唇后，屏气（软腭上升）并保持压力，较强气流冲开双唇而形成 五、腭裂术后常用的语音训练方法2.唇齿音(f)f送气擦音，发音时上牙放于下唇上形成缝隙，使气流从唇齿间摩擦而形成 3.舌尖中音(t、d)t送气塞音，d不送气塞音。舌尖抵上牙龈，屏气并保持压力，较强气流从阻塞的部位冲出而形成 4.舌根音(k、g)k送气塞音，g不送气塞音。舌根部隆起，抵住软腭，气流到达阻塞部位后积蓄，屏气并保持压力，较强气流冲出阻塞部位而构成 5.舌尖前音(s、c、z)s送气擦音，c送气塞擦音，z不送气塞擦音。上下前牙对齐且闭合，舌尖和下前牙形成缝隙，气流在阻塞部位蓄积气流经缝隙摩擦形成 6.舌尖后音(sh、ch、zh)sh送气擦音，ch送气塞擦音，zh不送气塞擦音。三者发音部位基本相同，舌尖上举，抵住硬腭前部，不要接触，中间留一条缝，放开时发出声音 7.舌面前音(x、q、j)x送气擦音，q送气塞擦音，j不送气塞擦音。三者发音部位基本相同，舌面前部隆起，舌尖与硬腭前部留有缝隙，放开时发出声音 六、腭裂术后异常语音的生物反馈治疗1.视觉反馈治疗2.听觉反馈治疗3.触觉反馈治疗 小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy，CP)是指：b生前至出生后1个月内大脑受到损伤或发生病变而引起的，非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征，其发生率在l‰一5‰，是当今儿童致残主要疾病之一。因此，了解引起脑瘫的主要发病高危因素，探索其干预措施，对降低脑瘫发生率和减轻其致残程度显得尤为重要。 引起脑瘫的出生前高危因素本研究中引起脑瘫出生前主要危险因素有：遗传因素，②高龄产妇(年龄大于35岁)，③妊娠4次以上经产妇，④父母精神、神经疾患，⑤妊娠早期出血、先兆流产史，羊水过多或羊水过少，⑦妊高征。其中妊高征在脑瘫的发生频度中排第5位。妊高征是严重危及孕妇和围产儿健康的主要原因之一，其主要病理变化是全身小动 傻子被叫醒了，懵懵懂懂的看着班长，不知发生了什么事。班长气不过脉痉挛，导致心、脑、肝、肾和子宫、胎盘等重要脏器的血流不畅而血供不足，以致严重缺氧，引起各种并发症，致使胎儿窘迫而分娩时发生新生儿窒息，造成婴儿缺氧脑损伤和远期致残的发生。妊高征极易引起胎儿宫内窘迫，其原因：妊高征全身小动脉痉挛致子宫、胎盘血流量减少，胎儿供氧不足。②胎盘床存在急性动脉粥 样硬化改变，胎盘缺氧缺血，造成功能绒毛组织减少，影响胎儿对氧的摄取。③妊高征时血管通透性增加，血液浓缩，黏度增高，胎盘血管及脐动脉痉挛收缩增加，舒张减少，导致胎儿脐动脉血流阻力指标升高，胎儿一胎盘循环障碍，胎儿宫内缺氧缺血，发生胎儿宫内窘迫，继而分娩时发生新生儿窒息。杨玉英报道妊娠高血压综合征母亲组婴幼儿智力发育明显低于正常妊娠组。 傻子被叫醒了，懵懵懂懂的看着班长，不知发生了什么事。班长气不过引起脑瘫的出生时高危因素。本研究中引起脑瘫出生时主要高危因素有：早产，②过期分娩，③臀位产，④低出生体质量，⑤剖宫产及各种难产，⑥多胎，⑦脐带绕颈，⑧羊水污染，⑨窒息。其中早产、窒息、低出生体重、多胎在脑瘫的发生频度中居前4位。随着新生儿抢救技术的增加，早产儿成活率越来越高，脑瘫发生率也明显提高。其原因为早 产儿各器官系统发育不成熟，脑组织容易受到损伤。早产儿占全部存活者的6.65%，却占脑瘫患儿的40.40%，并且脑瘫患病率随着孕周的降低而上升。孕周不足28周的脑瘫患病率是≥40周者的70倍。目前认为，早产是一种多因素作用的结果，常见原因如下：胎膜早破、胎盘因素、原因不明、双胎、臀位、ICP、妊娠高血压疾病等是早产的主要原因。同时发现各种官颈炎，有反复流产、早产史、低社会层次、低收入未接受孕 傻子被叫醒了，懵懵懂懂的看着班长，不知发生了什么事。班长气不过期系统检查的孕妇是早产高危人群。窒息在脑瘫的发生频度中排第2位，lll例，占22.1%。新生儿在出生前、出生时或出生后因滞产、羊水吸入、胎粪吸入、宫内窘迫、胎盘供血不足等因素引起窒息，从而导致缺血缺氧性脑病。由于脑对缺氧的敏感性高，兴奋性氨基酸过度释放又可能引起永久性脑损伤，窒息时间越长，脑损伤的程度则越重，从而导致脑瘫的发生 率上升。低出生体质量往往与早产相伴，有相似的病因。产前母体异常因素会造成胎脑早期发育的异常，而胎脑发育缺陷是造成早产、低体质量的重要原因，而且是高危存活儿以后发生CP的重要基础。当母亲患有感染性疾病时，炎性细胞因子使胎儿血脑屏障通透性增高，从而使感染直接累及胎儿的脑组织，产生炎症反应。导致局部的神经元坏死丢失，从而导致中枢神经的先天畸型。结果是胎膜早破、早产、低体质量、窒息的 傻子被叫醒了，懵懵懂懂的看着班长，不知发生了什么事。班长气不过发生。双胎与多胎与早产/低出生体质量关联密切，其CP发生率远较单胎儿要高。原因可能为多胎妊娠时胎盘功能相对不足，不能保证胎儿正常生长需要，可引起胎儿宫内发育缺陷，常表现为宫内窘迫、早产、产时窒息等发生。引起脑瘫的出生后高危因素引起脑瘫出生后主要高危因素有：癫痫，②缺氧缺血性脑病，③黄疸迁延不愈 或核黄疸，④新生儿期患肺炎、贫血等疾患，⑤颅内出血。。黄疸迁延不愈或核黄疸也是引起脑瘫的重要危险因素。胆红素对神经系统具有毒性作用，游离状态的胆红素通过血脑屏障损伤中枢神经细胞。引起新生儿黄疸的疾病有新生儿溶血病、新生儿期感染、新生儿球形红细胞增多症等疾病。1c03f6calvnbn.vlnudkt.comjhr.ckxjbuq.comnhnht.abldror.comzhxbn.ftzzqpy.comndd.chxycfr.compxnx.pvgfxeh.comvdh.mtqkdbr.comfdnv.wzhdfxd.comblrhn.ntcgjtx.compvp.achormu.com 傻子被叫醒了，懵懵懂懂的看着班长，不知发生了什么事。班长气不过'