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'脑室系统及脑脊液循环课件 急性脑脊液循环梗阻是由先天性因素，如导水管狭窄或隔膜闭锁，或后天性（继发性）因素，如炎症、出血、肿瘤等引起的脑脊液循环通路阻塞。 什么是脑脊液？脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明的水样液体，比重为1.005-1.009。内含氯化钠、氯化钾、氯化钙等电解质和少量蛋白、葡萄糖，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞。 何为脉络丛？在脑室的一定部位，软脑膜及其上的血管与室管膜上皮共同构成脉络组织，其中有些部位血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室形成脉络丛，为产生脑脊液的主要结构。 侧脑室的脉络丛在侧脑室的中央部、三角部、下角部第三脑室的脉络丛在第三脑室的上壁，通过室间孔与侧脑室脉络丛相连第四脑室顶的后壁下面为第四脑室脉络丛 第三脑室脉络丛产的脑脊液侧脑室脉络丛产生的脑脊液中脑水管第三脑室左右室间孔第四脑室第四脑室脉络丛产生的脑脊液正中孔、外侧孔蛛网膜下腔大脑背面蛛网膜颗粒硬脑膜窦（主要是上矢状窦）血液easyhard 影响脑脊液分泌的因素1.全身血压的变化如在脑及脉络从血流的自动调节范围，即平均动脉压在6.7-8.0kPa时，脑脊液分泌基本不受影响。2.颅内压在0-2.1kPa范围内，脑脊液分泌量无影响；若超过2.2kPa时，脑脊液分泌量明显减少。3.代谢性及呼吸性碱中毒时，脑脊液的分泌量减少23%-46%。4.直肠温度每增加1°C时，脑脊液的分泌量增加11%。 脑脊液吸收的途径1.经硬脑膜血管途径，即蛛网膜下隙中的脑脊液大部分经蛛网膜绒毛的小管状开口进入硬脑膜的静脉窦内。2.一部分脑脊液可直接经脑表面的毛细血管吸收回流入血液循环。3.神经周围的淋巴途径，蛛网膜下隙沿着脑和脊神经根一起向外延伸，并与这些神经根的周围组织间隙和淋巴管相通，通过淋巴管将部分脑脊液吸收。 影响脑脊液吸收的因素1.颅内压在0.7kPa时，脑脊液开始被吸收，一般在1.1kPa时吸收与分泌达到平衡。在2.6kPa时吸收量可达1.5ml/min（正常时为0.3ml/min）。在炎症、创伤和出血引起的颅内压和脑静脉压同时增高情况下，脑脊液的吸收则降低为正常的1/2以下。2.蛛网膜颗粒可因炎症或出血后红细胞堵塞造成脑脊液吸收能力降低。3.各种病因或先天性因素可引起脑脊液循环通道的机械性阻塞，使脑脊液循环的生理流向受阻。 梗阻性脑积水是神经外科常见疾病，是由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理现象。其特征是脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随继发性脑实质萎缩 梗阻性脑积水梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，这种类型的脑积水实质是由脑室来的大量脑脊液侵润萎缩的脑组织，使之含有过量的组织液所致。梗阻性脑积水分为：（1）由室间孔或第三脑室梗阻引起一侧或两侧脑室脑积水；（2）由中脑导水管梗阻引起两侧侧脑室和第三脑室和第三脑室脑积水；（3）由第四脑室梗阻引起两侧脑室和第三脑室脑积水，以及中脑水管扩张；（4）由第四脑室正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室、第三脑室、中脑导水管以及第四脑室的脑积水；中脑导水管、正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室和第三脑室扩张，引起对称性脑积水；室间孔或一侧侧脑室的某处发生梗阻时，使其中一侧侧脑室的全部或部分扩张，成为不对称的脑积水。 临床表现婴幼儿脑积水的临床表现1、头围扩大2岁前囟颅缝多未闭合，故见患儿提醒比例失调，头颅大于躯干，头盖部分比颜面大，前额膨出尤为明显，头皮变薄、有光泽、头皮静脉因回流障碍而怒张。2、前囟扩大、张力增高　如抱患儿为立位且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高，婴幼儿脑积水时十分典型。3、破罐音　脑积水患儿在额颞顶交接处头部扣诊时，其声如同扣破罐或成熟了的西瓜。4、落日现象　患儿眼球呈下转位状，大部分虹膜为下眼睑所遮盖，只有少部分外露，如同夕阳落到地平线下。5、头颅的透光性　在重度脑积水如脑外套（皮质、白质）厚度不足1CM时，用强光手电筒直接接触头皮颅骨，如透光有亮度则为阳性，如为血肿则为阴性。6、视神经乳头萎缩　由于扩大了的第三脑室前部直接压迫视神经，故原发性视神经萎缩则较多见，即使颅内压增高也看不到视神经乳头水肿，在脑积水早期，即使有视神经萎缩，对视力的影响也不大，主要是颅腔扩大使颅内压得到某种程度代偿的缘故。 临床表现成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力等。 梗阻性脑积水诊断脑室造影CT扫描或MRI检查：可以准确观察到脑脊液梗阻的部位及病变性质脑脊液动力学测定:一般腰椎穿刺的压力数值不能反映阻塞平面以上脑室系统的压力染料试验放射性核素造影脑池造影；脑室造影 梗阻性脑积水的急诊处理急救手术的适应症：急性脑脊液循环梗阻可发生急性颅内压增高，重者引起脑疝，病人突然意识丧失，呼吸循环功能衰竭；及早促进脑脊液容量减少和降低颅内压，为开颅手术切除肿瘤或放射治疗做准备。急救手术的禁忌症：颅内有明显感染性病变；蛛网膜下腔出血，未明确出血性质。 梗阻性脑积水的急诊处理急救手术方法：脑室穿刺术持续性脑室外引流术 梗阻性脑积水的急诊处理并发症及其防治：脑室内出血硬膜下和硬膜外血肿或梗阻性脑积水使脑室显著扩大脑室感染 谢谢！ 第一单元学习仿写23 导入新课：朱熹说：“古人作文写诗，多是模仿前人而作之，盖学之既久，自然纯熟。”吕叔湘先生曾指出：“语文的使用是一种技能，一种习惯，只有通过正确的摹仿和反复的实践才能养成。”此话告诉我们仿写是写作入门的必经之路。24 什么是仿写？所谓作文仿写，就是模仿某些范文的语言、立意、构思、表现手法等技巧，进行写作训练的一种方法。《语文课程标准》明确提出，初中生写作“力求有创意地表达”。要想“有创意地表达”，首先要学习有创意的文章，模仿人家创意地表达。25 写法指导（一）语言仿写所谓“语言仿写”即“仿句”，指在一定的语境中，根据语言表达的需要，参照所提供的句式，另造一个或多个句式相同、内容与上下文衔接的句子，实现对语法、修辞及语言表达能力，联想、想象能力，创新思维能力的综合运用。26 训练一：仿照下面两个比喻句的句式，以“时间”开头，写两个句式相同的比喻句。书籍好比一架梯子，它能引导我们登上知识的殿堂。书籍如同一把钥匙，它将帮助我们开启心灵的智慧之窗。示例：时间好比一位妙手回春的良医，它能帮助我们医治流血的心灵。时间犹如一个万能的慰藉者，它能开导我们忘记人生的创痛。27 （二）语段仿写所谓“语段仿写”即“片段作文”或“小作文”是局部模仿范文的作文方式，模仿的相对内容（如句段语体语感、句式结构、表现手法、修辞手法等）较多，范围较广，是提高学生写作的有效途径。28 训练二：当你身临暖风拂面，鸟语花香，青山绿水，良田万顷的春景时，一定会陶醉其中；当你面对如金似银，硕果累累的金秋季节时，一定会欣喜不已。你可曾想过，那盎然的春色却是历经严寒洗礼后的英姿，那金秋的美景却是接受酷暑熔炼后的结晶。29 示例：当你置身郁郁葱葱，碧空万里，百花争艳，万类竞绿的热烈夏季中时，一定会发自内心的赞叹；当你忘情于白雪皑皑，银装素裹，梅花吐芬，一片素洁的纯洁冬季时，一定会物我两忘。你可曾想过，那热烈的夏景，却是在烈日骄阳似火下成长，那凌寒的梅花，却是在萧条肃杀的酷寒中绽放。30 2、中考满分作文1、技法导航：(一)模仿篇章结构(二)模仿写作手法(三)模拟语言风格学习仿写 (一)模仿篇章结构(1)一线贯穿法，如：《走一步，再走一步》：跟随爬悬崖——被困悬崖中——引导下悬崖——从中有感悟《社戏》：盼社戏——社戏途中——看社戏——归航偷豆——看戏后——怀念社戏技法导航 (2)画面组合法，如：《春》：春草图——春花图——春风图——春雨图《济南的冬天》：阳光下朗照的山——薄雪下覆盖的山——山村远山技法导航 (3)欲扬先抑法，如：《蝉》：不耐烦蝉的聒噪——敬佩蝉的珍惜生命、时间《阿长与〈山海经〉》：不太喜欢——产生敬意——敬意消失——充满敬意——永远怀念技法导航 (4)由物悟理法，如：《紫藤萝瀑布》：灿烂藤萝，令我停驻——流去悲伤，带来宁静——十年变迁，花开依旧——跨越不幸，生命长流技法导航 (二)模仿写作手法经典文章的写作手法都各有特色，可以模仿一番。如《湖心亭看雪》的白描手法绘景、《爱莲说》托物言志……这些都是写出好文章的重要方式。如学习《背影》后，有同学用“以小见大”的手法写《母爱》。技法导航 写作手法，包括表达方式、修辞手法、表现手法。表达方式主要包括记叙、描写、议论、抒情、说明五种，修辞手法主要包括象征、夸张、拟人、比喻、借代、对偶、反问、设问、双关、谐音、用典、互文、叠词等。表现手法主要包括:开门见山、前后照应、伏笔铺垫、设置悬念、承上启下、画龙点睛、以动衬静、欲扬先抑、衬托对比、正面侧面、烘托渲染、实写虚写等。37 却忘了告诉妈妈。那天上午，妈妈便一遍一遍地拨打着我那设了静音的手机，而我却丝毫不知。后来同学的手机响了，接起来，竟是我妈妈，妈妈劈头就问我：“你没出什么事吧？怎么不接电话？害我担心死了。”我一看自己的手机，竟然有12个未接电话！但我更吃惊妈妈怎么知道我同学的手机号码！技法导航写《母爱》：记得有一次，我和同学外出， 原来，是妈妈辗转问了好几个同学才得到的。我一时无语，只觉得眼眶发热，这就是妈妈！其实对于15岁的我，妈妈大可不必如此担心。但那母爱的本能却让她一遍又一遍地拨打无人接听的手机。从那以后，每次出去，我总会记得先告诉妈妈，因为我知道妈妈时时刻刻牵挂着自己的孩子。技法导航 (三)模拟语言风格我们的语文课本汇聚了许多风格各异的作家作品。接触、解读、领悟这些不同的语言艺术，学习模仿他们的语言风格，增强自身的语言韵味，久而久之，我们的语言便能自成风格，创新能力也会在潜移默化中培养起来。技法导航 例如，鲁迅先生的《孔乙己》中有这样一段话：“孔乙己一到店，所有喝酒的人便都看着他笑，有的叫道，‘孔乙己，你脸上又添上新伤疤了！’他不回答，对柜里说：‘温两碗酒，要一碟茴香豆。’便排出九文大钱。他们又故意地高声嚷道，‘你一定又偷人家的东西了！’孔乙己瞪大眼睛说：‘你们怎么这样凭空损人名誉？’”技法导航 学习本文后，有同学这样描绘班级里的同学：“他一到班，所有的同学都看着他笑，有的叫道，‘成是非，你眼上又挂黑圆圈了！’他不回答，对同桌说：‘给我眼镜，再来一瓶滴眼液。’说完便掏出一本小说看了起来。他们又故意嚷道，‘你一定又去网吧了！’成是非瞪大眼睛说：‘你们怎么这样凭空损人名誉？’”技法导航 对比阅读“孔乙己一到店，所有喝酒的人便都看着他笑，有的叫道，‘孔乙己，你脸上又添上新伤疤了！’他不回答，对柜里说：‘温两碗酒，要一碟茴香豆。’便排出九文大钱。他们又故意地高声嚷道，‘你一定又偷人家的东西了！’孔乙己瞪大眼睛说：‘你们怎么这样凭空损人名誉？’”“他一到班，所有的同学都看着他笑，有的叫道，‘成是非，你眼上又挂黑圆圈了！’他不回答，对同桌说：‘给我眼镜，再来一瓶滴眼液。’说完便掏出一本小说看了起来。他们又故意嚷道，‘你一定又熬夜了！’成是非瞪大眼睛说：‘你们怎么这样凭空损人名誉？’” 仿句轻松而又诙谐，仿出了鲁迅原作的语言神韵，极富生活情趣。所以，模仿某些语句，既能加深我们对课文的理解，还能养成咀嚼作品语言风格的习惯，长此以往，就能形成自身经历与他人经验的统一，习作的语言韵味自然能够得到提升。技法导航 【满分作文一】我和奶奶一起过桥雨，淅沥沥地下着，夹杂着泥土的芳香。从前，小桥上总是有一大一小两个身影，手牵着手走过河的对岸。但那天，大手松开了小手……天灰蒙蒙的，我和奶奶一起走在田间的小路上。中考满分作文 看着一大片黄澄澄的油菜花散发着诱人的香气，我真想伸手去摘一束。“天要下雨了，不快点可就要淋雨了。”奶奶脸上的笑容是那样的甜，正如那盛放的油菜花般我一把抓住她的手，蹦着跳着往回走。小桥下流水潺潺，清澈见底，但小桥——与其说桥，不如说是一根木头——是那样的破旧不堪。中考满分作文 木头上的裂痕犹如一条条蠕动的蜈蚣，侵蚀着小桥。一阵急风，似乎都能卷走这苍老羸弱的木桥。“背我，背我！”我向奶奶嚷着，每次她都会把我抱在怀里走到另一头。但这次，她松开手，自己走到另一边。然后转身静静地看着我。我惊呆了，双脚使劲跺着泥地，中考满分作文 眼泪“哗哗”地淌着。“快回来抱我过去，抱我过去！”她依然没有动，脸上透出一丝笑意，“来吧，自己走过来，听奶奶说，走一步，就一步。”我抽泣着，一阵风吹过，桥真的在摇动！我不过去就难道永远站在这儿吗？一分钟过去了，两分钟过去了。我慢慢停止了啜泣，挪动着脚步，把脚轻放在桥上，中考满分作文 “咯吱”，桥发出了呻吟，我赶快缩开脚。“走一步，慢慢来。”我再次移动脚步，踏上了小桥，身体抖动着，不由自主地我蹲了下来。桥上一条蚂蚁队伍引起了我的注意，它们正忙而不乱地快速爬向桥的另一边……我顺着蚂蚁队伍看去，尽头是奶奶正在拍着手鼓励我：“慢慢站起来，再走一步。”中考满分作文 我看着奶奶那和蔼的笑容，晃悠悠地站了起来，迈出了第二步……“走一步，再走一步。”恐惧的阴云慢慢消散。我踏出一步又一步。当投入奶奶的怀抱时，我的心虽然还“怦怦”跳着，但那道似乎不能逾越的桥却已被奶奶抚平了。中考满分作文 现在，小桥已经修好了，奶奶却不在了。但我仍记得她教我的：走一步，再走一步。从此以后，无论走各样形式的桥我都告诉自己：走一步，再走一步！中考满分作文 点评：模仿课文《走一步，再走一步》的内容和立意，是本文最大特色。作者从《走一步，再走一步》中，到底汲取了什么？大到“分解困难后一一解决，就能解决大困难”的立意、“小中见大”的写法、相似的人物和内容；小到多层面的描写铺垫、结尾点题的方式……中考满分作文 小作者的仿后出新体现在哪里呢？蚂蚁队的启示推动“我”战胜困难的脚步，短小却有神韵；借用“桥”是战胜困难的心里之桥的寓意；写景处处诗情画意切合场景和心情；心理先松后紧再升华，张弛有度，体现自我感悟……模仿的功夫在模仿之外。这“外”，就是“读透经典，读写结合”！中考满分作文 【满分作文二】丑大嫂我有一位丑大嫂。她的脸黑黑的，还长着许多麻子；个子不高，还有点驼背。记得小时候，我看见嫂子就躲，因为实在不敢看她那副“尊容”。一次，我和几个小伙伴在门口玩耍，嫂子来了，中考满分作文 我们几个边跑边大喊：“丑八怪来了，丑八怪来了……”可嫂子一点儿也不介意，只是加快了步子走过去。听到喧闹声，爷爷出来了，他把我叫进屋里，严肃地对我说：“你嫂子虽然长得是不漂亮，但人品好。她厚道、勤快、善良，咱们村里没有人不夸的。以后如果再对嫂子无理，我可不饶你！”中考满分作文 一天，我正在院子里玩，听到说大小便失禁的奶奶弄得被褥一塌糊涂。嫂子赶紧一阵小跑过去，麻利地将弄脏的被褥换下来，接着跑进自己屋里拿出崭新的被单给奶奶换上，并耐心地铺好。奶奶激动得哭了：“好孙女，你不怕奶奶给你弄脏了吗？”“奶奶，看您说的，您的那套换洗的还没干呢，总不能叫您老冰着呀！”中考满分作文 嫂子来我们家的第二年，就在南厢房里开了一个小卖部，早上还兼炸大麻花和油条卖，还指导妈妈用科学方法养了好几头大肥猪。我们家的日子一天天红火起来。嫂子的手还特别巧，绣花、剪纸最拿手。每年春节前夕，她总是把剪好的窗花放在小卖部的柜台前，免费送给每一个顾客，中考满分作文 而不管人家买不买东西。拿到窗花的人都称赞说：“好手艺，好漂亮！”是啊，漂亮的不仅仅是嫂子的剪纸，还有她那美丽的心灵。嫂子真美。中考满分作文 点评：本文模仿了《阿长与<山海经>》“欲扬先抑”的写法。开头“丑大嫂”，先抑：第一、二自然段，对人物外貌“贬抑”到极点；结尾“嫂子真美”，后扬：尊老、勤劳、讲科学、手巧、大方……的确是心美手巧。强烈的对比，来自于对“嫂子”深入认识后的感情变化。中考满分作文'