最新脑梗塞后遗症护理查房课件PPT.ppt 43页

'脑梗塞后遗症护理查房 脑梗塞后遗症的概述概述：脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动能力障碍以及大小便障碍。病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后，偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步伐。2021/10/8 脑梗塞后遗症的临床表现脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外，其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常见的后遗症如下：1.麻木；2.嘴歪眼斜；3.中枢性瘫痪；4.周围性瘫痪；1）“三偏”①偏瘫②偏感觉③偏盲；2）认知障碍；3）言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍；6）大便小便障碍。2021/10/8 护理措施及护理评价2.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关护理措施1）根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划；2）讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐；3）嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量；4）加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲；5）定期测量体重、查血象，掌握数据变化。护理评价患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常。2021/10/8 护理措施及护理评价3.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位；2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼；3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进；4）告知患者前半年锻炼的重要性；护理评价现患者肢体肌力较前改善。2021/10/8 护理措施及护理评价4.自理能力缺陷：与肢体无力有关护理措施1）协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；2）将病人经常使用的物品放在易取的地方，以方便病人随时取用；3）呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复；4）恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量；护理评价患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。2021/10/8 护理措施及护理评价5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理措施1）保持床单位干燥整洁；2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处；3）进高蛋白高维生素高热量食物；4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗浴用品；5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护；护理评价患者住院期间皮肤完整无破损。2021/10/8 护理措施及护理评价6.有低血糖的危险与饮食及胰岛素使用不当有关护理措施1）遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量；2）进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐；3）教会病人使用血糖仪检测血糖；4）适当进行有氧运动；5）告知患者可随身携带糖块。护理评价患者未发生低血糖。2021/10/8 护理措施及护理评价7.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关护理措施1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡；避免皮肤抓伤或其它伤害；2）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。3）做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生；4）嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良；护理评价患者未发生感染。2021/10/8 健康教育1.心理指导：要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻炼。2.饮食指导：⑴以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。⑵控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。⑶适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。⑷戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升高。3.休息、活动指导：⑴急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。⑵病情许可及早进行床上、床边及床下活动，主动运动患肢。4.服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。5.遵医嘱定时定量注射胰岛素，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖的发生。2021/10/8 常见动物疾病的治疗 一、发热发热是临床常见的症状之一，见于多种疾病过程中。发热不但指体温升高，也包括口色红、脉数、尿短赤等热象。发热有外感发热和内伤发热之分。 外感发热，发病急，病程短，热势盛，体温高，多属实证。外邪不退，热势不减。有的有恶寒表现。内伤发热，发病缓慢，病程较长，热势不盛，体温稍高，或时作时止，或发有定时，多属虚证。常无恶寒表现。 （一）外感发热1.外感风寒主证：发热，恶寒，无寒，皮紧毛乍，鼻流清涕，口色青白，舌苔薄白，脉浮紧，有时咳嗽，咳声洪亮。治则：发汗散寒，疏风解表方剂：麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散。 2.外感风热主证：发热重，微恶寒，耳鼻俱温，体温升高，鼻流黄色或白色粘稠脓涕，咳嗽，咳声不爽，口干渴，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：发汗解表，疏风清热方剂：银翘散 3.热在气分主证：高热不退，但热不寒，出汗，口渴喜饮，食欲废绝，呼吸喘粗，粪便干燥，口色赤红，舌苔黄燥，脉洪数。治则：清热生津方剂：白虎汤 4.热结胃肠主证：高热，肠燥便干，粪球干小难下，甚至粪结不通或稀粪旁流，腹痛，尿短赤，口干舌红，舌苔黄厚而燥，脉沉实有力。治则：滋阴增液，清热泻下方剂：大承气汤、增液承气汤 5.营分热主证：高热不退，夜甚，躁动不安，或甚至昏迷，黏膜有出血点或出血斑，舌质红绛，脉细数。治则：清营解毒，透热养阴方剂：清营汤 6.血分热主证：高热、神昏，黏膜、皮肤发斑，尿血、便血，口色红绛，脉洪数或细数。严重者，抽搐、惊厥。治则：清热凉血，熄风安神方剂：犀角地黄汤、羚羊钩藤汤 （二）内伤发热1.阴虚发热主证：低热不退，午后更甚，耳鼻微热，烦躁不安，皮肤弹性降低，唇干口燥，粪球干小，尿少色黄，口色红或淡红，少苔或无苔，脉细数。严重者，盗汗。治则：滋阴清热方剂：青蒿鳖甲汤 2.血瘀发热有因外伤所致和产后血瘀两种。主证：因外伤引起者，局部瘀血肿胀，疼痛，发热，体温升高；产后血瘀者，除发热外，伴有腹痛、恶露不尽。口色红或暗紫。方剂：外伤血瘀，用桃红四物汤或血府逐瘀汤；产后血瘀，用生化汤。 二、泄泻泄泻是指排粪次数增多，粪便稀薄，甚至泻粪如水样的一类病证。 1.寒泻（冷肠泄泻）主证：发病急，泻粪稀薄如水，甚至呈喷射状排出，肠鸣如雷，食欲减少或废绝，精神倦怠，头低耳耷，耳寒鼻冷，口色青白或青黄，苔白，口津滑利，脉沉迟。治则：温中散寒，利水止泻方剂：猪苓散、桂心散 2.热泻（湿热泄泻）主证：发热，精神沉郁，食欲减少或废绝，口渴多饮，有时轻微腹痛，蜷腰卧地，泻粪稀薄，粘腻腥臭，或赤白相间，尿短赤，口色赤红，舌苔黄腻，脉沉数。方剂：郁金散、白头翁汤 3.伤食泄泻主证：食欲废绝，肚腹胀满，腹痛，粪稀粘稠，粪中夹有未消化的食物，气味酸臭，嗳气酸臭，肠伴有呕吐，吐后痛减。治则：消食导滞，调和脾胃方剂：保和丸加减 4.脾虚泄泻主证：形体羸瘦，毛焦肷吊，精神倦怠，四肢无力；泄泻，粪便稀软，甚至呈水样，粪渣粗大，或完谷不化，严重者，肛迟粪淌。舌色淡白，舌面无苔，脉迟缓。严重者，四肢浮肿。治则：益气健脾，利水止泻方剂：参苓白术散、补中益气汤 三、咳嗽 1.风寒咳嗽主证：发热恶寒，无汗，被毛逆立，有时寒颤，鼻流清涕；咳嗽，声音洪亮，口色青白，舌苔薄白，脉浮紧。治则：疏风散寒，宣肺止咳方剂：荆防败毒散、止嗽散 2.风热咳嗽主证：发热重，恶寒轻，咳嗽，声音不爽，鼻流粘涕，白色或黄色，舌苔薄黄，口红少津，脉浮数。治则：疏风清热，化痰止咳方剂：饮翘散、桑菊饮 3.肺热咳嗽主证：精神倦怠，食欲减少，口渴喜饮冷水，咳嗽，气促喘粗，呼出气热，鼻流粘稠脓涕，口色赤红，舌苔黄燥，脉洪数。治则：清肺泻火，止咳平喘方剂：麻杏石甘汤、清肺散、苇茎汤 4.湿痰咳嗽主证：精神倦怠，毛焦体瘦，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，痰液白滑，鼻液量多，色白而粘稠；咳时，腹部扇动，肘头外张，胸胁疼痛；口色青白，舌苔白滑，脉滑。治则：燥湿化痰，止咳平喘方剂：二陈汤合三子养亲汤 5.气虚咳嗽主证：食欲减退，精神倦怠，毛焦肷吊，日渐消瘦，久咳不已，咳声低微无力，动则咳甚，鼻流粘涕，口色淡白，舌质绵软，脉迟细。治则：益气补肺，化痰止咳方剂：四君子汤合止嗽散 5.阴虚咳嗽主证：频频干咳，昼轻夜重，痰少津干，低烧不退，或午后发热，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴生津，润肺止咳方剂：百合固金汤、清燥救肺汤 四、黄疸黄疸是以眼、口、鼻黏膜黄染为主要症状的一类病证。 1.阳黄（肝胆湿热）主证：发病较急，黏膜黄染，黄色鲜明如橘，患病动物精神沉郁，食欲减少，粪干或泄泻，常伴有发热，口色红黄，舌苔黄腻，脉弦数。治则：清热利湿，退黄方剂：茵陈蒿汤 2.阴黄（肝胆寒湿）主证：可视黏膜发黄，晦暗无光；动物精神沉郁，四肢无力，耳、鼻末梢发凉，舌苔白腻，脉沉细无力。治则：健脾益气，温中化湿方剂：茵陈术附汤 五、淋证淋证是指排尿频数、涩痛、淋漓不尽的病证。中兽医中有五淋（热淋、血淋、砂淋、劳淋、膏淋）之说。 1.热淋主证：排尿时弓腰努责，淋漓不畅，疼痛，尿频，尿少，尿色黄赤；口色红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热降火，利尿通淋方剂：八正散加减。 2.血淋主证：排尿困难，疼痛不安，尿中带血，尿色鲜红。治则：清热利湿，凉血止血方剂：小蓟饮子（生地黄、小蓟、滑石、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、通草、栀子、炙甘草、当归）、八正散加减。 3.砂淋主证：尿道不完全堵塞时，尿频，排尿困难，疼痛不安，尿淋漓不尽，有时排尿中断，尿液浑浊，混有砂石，有时尿中带血；尿道完全堵塞时，常做排尿姿势但无尿液排出，触诊膀胱胀大。治则：清热利湿，消石通淋。方剂：八正散加减（鸡内金、海金沙、金钱草）'