最新心肌缺血及心肌梗死课件课件PPT.ppt 94页

'心肌缺血及心肌梗死课件 MyocardialIschemiaandMyocardialinfarction 冠状动脉的分布 P波：反映心房肌除极的电位变化P-R间期：反映兴奋通过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成等电位线QRS波:反映心室除极的电位变化S-T段：代表心室缓慢复极的过程T波：反映心室快速复极时的电位变化Q-T间期：代表心室除极和复极的全部时间U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位 一基本图形：一）缺血型心电图：心电图上表现为T波形态、方向及振幅的改变，为可逆性。机制：缺血首先使心肌的复极过程受到影响，复极时间延长，特别是3相延缓，故而表现为“T波改变”。 缺血型T波的特点：升支与降支对称；顶端变为尖耸的箭头状；T波由直立变为倒置。 内膜下T波高尖的原理：内膜面缺血，复极程序未变，T向量与正常一致，但内膜下复极时间延长，原来存在与心外膜抗衡的心内膜复极向量减小或消失，T波向量增加，T波高尖。⊕⊙ 外膜下⊕⊙及透壁T波倒置的原理：由于外膜下缺血，缺血部位复极延长，局部恢复较慢，复极从内膜面开始，使T向量与正常相反，故而T波倒置。 二）损伤型心电图：心电图上表现为ST段压低及ST段抬高两种类型。机制：缺血使心肌细胞进一步受损，使得细胞膜的极化程度发生了改变，在正常心肌与缺血心肌之间出现了“电位差”，产生了“损伤电流”，导致了ST段偏移。 除极受阻学说：部分心肌损伤，产生保护性除极受阻，大部分正常心肌除极后呈负电位时，而损伤心肌不除极，仍为正电位，出现电位差，产生从正常心肌指向损伤心肌的ST向量，是面向损伤区的导联出现ST段抬高。 内膜下外膜下损伤及透壁损伤⊕⊙⊕⊙ 三）坏死型心电图（Q波）：心电图上表现病理性Q波形成（宽大而增深的Q波），以及对侧远隔导联的镜面相。机制：进一步缺血使心肌细胞坏死，不能恢复为极化状态，因而不能产生动作电位——则该处心肌无电活动，形成“窗口”，面对坏死部位的电极描记出了其他部位的除极图形。坏死性变化是不能恢复的。 病理性Q波：面向坏死区的导联Q≥1/4R和/或Q≥0.04s 梗死图形：临床上当一支较大的冠脉突然发生堵塞时，往往是中心区坏死了，而周围区因侧支循环的存在则可能是缺血改变，二者之间的过渡则表现为损伤型改变。如图示。如在一帧心电图上同时看到缺血、损伤、坏死的特征性改变时，我们称之为梗死图形。 CADAnginaPectoris(AP)MyocardialInfarction(MI)StableAPUnstableAPAcuteMIOldMIAcuteCoronarySyndrome(ACS) 心肌缺血与ST-T的改变一、心肌缺血与冠心病二、ST-T改变的心电图表现1.ST段压低2.ST段抬高3.T波的改变三、ST-T改变的临床意义 一、冠心病与心肌缺血：冠心病是多由于冠状动脉因粥样硬化病变而引起的管腔狭窄，当狭窄造成心肌的供血不能满足心肌的需求时，就表现为心肌缺血。 CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentST-segmentelevation 心肌缺血主要影响心室的复极过程当心肌的某一部分缺血时，就会在与缺血有关的导联上发生ST-T的改变（原发性ST-T改变）心电图改变的取决于：缺血的严重程度缺血持续时间缺血发生的部位 冠心病引起的心肌缺血多发生在心内膜下心内膜下心肌承受的压力较高心肌壁内小动脉阻力较大心内膜下心肌代谢需求较高心内膜下血管张力储备较低有关心外膜下心肌也可发生缺血严重缺血时表现贯穿心内外膜的透壁性缺血 一）T波改变（缺血）：心肌缺血时，T波主要表现为振幅及方向的变化，可同时见于多个导联。急性心肌缺血时，T波可为高尖或倒置。心内膜下缺血（对称性高耸T波）透壁及心外膜下缺血（对称性倒置T波） 二）ST段的改变(损伤)：1.ST段压低(心内膜下损伤)1）缺血型：形态改变水平型下斜型下移幅度≥0.05mV2）近似缺血型：形态改变上斜型下移幅度≥0.075mV 2.ST段抬高(心外膜及透壁损伤)：形态改变：弓背向上型抬高幅度：≥0.1mV（V1-3除外） ST-T改变的鉴别：上述ST-T的改变，是由于心肌复极异常引起的；那么凡是可导致心肌复极异常的因素，均可引起ST-T的改变。因此，ST-T改变，可见于冠心病心绞痛时（尤其是具有动态演变的特点时）亦可见于心肌病、心肌炎、急性心包炎、低血钾、高血钾、药物影响等等。所以在看到ST-T改变的心电图时，一定要结合临床情况具体分析，切忌单凭一份图下结论。 CADAnginaPectoris(AP)MyocardialInfarction(MI)StableAPUnstableAPAcuteMIOldMIAcuteCoronarySyndrome(ACS) 心肌梗死心肌梗死（MI）系由于冠状动脉突然堵塞而引起。原因多为在粥样硬化斑块的基础上发生完全性或不完全性闭塞所致。由这支冠状动脉供血的心肌，迅速经历了缺血、损伤以至坏死；心电图上也出现相应的T波、ST段及QRS波群的系列改变。心电图显示的电位变化是梗死后心肌多种心电变化综合的结果。 AMI的诊断依据：临床症状：典型、不典型、无痛型；心肌酶学改变：规律、时间、检测条件；心电图改变：快速、无创、方便、经济、可靠、可重复性强；心电图具有特征性改变及演变规律,是诊断急性心肌梗死和判断病情的主要依据。 梗死图形：临床上当一支较大的冠脉突然发生堵塞时，往往是中心区坏死了，而周围区因侧支循环的存在则可能是缺血改变，二者之间的过渡则表现为损伤型改变。如图示。如在一帧心电图上同时看到缺血、损伤、坏死的特征性改变时，我们称之为梗死图形。 心肌梗死心电向量图：QRS环的改变（最有诊断价值）ST向量的出现T环的变化 病理性Q波：面向坏死区的导联Q≥1/4R和/或Q≥0.04s心肌直径＞20-30mm，厚度＞5mm 心肌梗死图形演变及分期：随着距心肌梗死发生的时间不同，心电图上可依次出现缺血、损伤、坏死的图形演变，其演变有一定的特异性。所以临床上动态观察心电图演变对诊断更有意义。（不要放走你认为有问题，而心电图暂时“正常”的病人，要及时复查心电图！） 一）超急性期（超急性损伤期）梗塞后数分钟~数小时心电图为缺血、损伤型演变。T波高耸—ST段抬高—单向曲线，无Q波。此期若治疗及时，可避免发展为心肌梗死或使面积缩小。 二）急性期：梗塞后数小时~数日~数周心电图为梗塞图形的演变过程（缺血、损伤、坏死改变同时出现，并有动态演变）病理性Q波—ST段抬到最高渐下降—T波随之由直立变倒置、渐加深。 三）近期（亚急性期）：梗塞后数周~数月心电图主要为坏死、缺血型演变（损伤型改变已恢复）Q波持续存在—ST段回到等电位线—T波由深变浅。（损伤---恢复/坏死） 四）陈旧期（愈合期）：梗塞后3~6月后或更久，坏死心肌形成疤痕修复。心电图主要为坏死/坏死+缺血/恢复Q波不变—ST段不变—T波不变。 急性心肌梗死的图形演变 心肌梗死的定位诊断：在AMI的诊断中，由于发生梗塞的部位多与冠状动脉分支供血区域有关，心电图的定位基本上与病理研究一致，故尔临床上常常以梗塞图形出现于相应的导联推测其梗死的部位和范围。AMI主要发生在左室，右室与心房梗死较少见。 横面导联系统：胸壁导联反映横面上（水平面）的心电向V6量的变化。V5V1V2V3V4V9V8V7V7左侧腋后线V4水平V8左侧肩胛线V4水平V9左侧脊柱旁V4水平V3RV4R与左侧V3V4V5相对位处V5R 心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准 心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面） 心肌梗死的分类Q波型和非Q波型心肌梗死STEMI和NSTEMI2个或2个以上相邻导联出现ST段抬高（在V2、V3导联男性J点抬高≥0.02mV，女性抬高≥0.15mV。其他导联J点抬高≥0.15mV） 心肌梗死鉴别诊断异常Q波动态演变室壁瘤 第五节matlab的程序设计——matlab语言称为第四代编程语言，程序简洁、可读性很强而且调试十分容易。是matlab重要组成部分。 m文件简介用户如想灵活应用matlab去解决实际问题，充分调用matlab的科学技术资源，就需要编辑m文件包含matlab语言代码的文件称为m文件，其扩展名为m。编辑m文件可使用各种文本编辑器。 一、matlab的工作模式指令驱动模式通常matlab以指令驱动模式工作，即在matlab窗口下当用户输入单行指令时，matlab立即处理这条指令，并显示结果，这就是matlab命令行方式。命令行操作时，matlab窗口只允许一次执行一行上的一个或几个语句。 在matlab窗口输入数据和命令进行计算时，当处理复杂问题和大量数据时是不方便的。因此应编辑m文件。命令行方式程序可读性差，而且不能存储，对于复杂的问题，应编写成能存储的程序文件。 m文件模式将matlab语句构成的程序存储成以m为扩展名的文件，然后再执行该程序文件，这种工作模式称为程序文件模式。程序文件不能在指令窗口下建立，因为指令窗口只允许一次执行一行上的一个或几个语句。 二、m文件的创建m文件的类型是普通的文本文件，我们可以使用系统认可的文本文件编辑器来建立m文件。如dos下的edit，windows的记事本和word等。具体的创建方法：在matlab命令窗口点击file菜单newm-file 2.点击file—SaveWorkspaceAs将工作空间中的内容存入文件。3.!edit——用dos下edit编辑器编制m文件。4.edit——用matlab自带的编辑器编制m文件。5.word——用word编辑m文件。m文件编辑器的设定m文件编辑器可自己设定，设定方法是matlab命令窗口options菜单下点击EditPreference选定m文件编辑器。 m文件编辑器缺省设置是c:windowsnotepad.exe还可设成：c:windowswrite.exec:windowscommandedit.comc:programfileofficewinword.exe注意：所创建的m文件必须纳入matlab搜索路径后，才能在matlab命令窗口运行。 三、matlab文件的类型数据文件.matmat文件是matlab以标准二进制格式保存的数据文件，可将工作空间中有用的数据变量保存下来。mat文件的生成和调用是由函数save和load完成的。例如：loadgatlinimage(X) colormap(gray)；axisequal;axis("off") 2.m文件m文件的语法类似于c语言，但又有其自身特点。它只是一个简单的ASCII码文本文件，执行程序时逐行解释运行程序，matlab是解释性的编程语言。m文件有两类独立的m文件—称命令文件可调用m文件—称函数文件(1).命令文件—简单的m文件命令文件实际上是一串指令的集合，与在命令窗口逐行执行文件中的所有指令，其结果是一样的。没有输入输出参数。 命令文件包括两部分：注释文件和程序文件%RANKNumberoflinearlyindependentrowsorcolumns.%K=RANK(X)isthenumberofsingularvaluesofX%thatarelargerthanMAX(SIZE(X))*NORM(X)*EPS.%K=RANK(X,tol)isthenumberofsingularvaluesofXthat%arelargerthantol.%Copyright(c)1984-94byTheMathWorks,Inc.s=svd(x);if(nargin==1)tol=max(size(x))*max(s)*eps;endr=sum(s>tol);程序部分 (2).matlab内置函数文件matlab自定义的函数文件称内置函数文件调用内置函数的方法：使用函数名并给出相应的入口、出口参数即可。例如：sin.m函数——用typesin查不到。调用格式：y=sin(2*x)实际应用中：x=0:2*pi/180:2*pi;y=sin(2*x)plot(x,y) 又如sqrt(x)——求x的平方根abs(x)——求x的绝对值det(a)——求行列式的值等等。matlab拥有大量的内置数学函数，供我们在数值运算和符号运算中调用。(3).函数m文件—需要输入变量，返回输出变量matlab用户可以根据需要编辑自己的m文件，它们可以像库函数一样方便的调用，从而极大地扩展了matlab的能力。 对于某一类特殊问题，如创建了许多m函数文件，则可形成新的工具箱。这种用matlab语言创建定义新的matlab函数的功能，正体现了matlab语言强大的扩展功能。 函数m文件的格式：function返回变量=函数名（输入变量）注释说明语句段程序语句段特定规则：函数m文件第一行必须以单词function作为引导词，必须遵循如下形式：function<因变量>=<函数名>(<自变量>)m文件的文件名必须是<函数名>.m。程序中的变量均为局部变量，不保存在工作空间中。其变量只在函数运行期间有效。 四、matlab的程序结构matlab语言的程序结构与其它高级语言是一致的，分为顺序结构，循环结构，分支结构。(1).顺序结构——依次顺序执行程序的各条语句(2).循环结构——被重复执行的一组语句，循环是计算机解决问题的主要手段。循环语句主要有：for—end 语法为：fori=表达式（表达式为一个向量）可执行语句end例：利用for循环求1！+2！+3！++5！的值sum=0;fori=1:5pdr=1;fork=1:ipdr=pdr*k;endsum=sum+pdr;endsum=153 while—end循环while循环将循环体中的语句循环执行不定次数。语法为：while表达式循环体语句end表达式一般是由逻辑运算和关系运算以及一般运算组成的，以判断循环的进行和停止；只要表达式的值非0，继续循环；直到表达式值为0，循环停止。 例：用while循环求1~100间整数的和sum=0;i=1;whilei<=100sum=sum+i;i=i+1;endsumsum=5050 (3).分支结构——根据一定条件来执行的各条语句。if—else—end语句有3种形式if表达式执行语句endif表达式———是语句1else————否语句2end if表达式1———多分支语句1elseif表达式2语句2elseif表达式3语句3···else语句nend这种结构实现了一种多路选择，比较复杂。可替代一般高级语言中的switch-case-end语句 在条件表达式中，通常都是由关系操作符>,<,<=,>=,==,~=等逻辑操作符&，|，~等逻辑函数：isequal——若是相等则为真isempty——若是空矩阵则为真isstr——若是字符串则为真例：编写m函数，计算函数值x(x<1)2x-1(1=10) 五、matlab程序流的控制matlab的控制语句同c语言有相似之处,但没有c语言复杂、灵活和多变。因而语法比较简单，容易掌握。echo指令—用来控制m文件在执行过程中是否显示echoon—打开所有命令文件的显示方式echooff—关闭所有命令文件的显示方式echo—在以上两者间切换 input——提示用户从键盘输入数值、字符串、表达式。例：n=input("Howmanyapples=")Howmanyapples=5n=5pause——暂停，等待用户响应可令m文件执行暂停，并在继续执行前按任一个键。 keyboard——与input类似，功能更强keyboard调用键盘与调用m文件一样，当keyboard在m文件中出现时，它停止文件的执行并控制键盘，用于修改程序。break——中断break中断for,while循环语句的执行，在嵌套循环结构中，break进从最里层循环推出。menu——产生一个拥护可选择输入的菜单格式：k=menu(‘标题’，‘菜单1’，‘菜单2’…） 六、文件操作matlab文件输入、输出（I/O）函数允许把其它格式的数据文件直接读进matlab，它是以c语言文件I/O函数为基础的。打开和关闭文件（fopen,fclose)格式：fid=fopen(‘数据文件’，‘r’)‘r’——读‘w’——写‘a’——附加‘rt’——读写 文件一旦打开，即可进行读写操作。sta=fclose(fid)——关闭上述打开文件sta=fclose(all)——关闭所有打开的文件与save,load类似，是matlab专用数据文件读写工具（*.mat)。2.读写二进制数据文件fread,fwrite——可读写数据文件，文本文件。例：fid=fopen(‘user.dat’,’r’)a=fread(fid,50)sta=fclose(fid) 七、应用程序接口应用程序接口——是matlaab的附加组件。是一个由相关函数组成的接口函数库，可实现与外部程序的交互。MEX文件：是matlab环境下调用C、FORTRAN语言编写的应用程序模块。matlab计算引擎：在使用C、FORTRAN编程时可调用matlab函数库进行计算。MAT文件：实现matlab与C、FORTRAN语言程序间的数据交换 八、matlab编译matlab编译的原因：1.提高运算速度2.隐藏特定算法3.可产生独立的m文件matlab编译函数：mccMCC[-options]fun[fun2...][mexfile1...][mlibfile1...] 小结本节主要介绍了matlab语言程序设计基础。matlab编程简单，容易掌握。通过学习，应能编写简单程序 结束语本课程基于matlab语言基础，望大家以后进一步学习，方能编写出高质量m文件，以适应高科技的需要。望你们今后能成为matlab高手。 再见'