最新脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环课件PPT.ppt 39页

'脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜自外向内，分为三层：硬膜蛛网膜软膜功能：起保护、支持脑和脊髓的作用。 （一）脊髓的被膜1、硬脊膜2、蛛网膜3、软脊膜硬膜外隙蛛网膜下隙 硬脑膜窦内血液流向：上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦颈内静脉 海绵窦：前端借眼静脉与面浅静脉交通向下借卵圆孔与翼静脉丛相通，故面部（危险三角）感染可蔓延至海绵窦。症状：神经痛、眼肌瘫痪、眼睑下垂等。动眼神经滑车神经眼神经上颌神经 脑和脊髓的血管中枢神经代谢旺盛，血供丰富。人脑重仅占体重的2%，但脑的耗氧量却占全身总量的20%，脑血流量约占心脏搏出量的1/6。脑血流减少或中断可导致脑神经细胞的缺氧甚至坏死，造成严重的神经精神障碍。 （一）脑的动脉来源：颈内动脉（营养前2/3）椎动脉（营养后1/3）形成：大脑动脉环分支：大脑前动脉（内侧前2/3）大脑中动脉（外侧前2/3）大脑后动脉（内、外侧后1/3）基底动脉（脑干、小脑） 大脑动脉环(Willis)：由前交通动脉、大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、后交通动脉、大脑后动脉起始段共同组成。基底动脉： 大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉 （二）脑的静脉不与动脉伴行，浅静脉收集皮质及皮下髓质的静脉血，并直接注入邻近静脉窦；深静脉收集深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉（Galen静脉），注入直窦。 （三）脊髓的血管脊髓的动脉：1、椎动脉发出脊髓前动脉脊髓后动脉2、节段性动脉 脊髓的静脉较动脉多而粗，汇成脊髓前、后静脉，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛。 脑脊液及其循环各脑室脉络丛（产生脑脊液） 左、右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室脊髓中央管正中孔、外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜粒硬脑膜窦颈内静脉 发生阻塞可引起脑积水导致颅内压升高。 脑屏障概念：物质从脑血管转运至脑细胞之间的途径有其选择性和限制性。脑屏障分类：血---脑屏障血---脑脊液屏障脑脊液---脑屏障 诊断学黄疸 一、概述1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。2、胆红素的正常值：血清胆红素≤17.1μmol/L，为正常。3、胆红素的异常值：（1）17.1μmol/L＜血清胆红素＜34.2μmol/L，为“隐性黄疸”；（2）血清胆红素≥34.2μmol/L，为“显性黄疸”。 二、胆红素的正常代谢：1、来源：（1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生；（2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。2、胆红素的代谢示意图：4、分类：（1）病因学分类：①溶血性黄疸；②肝细胞性黄疸；③胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）；④先天性非溶血性黄疸。（2）按胆红素性质分类：①以非结合胆红素增高为主的黄疸；②以结合胆红素增高为主的黄疸。 血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素红细胞单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素胆红素的肠肝循环肾肝肠门静脉胆红素的正常代谢示意图 小结：（1）血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→尿胆素/粪胆素；（2）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程称为“胆红素的肠肝循环”;（3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆素(CB)之和,前者占80%,后者占20%;（4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出；结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出。 血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉溶血性黄疸发生机制示意图大量溶解红细胞 （1）机制：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、蛇毒等。病因→红细胞大量溶解→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→血清UCB↑↘贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清UCB↑（2）实验室检查：①血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常；②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阴性;③粪中粪胆素增高，粪色加深；④急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。三、三种临床常见的黄疸：1、溶血性黄疸 血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉肝细胞性黄疸发生机制示意图结合胆红素肝细胞广泛受损红细胞 （1）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎症、败血症等。病因→肝细胞广泛受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑↘CB返流入血→血清CB↑（2）实验室检查：①血清TB增高，UCB增高，CB增高；②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阳性；③血查肝功能有不同程度的损害。2、肝细胞性黄疸 血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉胆汁淤积性黄疸发生机制示意图结合胆红素红细胞 （1）机制：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等病因→CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血→血清CB↑（2）实验室检查：①血清TB增高，CB增高；②尿胆原及粪胆素减少或缺如，尿中CB实验阳性；③血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4、先天性非溶血性黄疸先天性溶血性黄疸系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，本组疾病临床少见。包括有：Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Rotot综合征、Dubin-Johnson综合征。 综上所述，黄疸可根据血生化及大、小便检查作出初步分类，再根据临床表现及辅助检查确定病因和性质。 四、三种黄疸鉴别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TBCBCB/TB尿胆红素尿胆原↑正常＜15%—20%—↑↑↑＞30%—40%+轻度↑↑↑↑＞50%—60%++减少或消失ALT、ASTALPGGT正常正常正常↑↑↑↑可↑↑↑↑↑PT对VitK的反应胆固醇血浆蛋白正常无正常正常延长差轻度↑或↓Alb↑Glob↑延长好↑↑正常1、实验室检查的区别 2、临床表现的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性肤色尿色粪色其它浅柠檬色加深加深急性溶血者可有热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及贫血、血红蛋白尿；重者可有急性肾衰；慢性者可有贫血及脾大。浅黄至深黄色加深—疲乏、食欲减退；严重者可有出血倾向暗黄色或黄绿色加深变浅或白陶土色皮肤瘙痒及心动过速 3、伴随症状1、黄疸伴发热2、黄疸伴腹痛3、黄疸伴肝肿大4、黄疸伴胆囊肿大5、黄疸伴脾肿大6、黄疸伴腹水 4、辅助检查：1、B型超声波检查2、X线检查3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）4、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）5、电子计算机体层扫描（CT）6、磁共振成像(MRI)7、放射性核素检查8、肝穿刺活检及腹腔镜检查 五、问诊要点1、确定是否有黄疸2、黄疸的起病3、黄疸伴随的症状4、黄疸的时间与波动情况5、黄疸对全身健康的影响 总之，黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手，认真分析，作出判断。内科性、外科性黄疸的判断直接关系到病人的处理和安危，需要认真分析资料，合理安排必要检查，及时作出判断。 谢谢'