最新第三章《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)的理论与方法课件PPT.ppt 36页

'第三章《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)的理论与方法 目标学习掌握ICF对作业疗法的影响、ICF的理论模式熟悉ICF产生的背景了解ICF的基本特点 第一节《国际功能、残疾和健康分类》概述世界卫生组织(WHO)根据当代世界各国卫生事业发展的状况，从1996开始制定了新的残疾分类体系--《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning,disabilityandhealth,简称ICF）。在2001年5月第54届世界卫生大会上，各成员国通过了将《国际损伤、残疾和障碍分类》(第2版)改名为《国际功能、残疾和健康分类》的决议，并鼓励各成员国考虑其具体情况在研究、监测和报告中应用ICF。ICF已经作为WHO的核心分类之一，是世界卫生组织核心医学标准之一，在医疗、教育、研究、统计以及制定社会政策等方面得到应用。 ICF分类系统的最终目的是要建立一种统一的、标准化的术语系统，以对健康状态的结果进行分类提供参考性的理论框架。该分类系统所依据的是在身体、个体和社会水平的健康状态所发生的功能变化及出现的异常。ICF不是对疾病、障碍或损伤进行分类。ICF采用不同的方法试图把握与卫生状态有关的事物。卫生状态是个体的一种健康状态，它会影响到日常生活，并且与卫生服务密切相关。非健康状态可能是患急性或慢性疾病、身体失调、损伤或创伤，也可能是与健康有关的其他一些状态，诸如怀孕、老龄化、应激、先天性畸形或遗传变异。上述列举的这些健康状态可以用ICD进行分类，而健康状态的结果可以用ICF进行分类。因此，ICD和ICF是相互补充的，如有必要，可以同时使用这两种由WHO提出的国际性的分类方法。 值得重视的是ICD和ICF之间相互补充、相互交叉的性质。无论是ICF还是ICD，均是从人体系统出发。残损涉及人体结构和功能，这些结构与功能常常是疾病过程中的一部分，因此，它们使用ICD分类系统。不仅如此，ICD分类系统使用残损（作为征兆或症状）作为分类体系的一部分，这些分类采用的是生物医学模式。而ICF将残损作为结果，将其看作是残疾现象一部分，使用的是生物-心理-社会医学模式。 ICF提供了一种新的理论与应用模式，它不仅可以对疾病进行诊断，注意健康状态的结果，并且建立了一种国际性的术语系统。这将促进国际性的比较研究与制定国际性的政策。该分类也将满足世界上处于残疾状态人们的需要，使残疾人成为卫生工作者的合作者，并为制定有关社会政策发挥作用。 二、ICF的基本特点ICF分类标准是由专家和残疾人士共同制定的，反映了功能与残疾性的基本特征。表现在以下7个方面：1、广泛性2、平等性3、准确定义4、类目使用中性词语5、结构与功能分离6、用活动替代残疾7、用参与代替残障 三、ICF的应用领域ICF为综合分析身体、心理、社会和环境因素提供了一个有效的系统性工具。它可以应用于保健、保险、社会保障、就业、人权、科学研究、制定计划和政策、教育和训练以及经济和人类发展等各个领域。 具体而言，ICF可以应用于：①统计工具：用于数据采集和编码（人口研究，残疾人管理系统等）；②研究工具：测量健康状态的结果，生活质量或环境因素；③临床工具：用于评定，如职业评定、康复效果评定；④制定社会政策工具：用于制定社会、保障计划、保险赔偿系统及制定与实施政策；⑤教育工具：用于课程设计，确定认知和社会行动需要。 第二节ICF有关功能、残疾和健康的理论及WHO核心分类体系ICF基于生物--心理--社会医学模式，建立新的功能、残疾和健康的理论架构。一、ICF的理论模式ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，它从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，残疾性不再仅仅是个人的特性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态。因此，对残疾问题的管理要求有社会行动，强调社会集体行动，要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。因此，这种问题是一种态度或意识形态的问题，要求社会发生变化。从政治层次而言，这是一个人权问题。 残疾的社会模式→将残疾作为社会性问题→残疾问题的干预要求有社会行动（强调社会集体行动）→要求改造环境以便使残疾人充分参与社会生活各方面。健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构活动参与环境因素个人因素ICF理论模式图 第三节ICF分类体系和主要内容ICF的主要内容：ICF是有关功能、残疾和健康的分类，主要涉及两部分：第一部分：1、功能和残疾（a）；2、身体功能和结构（b）；3、活动与参与（d）；第二部分：1、背景性因素（a）；2、环境因素（b）；3、个人因素 第四节ICF与作业治疗一、基于ICF的作业疗法的理论架构（一）、ICF提供的概念模式▲（二）、ICF对作业疗法的影响补充了现在的作业疗法实践模式。补充了作业活动表现的概念，即，作业的进行为了满足生活需求。ICF架构和作业治疗师的活动相互补充。 二、ICF与三种作业疗法模式相联系（一）、三种作业疗法模式1、人类作业模式（简称MoHO）2、加拿大作业活动表现模式（简称COMP）3、作业活动表现模式（澳大利亚）（简称OPM(A)）（二）、三种模式与ICF相联系 三、ICF用于作业疗法的个案管理（一）、将ICF用于作业疗法实践中（二）、个案管理（三）、ICF在服务条款中的运用 谢谢！！！ 思考题ICF的理论模式？ 第三节望排出物 概述排出物是排泄物、分泌物的总称。望排出物就是观察病人的排泄物、分泌物以及某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法。排出物变化总的规律是：凡色白、清稀者，多属虚证、寒证；凡色黄、稠浊者，多属实证、热证。 一、望痰涎（一）望痰痰白清稀“寒痰”寒邪阻肺，津凝不化;脾阳不足，湿聚为痰，上犯于肺痰黄稠有块“热痰”热邪犯肺，炼液为痰痰少而粘，难以咯出“燥痰”燥邪犯肺，耗伤肺津;肺阴亏虚，清肃失司 痰白滑量多而易咯“湿痰”脾虚失运，湿聚为痰，上犯于肺痰中带血色鲜红“咯血”肺痨、肺癌。肺阴亏虚或肝火犯肺，火热灼伤肺络，或痰热、邪毒壅肺，肺络受损咯脓血腥臭痰浊者“肺痈”热毒蕴肺，肉腐成脓 补充：望涕鼻流浊涕是外感风热，鼻流清涕为外感风寒。鼻鼽【qiú】：阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作,--风寒束于肺卫。鼻渊：久流浊涕不止，质稠、量多、气腥臭者,--湿热蕴阻。 二、望涎唾（一）望涎口流清涎量多者，多属脾胃虚寒，气不化津。口中时吐粘涎者，多属脾胃湿热，湿浊上泛。----湿热困阻中焦，脾失运化，湿浊上泛小儿口角流涎，涎渍颐下，称为“滞颐”。----脾虚不能摄津，亦可见于胃热虫积。睡中流涎者，多为胃中有热或宿食内停、痰热内蕴。 （二）望唾时吐唾沫胃中虚冷，肾阳不足，水液失于温运，气化失司，则水邪上泛，可见时吐唾沫。多唾胃有宿食，或湿邪留滞，唾液随胃气上逆而溢于口。 三、望呕吐物呕吐物清稀无酸臭味或呕吐清水痰涎“寒呕”胃阳不足，腐熟无力;寒邪犯胃，损伤胃阳，致水饮内停，胃失和降呕吐物秽浊有酸臭味“热呕”邪热犯胃，胃失和降，邪热蒸腐胃中饮食则呕吐不消化食物味酸腐“伤食”因暴饮暴食，损伤脾胃，食积不化，胃气上逆，退邪外出。 呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热肝郁犯胃则呕吐，热迫胆汁上溢。呕吐清水痰涎，胃脘有振水声“痰饮”因水饮停胃，胃失和降而致吐血鲜红或紫暗有块，挟有食物残渣胃有积热肝火犯胃胃腑血瘀热伤胃络，络破血溢则吐血；出血量多、立即吐出则血色鲜红；出血量少、蓄积后吐出则血紫暗。 四、望二便（一）望大便大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关，故观察大便的异常改变，主要可以诊察脾胃肠的病变和肝胃的病变，以及病性的寒热虚实。 大便清稀水样寒湿泄泻外感寒湿或饮食生冷，脾失健运，清浊不分大便黄褐如糜而臭湿热泄泻湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常大便清稀，完谷不化，或如鸭溏脾虚泄泻肾虚泄泻脾胃虚弱，运化失职，或火不温土，清浊不分便如粘冻，挟有脓血痢疾肠癌湿热蕴结大肠，脂络受损，有（病在血分和病在气分）之别 大便燥结，排出困难肠道津亏热盛伤津，或胃火偏亢，大肠液亏，传化不行便血有（近血、远血）之分便色灰白，溏结不调黄疸肝胆疏泄失常，胆汁溢，不能下注于肠以助消化 （二）望小便小便的形成与肾和膀胱的功能密切，还与肺的肃降、脾的运化、三焦的通调和津液盈亏有关。故观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、膀胱、肺、脾的病变，了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。 小便清长虚寒证阳虚不能蒸化津气，水津下趋膀胱，故小便清长量多小便短黄实热证热盛伤津，亦可见于汗、吐、下、利伤津的病人尿中带血尿血（血淋）因湿热蕴结膀胱，或阴虚火旺、疫毒或药物伤肾，或脾肾不固所致 尿有砂石石淋湿热内蕴，煎熬尿中杂质结为砂石浑浊如米泔水或滑腻如脂膏尿浊、膏淋湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流，或脾肾亏虚，清浊不分。'