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  • 2022-04-29 14:39:57 发布

颅脑解剖及颅脑外伤性疾病CT诊断课件PPT.ppt

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'颅脑解剖及颅脑外伤性疾病CT诊断 一、断层解剖 1、脑白质:密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2、脑灰质:密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3、脑室脑池:呈低密度,CT值0-10Hu。4、颅骨:呈高密度,CT值>250Hu。5、生理钙化:点片状致密影。CT值>60Hu。CT解剖(平扫) (CT轴位3) (CT轴位4) (CT轴位5) (CT轴位6) MRI解剖脑实质T1灰质信号低于白质;T2灰质信号高于白质苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积,T2WI低信号脑脊液腔隙,T1低,T2高信号颅神经,Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ脑血管流空信号颅骨与软组织 MR信号表现脑白质脑灰质脑脊液脂肪颅板板障脑膜血管钙化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低 (MRI冠状1)冠状位T1WI MRI冠状2冠状位T2WI (MRI矢状1)矢状位T1WI (MRI矢状2)矢状位T2WI CT对于颅脑外伤诊疗的价值1)发现X线平片难以发现的颅骨骨折;2)有利于快速诊断颅脑外伤合并的颅内出血、血肿定位与分类、出血量计算,为治疗提供依据;3)了解脑室受压、中线结构移位、脑水肿等,对伤后情况及预后作出评价;4)短期内复查、穿刺定位。 颅脑外伤的CT诊断1、头皮损伤6、脑挫裂伤/血肿2、颅骨骨折7、脑室内出血3、硬膜外血肿8、脑疝和脑积水4、硬膜下血肿9、脑白质剪切伤5、蛛网膜下腔出血 一头皮损伤(scalpinjury)头皮血肿(scalphematoma)帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)骨膜下血肿(subperiostealhematoma) subperiostealhematoma(骨膜下血肿) 二颅骨骨折(fractureofskull)1.颅盖骨骨折:(fractureofcranium)线状骨折(capillaryfracture)颅缝分离(separationofcranialsutures)凹陷骨折(depressedfracture)粉碎性骨折(comminutedfracture)穿通骨折(perforatingfracture) 2.颅底骨折:(basicranialfracture)直接征象:骨折线,骨缝分离间接征象:气颅、蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”3.脑脊液鼻漏:筛骨骨折所致,CT脑池造影可指出骨折部位 depressedfracture(凹陷骨折) 颅内积气 CT表现:1.多呈梭形均一密度(50-70Hu)内缘光滑锐利2.急性期质地均一,但内可含气泡3.常有骨折4.中线结构移位较轻5.较为局限,常不越过颅缝(矢状缝除外)但可过中线,累及幕上下。三、硬膜外血肿(血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间) epiduralhematoma epiduralhematomaairbubble 分为1.急性(3天以内)2.亚急性(4天至3周)3.慢性(3周以上)四、硬膜下血肿(subduralhematoma)(血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间) a.急性硬膜下血肿CT表现:(1)均匀一致的高密度(70-80Hu),范围广(2)血肿常呈新月形(crescent)或“3”形(3)脑室受压变形(4)中线结构多向对侧移位(5)常不伴有骨折(6)血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间 急性硬膜下血肿不典型CT表现:1、血肿密度不均匀2、血肿呈梭形3、同侧脑室扩大 subduralhematomaCrescentichighdensityextra-axialcollectionMidlineshift Acutesubduralhematoma Acutesubduralhematoma 特殊部位硬膜下血肿:Acutesubduralhematomaintentoriumofcerebellum 特殊部位硬膜下血肿:Acutesubduralhematomaoflongitudinalfission 3.硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别点 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 b.亚急性硬膜下血肿CT表现(分早期和晚期)早期表现:上半部为低密度(血清)下半部为高密度(血细胞) LowdensityinupperhalfFluid-bloodlevelHighdensityinlowerhalfsubacutesubduralhematoma 晚期表现:血肿完全为低密度,可为等密度。当为等密度时,诊断只能依赖于:1.脑白质的推压征2.脑室系统变形3.皮层静脉内移(增强扫描)4.中线结构移位而没有其他占位病变征象5.脑灰白质结合部远离颅骨内板 Subacute(亚急性) c.慢性硬膜下血肿CT表现(三周以上)1.多呈梭形,也可为新月形、“3”形2.多呈低密度,甚至脑脊液样密度3.可为均一密度也可为混杂密度 chronic chronic 硬膜下水瘤(积液):是指硬膜下只含脑脊液成分,由于蛛网膜破裂所致。CT表现:为均匀一致的脑脊液密度,多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨之间,老年人、双侧多见。 硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点:1.血肿由于蛋白含量高,CT值稍高于脑脊液2.血肿有包膜,增强可有染色3.血肿多呈梭形4.血肿有近期外伤史5.积液更好发于双侧 chronic 五、蛛网膜下腔出血单纯外伤性蛛网膜下腔出血,常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内,以脚间窝及侧裂池多见,CT值较低(20-60Hu),且常在一周内消失。 subarachnoidhemorrhage subarachnoidhemorrhage 六、脑挫裂伤/血肿:指脑各颅骨内面撞击所致。常发生在着力部位及其附近,亦可发生于对冲部位。脑挫裂伤包括脑质表层或深层小出血灶,脑水肿,脑肿胀,蛛网膜下腔出血。 病理早期:(数日)以出血为主的脑水肿和脑坏死中期:(数日至数周)脑组织液化,周围脑组织内含铁血黄素沉着,疤痕组织修复,蛛网膜粘连晚期:(数周以后)脑萎缩,血肿吸收不良者有液化囊肿形成 CT表现:1.密度不均,中心多发高密度区为出血,周围的低密度为水肿2.好发于皮层下,也可位于白质深部3.占位效应4.晚期脑萎缩,脑软化,可残留一个囊腔 cerebralcontusionandhematoma cerebralcontusionandhematoma cerebralcontusionandhematoma cerebralcontusionandhematoma 六、脑室内出血:多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水 intraventricularhemorrhage 七、脑白质剪切伤脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切作用,造成神经轴和轴突损伤,后者常伴有并引起血管破裂出血,这种出血多发而少量。典型部位:中央或周边灰白质交界处,胼胝体和大脑脚 八、脑疝和脑水肿外伤后由于占位效应,一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝,常见的有:大脑镰下疝、钩回疝、幕下疝、脑外疝CT表现为正常脑池被脑组织填充、消失和正常结构的移位。 常见的脑疝脑外疝大脑镰下疝幕下疝钩回疝硬膜外血肿 cerebralhernia 外伤性脑积水可分为:梗阻性脑积水(obstructiveH):急性期交通性脑积水(communicatingH):后遗改变 Hydrocephalus(脑积水) Hydrocephalus(脑积水) 足少阴肾经(theKidneyMeridianofFoot-Shaoyin,KI)经脉循行经脉病候腧穴Kidney 足少阴肾经循行起于小指之下,邪走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上踹内,出腘内廉,上股骨内后廉,貫脊属肾,络膀胱。其直者:从肾上贯肝、膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。其支者:从肺出,络心,注胸中。 足少阴肾经循行起于小指之下,邪走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上踹内,出腘内廉,上股骨内后廉, 足少阴肾经循行貫脊属肾,络膀胱。其直者:从肾上贯肝、膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。其支者:从肺出,络心,注胸中。 足太阴肾经病候是动则病:饥不欲食,面如漆柴,咳唾则有血,喝喝面喘,坐而欲起,目瞙瞙如无所见,心如悬若饥状,气不足则善恐,心惕惕如人将捕之,是为骨厥。   是主肾所生病者:口热、舌干、咽肿,上气,嗌干及痛,烦心,心痛,黄疸,肠澼,脊、骨内后廉痛,痿、厥,嗜卧,足下热而痛。 足少阴络脉《灵枢·经脉》:足少阴之别,名曰大钟。当踝后绕跟,别走太阳;其别者,并经上走于心包下,外贯腰脊。   其病:气逆则烦闷;实,则闭癃;虚,则腰痛。取之所别也。 足少阴经别【循行】《灵枢·经别》:足少阴之正,至腘中,别走太阳而合,入上至肾,当十四椎出属带脉;直者系舌本,复出于项,合于太阳。 足少阴经筋【循行】《灵枢·经筋》:足少阴之筋,起于小指之下,入足心,并太阴之经,邪(斜)走内踝之下,结于踵,与足太阳之筋合,而上结于内辅骨之下,并太阴之经而上,循阴股,结于阴器,循膂内挟脊,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。   其病:足下转筋,及所过而结者皆痛及转筋,病在此者,主痫瘛及痉,在外者不能俯,在内者不能仰,故阳病者腰反折,不能俯;阴病者,不能仰。 足部6穴足部6穴。以足心、足舟骨粗隆和内踝尖为主要标志。涌泉在足底部,卷足时足前部凹陷处,约当足底第2.第3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。 足部6穴然谷在足内侧缘,足舟骨粗隆下方,赤白肉际。太溪在足内侧内踝后方,当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。大钟在足内侧内踝后下方,当跟腱附着部的内侧前方凹陷处。水泉在足内侧内踝后下方,当太溪直下1寸(指寸),跟骨结节内侧凹陷处。照海在足内侧,内踝尖下方凹陷处。 涌泉功效醒神开窍,滋水涵木主治①头痛,失眠,眩晕,昏厥,癫狂,小儿惊风。涌泉是神志病的急救要穴。②咽喉肿痛,舌干,失瘖。对阴虚火旺症具引火归源,益肾滋阴之效,所谓上病下取。药物贴敷③便秘,小便不利。④足心热。配伍①配人中、百会可回阳救逆主治昏厥、休克;②配四神聪、神门可安神镇静主治失眠、癔病;③配百会、风池治疗头痛。④配太冲主治巅顶痛。用法直刺0.5~1寸;可灸。 然谷主治①月经不调,阴挺,阴痒,遗精,小便不利。②咽喉肿痛。③小儿脐风,口噤。④足跗痛,下肢痿痹。配伍①配血海、三阴交主治白浊、阴痒。②配阴陵泉、中极主治小便不利。用法直刺0.5~1.0寸。 太溪功效调补肾气,滋补肾阴主治①月经不调,阳痿,小便频数,腰痛。②头痛,目眩,耳聋,耳鸣,咽喉肿痛,齿痛,失眠,健忘。③咳喘,咳血。配伍①配神门治疗失眠;②配照海、悬钟治疗足跟骨刺;③配合谷、颊车可治疗牙痛。④配肾俞、志室可温肾壮阳主治阳痿、遗精、腰痛。⑤配阴陵泉小便不利。用法直刺0.5~1.5寸。 照海功效滋肾阴,宁神志,调二阴主治①月经不调,痛经,带下,阴挺,阴痒,小便频数,小便不利,癃闭。②咽喉干痛,目赤肿痛。③痫症,失眠。④足内翻。配伍①配列缺可滋阴清热利咽主治咽喉肿痛;②配申脉治疗癫痫;③配三阴交、中极治疗月经不调、痛经。④配支沟可主治习惯性便秘。用法直刺0.5~0.8寸。 小腿4穴小腿4穴。以跟键、腓肠肌、半腱肌腱与半膜肌腱等为标志。复溜太溪直上2寸,跟键的前方。交信太溪直上2寸,复溜前0.5寸,胫骨内侧缘的后方。筑宾太溪与阴谷连线上,太溪上5寸,腓肠肌肌腹的内下方。 小腿4穴阴谷腘窝内侧,屈膝时当半腱肌腱与半膜肌腱之间。 复溜功效补肾,利湿,调汗液主治①水肿,腹胀,泄泻。②盗汗,热病汗不出或汗出不止。③下肢痿痹。配伍①配合谷治疗汗证;②配丰隆可通络消肿主治四肢肿;③配关元、血海治疗月经不调、痛经。用法直刺0.5~1寸。 阴谷主治①股内侧痛。②疝气,阳痿,阴中痛,月经不调,崩漏。③癫狂。配伍①配肾俞、关元治疗阳痿、阴中痛。②配犊鼻、足三里治疗膝关节痛。用法直刺1~1.5寸。 腹部11穴腹部11穴,在前正中线旁开0.5寸。横骨脐中下5寸,前正中线旁开0.5寸。大赫脐中下4寸,前正中线旁开0.5寸。气穴脐中下3寸,前正中线旁开0.5寸。四满脐中下2寸,前正中线旁开0.5寸。中注脐中下1寸,前正中线旁开0.5寸。肓俞脐中旁开0.5寸。商曲脐中上2寸,前正中线旁开0.5寸。石关脐中上3寸,前正中线旁开0.5寸。阴都脐中上4寸,前正中线旁开0.5寸。腹通谷脐中上5寸,前正中线旁开0.5寸。幽门脐中上6寸,前正中线旁开0.5寸。 胸部6穴胸部6穴,在前正中线旁开2寸,每隔一个肋骨一个腧穴。步廊第5肋间隙,前正中线旁开2寸。神封第4肋间隙,前正中线旁开2寸。灵墟第3肋间隙,前正中线旁开2寸。神藏第2肋间隙,前正中线旁开2寸。彧中第1肋间隙,前正中线旁开2寸。俞府锁骨下缘,前正中线旁开2寸。 共27穴起止穴 起于涌泉,止于俞府。主治概要本经腧穴主要治疗妇科病,前阴病,肺,肾,咽喉病,及经脉循行部位的其他病证。 刺灸操作注意事项本经胸部各穴均不宜深刺,以防伤及肺脏。 本经特定穴腧穴名称特定穴属性涌泉井穴然谷荥穴太溪输穴、原穴大钟络穴水泉郄穴照海八脉交会穴——通于阴跷脉复溜经穴交信阴跷郄穴筑宾阴维郄穴阴谷合穴 复习思考题简述足少阴肾经的经脉循行。足少阴肾经与哪些脏腑器官相联系?指出下列腧穴的定位与主治:涌泉、太溪、照海、指出下列腧穴的定位:复溜、阴谷。指出分布在足少阴肾经上的特定穴。'