最新脑卒中康复进展01最新课件PPT.ppt 37页

'脑卒中康复进展01最新 引言19世纪创立了神经系统的结构功能定位学说：脑的某一部分具有一定功能，该部分损害即发生特定的障碍。损害脑的组织不能再生，因此所丧失的功能就不能恢复。该学说对临床的意义：有助定位诊断，轻视治疗。神经康复的发展，扭转了神经系统损伤后“不可恢复”和“无所作为”的宿命论观点，为神经系统损伤后功能的恢复开创了循证医学的新局面。 提纲关于脑卒中偏瘫康复理论的进展关于脑卒中偏瘫康复评定的进展关于脑卒中偏瘫康复原则的进展关于脑卒中偏瘫康复方法的进展偏瘫康复实践的新思路 3.痉挛的机制及其系统的处理过去认为痉挛是脊髓、神经元、肌梭和梭内肌过度活跃导致。控制痉挛的方法主要集中在神经生理学方法上。如持续性的牵拉痉挛肌、减少快速牵拉痉挛肌、冰水持续降低痉挛肌肌梭部位温度、减少对痉挛肌的快速冷刺激、抑制联合反应和共同运动的强化等。近年来神经药理学的发展→上运动神经元损伤后痉挛的产生是一个复杂的“系统工程”，涉及到上、下运动神经元、神经元GABA-B受体、神经干、神经肌肉接点、肌肉等不同的解剖部位，有着十分复杂的机制。 抗痉挛体系针对大脑的处理(如妙纳）针对脊髓神经元GABA－B受体的处理（如口服巴氯芬、巴氯芬泵）针对神经干的处理（如神经阻滞）针对肌梭的处理（如牵拉痉挛肌）针对肌肉的处理（腱延长术、腱切断术）针对神经肌肉接点的处理（注射肉毒毒素）矫形支具 4.神经生长因子和神经干细胞目前在神经生物学和基础实验室的研究中，对神经干细胞的研究集中在细胞的分离、植入细胞的存活、分化的条件、调控的因子以及移植后形态学的改变等方面。现在，已经可以观察到神经干细胞移植后部分存活并有突触形成，但是至今仍没有解决移植后的神经功能的恢复问题。 二、关于脑卒中偏瘫康复评定的进展从单纯的身体水平评定发展为身体一活动一参与3个水平的评定。从残损、残疾、残障分类(ICIDH)为指导的康复评定方法发展到功能、残疾和健康分类(ICF)为指导的康复评定方法上来。在具体的康复评定中，使用一种国际比较通用的有关损伤水平的量表，如Fugl-Meyer量表、MAS量表（焦虑量表）等，在研究脑卒中偏瘫的功能后果时可能会更好一些。 三、关于脑卒中偏瘫康复原则的进展确定恰当的适应症和禁忌症及早开始的康复处理临床性康复预防性康复主动性康复在不同的阶段采用不同的康复方法和程序康复后果的实践、时间、剂量依赖性注意多种功能障碍的共存达到身体－活动－参与三个水平的全面康复康复处理的长期性和管理的三级网络 1.确定恰当的适应症和禁忌症正确地掌握康复医疗的适应证：如美国1995年脑卒中后康复指南所述。 2.及早开始的康复处理病情稳定后24～48h开始，即在卒中单元(strokeunit)中即开始康复的介入。国家“九五”攻关课题“急性脑卒中早期康复医疗研究”的结果也已经证实：早期康复医疗是安全的和有效的，比较早的康复介人(1周内)比推迟的康复介人好。 3.临床性康复在“卒中单元”，“神经重症监护病房”和“急诊科”内，神经康复工作者与神经内、外科，内科、急诊科等医生的密切合作。即使独立的康复医学科也是以综合性临床康复为主。将预防(特别是“二级预防”)、临床治疗和临床康复密切地结合在一起，已经成为当前康复医学发展的主流，脑卒中的临床康复当然不能例外。 4.预防性康复强调二级预防+康复。预防比康复治疗重要。如“废用”和“误用”，痉挛预防与治疗。这就需要批判地接受Brunnstrom的6级论：尽可能避免痉挛而直接诱发分离运动和随意运动呢?临床的事实是后者的效果明显优于前者。同样，吞咽功能的存在并设法保存和最大程度的恢复，就可能预防或减少吸人性肺炎的发生；褥疮的预防治疗。 5.主动性康复被动的康复处理在偏瘫早期(软瘫期)是必要的，但是当患者没有意识障碍或意识已经恢复的情况下，就必须转变观念：主动性康复训练的效果会明显优于被动性康复处理。批判地接受Bobath和Brunnstrom方法和神经生理学方法。建立在使用依赖基础之上的脑的可塑性方法：从简单到复杂循序渐进的、主动性的、以正常模式激活大脑的、多种刺激叠加的、重复的、长期的、丰富环境刺激的康复法。目的是建立正确的随意运动的模式。 6.不同阶段采用不同的康复方法和程序根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的康复方法，如Brunnstrom，BOBATH，Rrood，PNF，MRP(运动再学习），BP—BFRO（脑的可塑性和脑功能重组）等方法等。根据患者的具体情况，选择恰当的技术和方法，制订出个体化的康复程序。 7.康复后果的使用、时间、剂量依赖性康复医疗的后果是有使用依赖性、时间依赖性和强度(剂量)依赖性的。即大脑的功能重组需要经常性的足量的刺激。急性康复期，逐步延长主动性康复训练的时间，争取每天4—6h。量也应逐步达到患者当时所能承受的最大活动量的50％～70％(个体化)。除了客观的观察(如靶心率和患者的症状、体征等指标的变化)外，患者主观的自觉疲劳程度或不适感是更值得注意的指标。应以患者感到轻度一中度的疲劳，休息后(特别是夜间睡眠醒来后)自觉精神饱满、体力充沛为佳。特别是对老年患者。不宜过分加大训练量。 8.注意多种功能障碍的共存脑卒中常有多种损伤如感觉、运动、言语、交流、认识、知觉、情感、心理、交感、副交感神经、吞咽、二便等功能障碍。因此康复处理要综合考虑到方方面面的问题。简单的脑卒中可能涉及的功能较少，大部分患者多种功能障碍并存。单纯的偏瘫，在康复时也应采取综合性的康复方法：预防性的方法+神经生理学方法+大脑功能重组的方法+临床医疗的方法(药物，注射等)+传统中医方法等。综合性康复方法的结合应用会取得更好的康复效果。 9.达到身体－活动－参与三个水平的全面康复功能康复包括身体水平的，活动能力水平和参与能力水平的。现国际上普遍认为：活动能力水平和参与能力水平的提高才是真正体现康复医疗效果的指标。如此容易导致功能的替代、代偿、补偿，而忽略身体水平(包括器官和脏器水平)的功能恢复。故最好是3个水平的功能一起恢复。身体水平的功能恢复确实不可能时，则主要提高活动能力水平和参与能力水平。康复应当“以人为本”，以提高患者的个人生活满意度和生活质量为中心。 10.康复处理的长期性和管理的三级网络脑的可塑性是终身存在的，需要成年累月地坚持。建立三级康复医疗网络、发展社区康复是必要的。国家“十五”攻关课题“脑卒中三级康复医疗网络研究”的结果也证实了长期康复安排的效果是明显的。 四、关于脑卒中偏瘫康复方法的进展神经生理学方法(如的Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood、MRP等方法）脑的可塑性和大脑功能重组的方法（如强迫性训练、减重步行、运动想象疗法、主动性操作行肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激、经颅直接电刺激等）临床的方法（1）抗抑郁药物的使用；（2）运动兴奋性药物的使用；（3）抗痉挛药物的使用；（4）注射疗法（神经干阻滞、肉毒毒素注射等）；（5）神经生长因子和神经干细胞移植；（6）外科方法（肌肉松解、肌腱延长、后根切断等及深部脑或脊髓电刺激等）；（7）传统医学。 五、偏瘫康复实践的新思路脑的可塑性理论基础上的新思路和方法1.运动想象疗法2.主动性康复训练方法3.主动性操作性肌电生物反馈疗法4.部分减重平板运动疗法5.水中减重运动疗法6.姿势减重运动疗法7.强制性(强迫性)训练8.功能性电刺激疗法9.预防性康复的理念和技术10.强化性康复的理念和技术11.多学科合作和卒中单元的理念和技术12.长期康复和三级康复网的理念和技术13.随意运动的理念和抗痉挛的系统措施14.影像学和功能影像学新技术的应用(PET、MRI、NMG、超声等)15.神经生理学、神经心理学应用(脑磁图、诱发电、非线形脑电图等) 谢谢! 我所理解的教育技术宁芸宣威市民族中学 教育技术概念对AECT’94教育技术概念的理解我在教学中使用教育技术的情况 一、教育技术概念教育技术是指利用各种理论及技术，通过对教与学过程及相关资源的设计、开发、利用、管理和评价，实现教育教学优化的理论与实践。当然，教育技术的概念有多个版本，这里应用比较广泛的还是AECT’94定义的。 二、我对AECT’94教育技术概念的理解AECT’94将教育技术的研究对象明显表述为关于“学习过程”与“学习资源”的一系列理论与实践问题，改变了以往“教学过程”的提法，体现了现代教学观念从以教为中心转向以学为中心，从传授知识转向发展学生学习能力的重大转变。现在都提倡“教师为主导，学生为主体”的教学理念，打破了以往老师满堂灌的教学模式，使学生真正成为课堂的主体，从而激发学生的探究欲望，让他们能主动、自觉的去学习，真正达到学习的目的。 教育技术所涉及的五个方面 我在教学中使用教育技术的情况教育技术,第一次看到这些词时,我有些茫然,当知道它们是现代教育的新型技术时,作为一名新教师,而且是年轻的新教师,倍感无知,压力陡增! 我在教学中使用教育技术的情况目前的我还主要是运用现代教育技术的前三四阶段成果，如制作ppt课件,flash动画等辅助教学工具，虽然还没能运用高端前沿的现代技术，但就我现在利用上的这些辅助教学工具，我已经深深感受到教育技术带来的众多利处，不仅体现在平常的课堂教学效果，更多的是师生之间的学习观念。 作为教师，现代教育技术不仅改变了我们的教学方式，摆脱了传统枯燥的说教比划，更重要的是改变了我们的教育理念。 使教师由单纯地讲授者，成为学生学习的指导者。在传统教学中，教师扮演的是一种家长式的讲解者，以教师为中心，忽视学生主体作用的发挥，使学生消极、被动的接受知识。而现代教育技术进入课堂后，教师从单纯的讲授者转变成教学的设计者，学生学习的指导者。使学生在教师的引导、帮助下，利用必要的学习资源，主动地获取知识。 转变了学生的地位，促进了学生主体作用的发挥。在传统课堂教学中，只注重知识的传授，忽视能力的培养和全面素质的提高，学生消极被动地听讲，始终处于接受灌输的被动地位。而现代教育媒体走进课堂，以其特有的功能和优势，为学生提供了多样化的外部刺激和丰富的学习资源，也为学习提供了多种参与机会，这样，就可以充分发挥学生的主体作用，使学生主动地学习。从而使学生的全面素质得到提高。 当然，任何事物的产生与发展，必然存在着双面性，有利也有弊。教育技术的存在和使用也一样。 不否认教育技术的优越性,但绝不可能替代教师,它只是教师教学的辅助,不要忽略教师的主导地位.就内容选用课间资源，是否限定了学生的思维发展，这是我们在应用时必须思考的问题。 因地制宜，因材施教，教育技术能做什么？绝对取决于教师，用得恰到好处，用出自己的个性，让教育技术资源在教学中真正发挥作用才是我们所期望的。'